Олег Ерышев - Лечение алкогольной зависимости
Усиливается болезненное влечение к алкоголю. Ситуация складывается таким образом, что больной не может бороться с этим влечением. Исчезает вопрос «пить или не пить?», закрепляется схема: «появилось желание – выпил». В поведении выпивающего исчезают элементы борьбы, сомнения, нужно ли и можно ли в конкретных условиях употреблять спиртное. Вспомним, что раньше человек в определенной ситуации мог отказаться от выпивки. Теперь решение опрокинуть рюмку-другую становится единственно возможным.
Тяга к алкоголю непреодолима. Больной пьет, невзирая на ситуацию. Он осознает, что должен выполнить важное семейное поручение, что завтра утром ему надо отвести в ясли ребенка, что нужно прийти работоспособным на службу, где ему уже не раз делали соответствующие замечания. Этот признак наркологи называют потерей ситуационного контроля.
Признак потери количественного контроля сохраняется и усиливается. Первые дозы выпитого усиливают болезненное влечение к алкоголю. Из-за необходимости постоянно увеличивать дозу для достижения необходимого эффекта больной употребляет все больше спиртного. Человек теряет свою меру, как правило, пьет, пока не кончается выпивка.
В таких ситуациях пьянеющие люди совершают неблаговидные и даже криминальные поступки, приводящие их в отделение милиции или на скамью подсудимых. После употребления большого количества спиртных напитков люди с алкогольной зависимостью начинают забывать целые эпизоды своих пьяных похождений. У них формируется еще одно проявление алкогольной зависимости: выпадение из памяти событий, переживаемых в состоянии опьянения.
Ко всем неприятностям добавляется постепенно появляющееся изменение переживаний и поведения в состоянии опьянения. Если раньше пьяному человеку было весело довольно долго, то теперь период веселости сокращается, и никакие добавки не могут вернуть прежней легкости и беззаботности. Вместо этого возникают раздражение, недовольство всем и всеми. Пьяные бранятся, оскорбляют тех, с кем только что обнимались и любезничали, лезут в драку. Иногда опьяневшие люди плачут, размазывая слезы, жалеют себя, требуют сочувствия. Кто не видел подобных сцен? Есть люди, склонные к театральности, стремящиеся во что бы то ни стало показать себя. В пьяном виде они устраивают настоящие спектакли: то рыдают, заламывая руки, то, принимая картинные позы, несут околесицу, то кричат о нежелании жить. Все это делается, конечно, для того, чтобы привлечь к себе внимание окружающих. Такое опьянение, как нетрудно догадаться, чаще проявляется у женщин.
В период окончательного формирования алкогольной зависимости ярко проявляется состояние похмелья, о котором мы уже говорили. Для получения более полной картины необходимо добавить некоторые сведения. Классическое состояние похмелья обычно возникает после длительного (в течение нескольких дней) употребления алкоголя. Вспомним: уже больной организм, привыкший существовать в ненормальных условиях почти постоянного отравления спиртным, при отсутствии алкоголя начинает бурно его требовать. Прийти в себя человек может или отлежавшись (тогда его лечит время), или получив необходимую медицинскую помощь. Увеличивается срок, в течение которого сохраняются признаки похмелья – от 1-2 до 4-5 дней. Эти признаки становятся более сильно выраженными. Вырисовывается тип похмельного состояния. В одних случаях преобладают расстройства физического здоровья: отмечаются слабость, потливость, учащенное сердцебиение, дрожание пальцев и кистей рук. Профессор С. Г. Жислин подчеркивает, что это дрожание является одним из первых заметных всем признаков алкогольной зависимости и говорит о наличии тяжелых болезненных расстройств. Иногда сами злоупотребляющие спиртным замечают его раньше других. Как правило, это люди, профессия которых требует выполнения мелких точных движений: ювелиры, парикмахеры, часовщики и другие.
Кроме того, могут возникать боли в различных частях тела (в области сердца, печени), нарушения работы кишечника, тошнота, иногда рвота (в состоянии опьянения, напомним, рвота исчезает, если, конечно, человек не отравился тяжело и не впал в коматозное состояние, а вот в состоянии похмелья она может начаться). Нередко появляются сильные головные боли, отражающие колебания кровяного давления (в состоянии похмелья оно часто повышается). Головные боли могут быть связаны и с повышением внутричерепного давления, особенно у людей, получивших ушибы головы. В состоянии похмелья обычно возникает отвращение к пище. Довольно типичный признак – стойкая бессонница, с которой люди вынуждены бороться, принимая различные снотворные. Прием снотворных чреват привыканием к этим лекарствам, что создает дополнительные проблемы.
