Екатерина Истратова - Бесплодие – приговор? или Как я стала мамой
Мне сложно вспоминать, как это было… Для меня стало полной неожиданностью, что вместо радостного принятия меня беременной и будущего собственного внука (на что я надеялась), мне был объявлен бойкот всеми родными.
«Однозначно аборт! Аборт без разговоров!» Вот что сказали мне родные. А знаете, почему? Потому что рожать не в браке нельзя, разрушать чужую семью нельзя, нельзя родить ребенка без свадьбы, нельзя воспитывать малыша одной, нельзя, нельзя, нельзя… А еще и быть счастливой при таких обстоятельствах тоже не полагается. Что скажут люди?! Вся жизнь испорчена!
Папа и брат со мной не разговаривали. Мама лежала в кровати и «умирала» от инсульта, инфаркта и чего-то еще. Каждый день, возвращаясь домой с работы, я встречалась с ледяной стеной бойкота, когда мне хотелось спокойствия, поддержки, любви и защищенности.
Через два-три дня подключились и другие родственники, говоря, что я издеваюсь над мамой и довожу ее до могилы своим необдуманным поступком.
Даже не могу передать, как я страдала и постоянно плакала, когда меня никто не видел, когда никого не было рядом.
Через полторы недели утром на работе я почувствовала сильную тянущую боль в животе. Примерно к обеду у меня начались кровянистые выделения, а вечером, после работы, меня увезли в больницу с угрозой прерывания беременности.
Врач в приемном отделении после осмотра спросила меня, буду ли я сохранять беременность. Конечно, я ответила, что буду, но я чувствовала, что сохранить уже ничего не удастся. Около трех часов ночи у меня случился выкидыш.
Еще неделю после того, как все это случилось, меня продержали в больнице. А я бы хотела лежать там еще и еще, только бы не возвращаться домой. Мне хорошо было в больнице, каких-то неудобств от многоместной палаты и плохого питания я не испытывала, так как ничего не замечала, ни о чем не думала, ничего не видела и ничего не хотела. За эти дни я поняла, насколько я одинока, и поняла, что мне, по сути, просто некуда было возвращаться. Дома у меня больше не было.
Трубно-перитонеальный фактор бесплодия
Большой процент женского бесплодия врачи относят именно к этому фактору. Суть трубно-перитонеального фактора заключается в том, что вследствие тех или иных причин у женщины возникает спаечный процесс в малом тазу. Спайки, как «паутинки», могут опутывать стенки маточных труб или сращивать между собой стенки брюшной полости и органов малого таза. Если этот процесс выраженный, то он делает невозможным даже прохождение сперматозоида по маточным трубам. Также, если фимбрии маточной трубы «склеены» с кишечником, к примеру, или сами отделы трубы перекрывают спайки, яйцеклетке очень сложно проделать свой путь к ампулярному отделу трубы и дальше в полость матки. Если проходимость маточных труб неполная, оплодотворенная яйцеклетка может «застрять» в спайках маточной трубы, и тогда развивается внематочная беременность.
Важно!
Внематочная беременность требует обязательной экстренной госпитализации и оперативного лечения.
Невозможность встречи сперматозоида и яйцеклетки или сложности продвижения по маточным трубам выявляются у 35–60 % пациенток.
Причины формирования спаек
Чаще всего это перенесенные ранее воспалительные заболевания органов малого таза или оперативные вмешательства.
■ Перенесенные ранее воспалительные заболевания органов малого таза всегда оставляют негативный след. Чаще всего это хламидиоз и гонорея, но любая вирусная, грибковая или бактериальная инфекция также может спровоцировать возникновение спаечного процесса.
■ Те или иные внутриматочные врачебные манипуляции также способствуют развитию спаечного процесса в малом тазу. Поэтому перенесенные ранее аборты, диагностические выскабливания полости матки, длительное применение внутриматочных спиралей (более 5 лет) способствуют развитию спаечного процесса как в полости матки, так и в брюшной полости.
■ Любое оперативное вмешательство, сопровождающееся вхождением в брюшную полость, оставляет спайки. Если какая-то ситуация требует операции, конечно, предпочтительнее лапароскопические вмешательства, так как лапаротомические (полостные) операции наиболее травматичны в случае спаечного процесса.
