Неизвестен Автор - Судебная медицина
Трупные пятна имеют большое судебномедицинское значение. Их цвет иногда указывает на причину смерти (при некоторых отравлениях и смерти от действия низкой температуры). Наличие стазов и трупного пропитывания на вышерасположенных частях может свидетельствовать о том, что труп переворачивали. И наконец, они позволяют делать выводы о давности наступления смерти, но при этом нужно быть очень осмотрительным, так как быстрота и степень развития трупных пятен зависят не только от фактора времени, но и от других причин. В теплой среде пятна образуются быстрее, на холоде возникновение их и переход от одной стадии к другой значительно задерживаются. Имеют значение свойства крови (жидкая, свернувшаяся). Трупные пятна могут быть очень слабо выражены или отсутствовать при значительном обескровливании трупа. Они могут быть особенно резкими в тех частях тела, где в момент смерти имелось большое полнокровие (например, на лице при повешении, удавлении).
Трупные пятна появляются не только на наружных покровах, но и на внутренних органах, где их ошибочно можно принять за болезненные изменения (например, за воспалительные явления). Особенно резко бывает выражено трупное пропитывание на внутренней поверхности сосудистых стенок и сердца.
С прекращением кровообращения прекращается поступление жидкости к тканям тела, а следовательно, и возмещение потери ее вследствие испарения. Кроме того, как указывалось, происходит отток жидкости от выше расположенных частей трупа. Следствием этого является обеднение жидкостью, высыхание тканей, особенно заметное на покровах тела и, в частности, там, где эпителиальный слой тонок или по каким-либо причинам поврежден (прижизненно или посмертно). Подсохшие участки приобретают сначала желтый, потом буроватый цвет, поверхность их плотноватая, напоминает пергамент. У трупов взрослых людей подсыхание проявляется на слизистой кайме губ, у мужчин - на мошонке, на крайней плоти.
Подсыхают также глазные яблоки; при открытых глазах подсохшая часть повторяет собой форму глазной щели, образуя на белочной оболочке, по обе стороны радужки, два буроватых треугольных участка, так называемые "пятна Лярше", которые обычно появляются к концу первого часа после наступления смерти. Приблизительно через 24 часа после смерти отмечается помутнение роговицы, она становится беловатой и непрозрачной. Дальнейшее высыхание глазных яблок приводит к потере ими упругости, сморщиванию и западению.
Вследствие подсыхания поврежденного поверхностного рогового покрова кожи (эпидермиса) имевшиеся при жизни ссадины, царапины, расчесы и т. п. становятся более четкими и как бы увеличиваются в размерах; то же происходит и с посмертными повреждениями, например, при транспортировке трупа. Приобретают вид ссадин участки опрелости кожи (в области половых органов или там, где имелась мокнущая экзема), что может привести к ошибочным выводам о причиненном насилии. Следы потеков рвотных масс в окружности рта вследствие наличия в них кислого содержимого желудка, разрыхляющего роговой покров кожи, при подсыхании могут имитировать результат действия едких жидкостей, что иногда приводит к ошибочному подозрению об отравлении. Особенно резко обнаруживается подсыхание на трупах новорожденных и младенцев. Это объясняется нежностью их эпителиального покрова, его малой резистентностью и легкой ранимостью.
Из изложенного следует, что ранние трупные изменения подвержены значительным колебаниям в каждом отдельном случае и решить вопрос о давности наступления смерти на основании одного какого-либо признака нельзя. Только тщательный анализ совокупности полученных данных с учетом особенностей всей конкретной обстановки позволяет делать более или менее достоверные выводы.
Глава 26
ПОЗДНИЕ ТРУПНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
К поздним трупным изменениям относятся аутолиз (самопереваривание), гниение, различные виды естественного консервирования, а также изменения и разрушения, причиняемые так называемыми "работниками смерти" - растениями, насекомыми, животными и птицами.
Аутолиз проявляется главным образом во внутренних органах. Сущность его заключается в том, что под действием имеющихся в трупе ферментов целые комплексы клеток и более крупные участки органа подвергаются как бы расплавлению. В результате орган становится дряблым, отдельные участки в толще его приобретают вид небольших полостей, заполненных бесформенной полужидкой массой. В первую очередь аутолизу и очаговому расплавлению подвергаются поджелудочная железа (иногда уже в течение первых суток после смерти), центральная часть надпочечников, зобная железа (у детей). Головной мозг тоже довольно быстро утрачивает свою первоначальную консистенцию и становится более дряблым, что особенно заметно на трупах детей раннего возраста. Очаги аутолиза макроскопически иногда похожи на гнойники, и это может привести к ошибочным заключениям.