В других случаях могут преобладать психические изменения. В первую очередь отмечается резкое снижение настроения, иногда наваливается чувство тяжелой тоски, безысходности. Люди винят себя, вспоминая о вчерашних безобразиях, которые они творили в пьяном виде (чувство побитой собаки), раскаиваются, клянутся никогда этого не повторять, дают себе слово больше не пить, просят прощения у близких. Иногда к этому на фоне тревоги примешивается ожидание каких-то непоправимых неприятностей и расплаты за безобразия.
В среднем через 5-6 лет после начала регулярного употребления спиртного (не реже 2 раз в неделю) меняются частота и длительность злоупотребления алкоголем: одни пьют спиртные напитки практически ежедневно, но в различных дозах (это систематическое пьянство), у других возникают запои. Человек в течение 3-7 и более дней выпивает очень много, после чего возникает состояние похмелья, а затем начинается период трезвости, длительность которого может быть до недели и более (это запойное пьянство).
Вначале запои случаются по какому-нибудь поводу (юбилей на работе, зарплата или премия и т. д.) и прекращаются в связи с возникновением какой-то серьезной ситуации (кончились деньги, жена угрожает разводом, на работе могут быть серьезные неприятности). Такие запои, начало и окончание которых диктуется ситуацией, наркологи называют ложными запоями. На более поздних стадиях, а у некоторых людей сразу при формировании зависимости, отмечаются так называемые истинные запои. Они начинаются, как правило, при отсутствии внешнего повода, исключительно из-за непреодолимого болезненного влечения к алкоголю, которое более сильно выражено. Прекращается же истинный запой потому, что организм больше не принимает спиртного. Резко ухудшается здоровье, и дальнейшее пьянство создает угрозу жизни.
Существует смешанный вариант злоупотребления алкоголем, когда на фоне постоянного пьянства возникают короткие запои, длящиеся 2-3 дня. Существует особое явление – пьянство выходного дня (люди пьют помногу только в предвыходные и выходные дни), оно наблюдается у людей с профессиями, требующими во время работы безукоризненной трезвости (например, водители авто и других видов транспорта).
Итак, надеемся, мы убедили читателя в том, что алкогольная зависимость – это хроническое, неуклонно прогрессирующее расстройство. Мы стараемся показать, что для определения у человека тяжелых нарушений необязательно ждать, когда он превратится в бомжа или совсем окажется под забором. На начальной и средней стадиях развития алкогольной зависимости люди сохраняют свои жизненные позиции, продолжают работать, выполняют (хотя чаще всего неохотно) свои семейные обязанности. Они очень удивятся, если их назовут больными алкоголизмом на основании тех признаков, которые были рассмотрены выше. Такие люди будут долго возмущаться, оправдываться, твердить, что они выпивают, а не пьют. Их веру в свое здоровье укрепляет способность переносить на ногах большие дозы алкоголя. Нередко встречаются люди с развернутой картиной алкогольной зависимости, которые без видимых последствий выпивают литр и более водки. Такая выносливость может сохраняться в течение нескольких лет, однако это не богатырская способность, а настораживающий признак, свидетельство болезненной перестройки работы всего организма.
Что же еще происходит в, условно говоря, средний период (врачи называют его развернутым этапом) болезни?
Зависимость от алкоголя прогрессирует. И это, помимо тех признаков, которые уже были перечислены, выражается в том, что личность человека заметно меняется. Наиболее характерно исчезновение критического отношения к себе, своему поведению, все больше обусловливаемому злоупотреблением алкоголя, законами пьяной компании. Резкое снижение способности к самокритике неизбежно отрицательно влияет на служебную и семейную репутацию человека. Да, люди становятся более общительными, что проявляется главным образом в сколачивании компании для очередной выпивки. Они склонны легко решать даже самые непростые проблемы. Обращает на себя внимание поверхностность их суждений. Люди, серьезно злоупотребляющие алкоголем, ни во что не вникают, предпочитая соглашаться с мнениями других. Нередко они теряют прежние увлечения, мешающие удовлетворению их основной страсти – тяги к алкоголю. Если им об этом сказать, они будут неподдельно удивлены, возмущены, обижены. Тем не менее, дело обстоит именно так! Настроение несколько приподнято, часто без всяких оснований. Такие люди беззаботны, склонны к грубым шуткам, причем чем дольше «алкогольный стаж», тем грубее шутки. Вспомним фельдкурата Отто Каца из «Похождений бравого солдата Швейка». Кац шутит с другим, набожным фельдкуратом, пугает его:
