Юрий Староверов - Здоровье вашего ребенка. Книга для разумных родителей
Энурез возможен при нарушении регуляции мочевого пузыря в случае некоторых заболеваний головного и спинного мозга (последствия травм, интоксикаций, инфекций), а также при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (см. с. 325). Поэтому целесообразна консультация невропатолога. Могут иметь значение особенности строения позвоночника ребенка (выраженные искривления, спинно-мозговая грыжа), при наличии которых потребуется участие в лечении ортопеда.
Невротический энурезНаиболее частой причиной энуреза у детей является невроз – функциональное расстройство нервной системы ребенка. Может быть, вы заметили, что ваш ребенок писает в постель после эмоциональных перегрузок (после посещения цирка, после дня рождения, после родительской взбучки) или после физического переутомления. Появление у ребенка недержания мочи даже после повышенных нагрузок свидетельствует о ненадежности его механизмов регуляции мочеиспускания. Ведь, к примеру, в цирк ходил весь класс, а слишком впечатлительным оказался и ночью описался только ваш ребенок. Правда, у соседского мальчика заболел живот – у него в организме другое «слабое звено», и эмоциональная перегрузка у него привела к спазму мускулатуры кишечника. У каждого свои проблемы.
Частым поводом для развития энуреза становится появление в семье нового малыша. Старшего ребенка, который до того был центром внимания всей семьи, неожиданно отодвигают на второй план. Он стремится вернуть к себе внимание взрослых, вернуть те времена, когда он был маленьким. Одним из подсознательных средств достижения этого становится мокрая постель. Очень важно, чтобы ребенок, несмотря ни на какие обстоятельства, постоянно чувствовал родительскую любовь и свою необходимость. Дефицит внимания является одной из причин высокой частоты энуреза у воспитанников детских домов и интернатов.
Нередко энурез формируется у детей в семье, где родители часто ссорятся. Но ссоры угасают, когда папа и мама вместе обеспокоены появлением у ребенка ночного недержания мочи. После следующей ссоры эпизод энуреза у ребенка бессознательно повторяется. Причиной невротизации и развития энуреза у ребенка нередко служит неоднозначная требовательность к нему членов семьи. Строгая, властная мама, подавляющая ребенка своей энергией, и мягкая, готовая на все для внука бабушка. Мальчик не в силах сопротивляться напору мамы активно, и он неосознанно сопротивляется пассивно – мочится в постель по ночам.
Выявление и устранение причин невротизации ребенка – один из основных залогов его успешного лечения.
Никогда нельзя ругать ребенка за подмоченную постель (это важно!), напротив, следует поддерживать в нем уверенность, что энурез вот-вот пройдет.
Многие родители, спасая сухую постель, стараются поднять ребенка в туалет ночью. Поднять, но не разбудить. Этого делать нельзя! Этим у ребенка закрепляется рефлекс мочеиспускания во время сна, то есть получается эффект, прямо противоположный желаемому. В крайнем случае (хотя и это нежелательно) ребенка можно ночью разбудить для мочеиспускания, чтобы оно в его подсознании не увязывалось с фазами сна. Гораздо более важно проанализировать круг проблем вашего ребенка, взаимоотношения его в семье и детском коллективе, постараться выявить и устранить конфликтные ситуации. В этом вам может помочь опытный психотерапевт.
В качестве временной помощи ребенку можно применить специальную диету, предложенную Николаем Ивановичем Красногорским, направленную на снижение образования мочи в ночное время. До 17 часов ребенок пьет, сколько ему хочется. В 18 часов ребенку дают сухой бессолевой ужин (поджаренные макароны, каша, котлеты, яйца, подсушенный белый хлеб). Жидкость и содержащие ее продукты (овощи, фрукты) полностью исключают. Перед сном ребенок обязательно должен опорожнить мочевой пузырь. Уже в постели ребенку дают съесть соленый жирный бутерброд (хлеб с маслом и селедкой или с соленым сыром).
Смысл такой диеты состоит в том, что соль, постепенно всасываясь в кишечнике, замедляет выделение мочи, а жир, способствуя замедленному всасыванию соли, продлевает ее влияние на выделение мочи. При правильном проведении такой диеты мочевой пузырь ребенка остается пустым всю ночь. За 2–3 недели суточный биоритм выделения мочи нормализуется. Но в случае сохранения психотравмирующей ситуации после отмены диеты энурез может возобновиться.
Очень большое значение имеет психотерапия. Нужно, чтобы ребенок поверил, что он сможет преодолеть свои проблемы. Однако единого, пригодного для всех случаев энуреза метода лечения нет. Энурез – нарушение, механизмы возникновения которого могут быть различными. Соответственно, и лечение должно быть строго индивидуальным. Поэтому, прежде всего, необходимо обследование ребенка педиатром, психоневрологом.
При неврозе требуется устранение причины невротизации, иногда применяют внушение. В случаях, когда у ребенка задерживается формирования рефлекторного удержания мочи во сне – используют акупунктуру, электростимуляцию. У детей с повышенной возбудимостью и гиперрефлекторным мочевым пузырем целесообразно использование успокаивающих препаратов (валериана, пустырник, бром), средств, корригирующих глубину сна (мелипрамин), и препаратов нормализующих чувствительность мышц мочевого пузыря (дриптан, детрузитол). Также используют дополнительное назначение перед сном препаратов, уменьшающих образование мочи (адиуретин, минирин). При вторичном энурезе, возникшем на фоне какого-то заболевания (цистит, пиелонефрит, сахарный диабет, энцефалопатия и др.), в первую очередь проводят лечение этого заболевания.
В каждом случае выбор методов лечения является индивидуальным, но во всех случаях необходимы терпение и последовательность.
Неудержание мочиЕсли у ребенка моча подтекает не только в период сна, но и во время бодрствования без позывов на мочеиспускание, речь идет о неудержании мочи. Неудержание может быть обусловлено аномалиями развития мочевого пузыря, нарушением функции мышечного жома, нарушениями позвоночника и нервной регуляции.
В этом случае у ребенка постоянно мокрое белье, раздражение кожи промежности, бедер. От ребенка исходит специфический запах, его сторонятся сверстники. Безусловно, все это отражается и на психике ребенка. Он становится раздражительным, нелюдимым. Кардинальное лечение зависит от причины расстройства и находится в компетенции невропатолога или уролога.
За ребенком необходим особый уход. Приходится использовать подгузники либо часто менять постельное и нательное белье. В течение дня нужно несколько раз проводить туалет половых органов, кожи бедер, промежности, ягодиц. Для предупреждения опрелостей и гнойничковых поражений кожи промежности ребенка после туалета один раз в день ее обрабатывают раствором фурациллина (1: 5000) или нашатырного спирта (10 мл на 2 л теплой воды). Затем кожу, не растирая, просушивают полотенцем и промазывают вазелиновым или оливковым маслом.
С целью тренировки мышц мочеиспускательного канала ребенку рекомендуют мочиться «прерывистой струей», разработаны методики компьютерного тренинга (биофидбэк-терапия – биологическая обратная связь). В некоторых случаях требуется хирургическая помощь.
Болезненное мочеиспускание
Боль при мочеиспускании наиболее часто указывает на воспаление нижних отделов мочевыводящих путей. Она характерна для воспаления мочевого пузыря (цистита). При этом также характерны нарушения ритма мочеотделения, возможно повышение температуры, изменения в анализах мочи – увеличение количества лейкоцитов и появление бактерий. Лечение чаще проводят на дому. Основу лечения составляют антибактериальные препараты, фитотерапия (см. с. 320).
У мальчиков боль при мочеиспускании может быть связана с воспалением крайней плоти полового члена (баланопоститом). Наряду с затрудненным мочеотделением характерны покраснение кожи и отек вокруг отверстия мочеиспускательного канала на головке полового члена. Ребенку следует делать теплые (36 °C) сидячие ванны на 30 минут, ванночки для полового члена (опустить в баночку) с отваром ромашки. Хорошо помогает смазывание крайней плоти кремом пимафуцин. Если в течение 1–2 дней отек и покраснение не уменьшатся, обязательно обратитесь к врачу.
У девочек болезненность при мочеиспускании может быть связана с воспалением слизистой оболочки влагалища (вульвитом). При этом в области промежности у девочки можно обнаружить покраснение, а из влагалища заметить белесоватые выделения. Нередко первым симптомом заболевания могут быть испачканные трусики и зуд в области промежности. Используют сидячие ванны с отваром ромашки, спринцевание раствором тантум роза. Поскольку воспаление может быть вызвано разными возбудителями (грибами вида Кандида, хламидиями, кишечной палочкой и пр.), вопрос о целенаправленном лечении может быть решен после консультации гинеколога и исследования мазков из влагалища.