■ Эндометриоз мы рассмотрим далее, сейчас лишь укажем, что этот диагноз говорит о наличии спаек в малом тазу.
Диагностика и лечение трубно-перитонеального фактора бесплодия
Для диагностики у женщин данного фактора бесплодия могут проводить такие исследования:
• гистеросальпингографию,
• гидросонографию,
• лапароскопию,
• выявление урогенитальных инфекций у обоих половых партнеров.
Далее рассмотрим подробнее эти манипуляции.
Гистеросальпингография
Это рентгенологическое исследование матки и маточных труб с использованием контрастного вещества, которое вводится в матку под давлением.
С помощью гистеросальпингографии можно определить проходимость маточных труб, состояние полости матки, наличие спаечного процесса в брюшной полости, врожденные пороки развития матки, изменения эндометрия, субмукозные миомы матки (из мышечного слоя они прорастают в полость матки), внутренний эндометриоз, внутриматочные синехии и др.
Оценка результатов исследования проводится по снимкам, полученным в процессе работы. Если контрастное вещество свободно проникает в маточные трубы и попадает в брюшную полость – это хороший результат, значит, маточные трубы проходимы и в малом тазу нет обширного спаечного процесса.
Этот метод в достаточно большом количестве случаев (около 30 %) может давать расхождение диагноза с эндоскопическим обследованием (лапароскопией).
Гидросонография
Это УЗИ состояния органов малого таза с помощью стерильного физиологического раствора, который вводится в матку под контролем датчика ультразвукового аппарата. Физиологический раствор после наполнения матки свободно стекает через маточные трубы в брюшную полость при отсутствии спаечного процесса внутри. Все это фиксируется доктором на мониторе аппарата.
Таким образом, с помощью гидросонографии также можно определить проходимость маточных труб и их состояние, наличие или отсутствие спаечного процесса в малом тазу.
Лапароскопия (диагностическая)
Это операция, при которой в брюшную полость через маленькое отверстие вводится лапароскоп (мини-камера). Через второе отверстие вводится специальный инструмент – манипулятор, которым доктор аккуратно меняет положение органов для наилучшего их изучения. Через еще одно небольшое отверстие брюшная полость заполняется воздухом (до 3–4 литров углекислого газа) для облегчения врачебных манипуляций и лучшего осмотра внутренней картины. В брюшной полости отрицательное давление и все органы «прижаты друг к другу», а для врачебных манипуляций необходимо пространство, которое и создается таким наполнением. Видеоматериал выводится на экран, глядя на который, врачи внимательно осматривают состояние органов и тканей малого таза.
Лапароскопия позволяет наиболее точно выявить причины бесплодия и поставить диагноз. С помощью такой операции возможно оценить проходимость маточных труб, исследовать их состояние, диагностировать эндометриоз, определить количество и местоположение очагов этого заболевания, поставить точный диагноз.
Операция позволяет не только проводить диагностику, но и сразу разделять спайки, прижигать или удалять очаги эндометриоза, удалять миоматозные узлы (при необходимости), объемные образования яичников (при необходимости), а также производить реконструкцию маточных труб (при наличии их непроходимости).
Как правило, лапароскопию проводят в любой день цикла, только не во время менструации и за несколько дней до нее.
Перед операцией женщина проходит стандартный набор исследований:
• анализы крови на так называемый госпитальный комплекс (сифилис, ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С),
• клинический анализ крови и общий анализ мочи,
• определение группы крови и резус-фактора,
• коагулограмма (свертываемость крови),
• общий гинекологический мазок,
• флюорография,
• консультация терапевта,
• ЭКГ,
• УЗИ внутренних органов.
Возможны дополнительные консультации в зависимости от индивидуального состояния здоровья женщины.
Важно!
Перед лапароскопией нельзя есть и пить примерно за 8–9 часов до операции.
Лапароскопическую операцию проводят как под общим наркозом, так и под спинальной анестезией.
Общую анестезию делают в операционной палате. Сначала анестезиолог делает женщине внутривенную инъекцию, от которой наступает сон, затем через рот в трахею вводят специальную трубку. Именно от нее, проснувшись, можно почувствовать дискомфорт в горле. Анестезиолог постоянно будет находиться рядом, чтобы контролировать состояние и обеспечивать постоянство медикаментозного сна столько, сколько потребуется для операции.