В желудке явления трупного переваривания, вызываемого кислым пищеварительным соком, сопровождаются набуханием слизистой, помутнением, а иногда и отторжением значительных участков ее с обнажением подслизистого слоя. Аналогичные явления могут наблюдаться в пищеводе и в дыхательных путях, если в них (в агональном периоде при рвоте или посмертно) попадает содержимое желудка. Такие изменения ошибочно можно расценить как признак отравления едкими веществами либо как проявление воспалительного или язвенного процесса.
Время возникновения и степень выраженности ауто-литических изменений подвержены значительным колебаниям, зависят от свойств самого трупа, причины смерти, внешней среды.
Гнаение трупа непосредственно следует за аутолити-ческими процессами. Оно является результатом деятельности микроорганизмов, как находящихся в теле человека при жизни, так и попадающих в труп извне. Эти микроорганизмы быстро размножаются в трупе, проникают во все его части и, используя ткани и органы как питательную среду, вызывают их разрушение.
Внешне гниение проявляется рядом характерных изменений.
К числу первых его проявлений относится образование так называемой трупной зелени вследствие химического взаимодействия кровяного пигмента с сернистыми соединениями, выделяющимися при гнилостном распаде белков. Трупная зелень в виде разлитого яркого окрашивания обычно появляется сначала на боковых поверхностях живота, а в дальнейшем распространяется по всем кожным покровам и внутренним органам, принимая грязно-серый, красноватый или буроватый оттенок. Вследствие проникновения кровяного пигмента в ткани вокруг сосудов последние как бы "просвечивают" через кожу, образуя так называемую гнилостную венозную сеть.
В дальнейшем наблюдается отслойка поверхностного слоя кожи (эпидермиса) с образованием пузырей сначала на боковых поверхностях туловища, а потом и по всему телу. Эти пузыри достигают иногда больших размеров, стенка их тонкая, легко рвется, полость заполнена мутной желтоватой или грязно-красной жидкостью.
При вскрытии трупа отмечается просачивание красноватой гнилостной жидкости в серозные полости - плевральные, в брюшную и сердечную сорочку.
Характерным признаком гниения является образование газов, например сероводорода. Скапливаясь в мягких тканях в виде массы мелких, но хорошо заметных пузырьков, они приводят к развитию так называемой трупной эмфиземы. Подкожная клетчатка, пронизанная ею, вздувается, издает характерный треск при надавливании и разрезании; внутренние органы печень, селезенка - приобретают ячеистый "пенистый" вид; под серозной оболочкой, покрывающей внутренние органы, образуются пузыри, наполненные газом. Мозг превращается в полужидкую, бесформенную маркую грязно-зеленую массу. Вытекающая из естественных отверстий кровянистая жидкость и выделяющаяся при разрезах кровь также пенятся. Отмечаются большие скопления газа, расслаивающие подкожную клетчатку там, где она особенно рыхлая (например, в области наружных половых органов у мужчин, молочных желез у женщин), а также в полых органах (желудок, кишечник) и серозных полостях. При проколе или разрезе в таких местах газы с шумом вырываются наружу.
В результате развития газов труп и особенно отдельные его части (живот, мошонка) вздуваются до гигантских размеров. Вследствие вздутия тканей шеи и лица границы их исчезают и голова кажется как бы посаженной на плечи (рис. 35). Резкое вздутие век не дает возможности раскрыть глазную щель. Иногда же, наоборот, под действием гнилостных газов глазные яблоки резко выпячиваются из орбит, губы резко вздуваются, рот раскрывается, язык выдавливается наружу как при удавлении. Давление газов внутри трупа вызывает выделение кала из заднепроходного отверстия и гнилостной жидкости (или молока) из сосков у женщин. Нередко наблюдается выворот и выпадение слизистой прямой кишки и влагалища. Иногда у беременных выдавливается плод из матки наружу (так называемые "трупные роды"). Это может дать повод думать, что женщина была похоронена живой. В результате вздутия подкожной клетчатки на коже образуются глубокие складки; на конечностях они могут быть приняты за следы связывания, а на шее - за признак удавления. Следствием развития трупной эмфиземы является изменение первоначальной позы трупа - руки оказываются раскинутыми в стороны, бедра - разведенными. При такой позе трупа женщины может возникнуть подозрение в изнасиловании.
