Ирина Котешева - Боли в спине и суставах. Что делать?
• Противопоказаны любые спортивные игры, танцы в быстром темпе, штанги, гири, теннис, бадминтон, кегли, городки. Разрешены плавание на спине, брассом, «по-собачьи», ходьба в медленном и среднем темпе, езда на велосипеде, ходьба на лыжах, гребля, лечебный массаж 2 раза в год (весной и осенью) по 10–15 сеансов.
• При пояснично-крестцовым остеохондрозе позвоночника вам рекомендуется носить специальное белье для ревматиков (вилан). Зимняя одежда не должна быть тяжелой, иначе она будет сковывать движения, создавая дополнительную нагрузку на позвоночник.
Нельзя носить бюстгальтер с тугой застежкой, слишком затянутые пояса и ремни. Тем, у кого слабые мышцы живота, рекомендуется носить широкий бандаж или эластичный пояс для чулок. Пожилым женщинам, перенесшим операции и к тому же имеющим избыточный вес, следует знать, что модные колготки противопоказаны. Высокие каблуки противопоказаны. Следует носить мягкую обувь на гибкой толстой подошве с высотой каблука 3–4 см и широким носком.
Диетотерапия
Для лечения остеохондроза позвоночника важно правильно питаться. Рекомендуется есть маленькими порциями и 6 раз в день. Режим питания может быть, например, таким:
7.00–8.00 – завтрак
11.00 – второй завтрак
14.00 – обед
17.00 – полдник
19.00 – ужин
21.00 – стакан кефира (простокваши) или яблоко
Чтобы позвоночник был здоров, ему необходимы такие микроэлементы, как кальций, фосфор, магний, марганец. Поэтому в ежедневный рацион питания включайте кисломолочные продукты, а также печень, яйца, сыр, кукурузу, капусту, орехи. Витамин А (овощи и фрукты оранжевого и желтого цвета) регулирует обмен веществ в костях, а витамин С (шиповник, сладкий перец, ягоды) необходим для нормальной жизнедеятельности соединительной ткани. Сахар лучше заменить медом или сухофруктами.
Помните! Вам противопоказаны: виноград и изделия из него – виноградный сок, изюм, виноградные вина, бобовые – горох, фасоль, бобы, чечевица, зеленый салат, щавель, концентрированные бульоны, студни, холодцы, заливные блюда из мяса или рыбы.
Подагра
Страдают подагрой примерно три человека из тысячи, причем мужчины составляют подавляющее большинство. Подагра подобна коварной женщине, которая заманивает в свои объятия представителей сильного пола в самом расцвете сил – чуть старше 40 лет, энергичных, жизнерадостных, любящих комфорт и обильные застолья. Недуг может обнаружиться и у женщин, но только после менопаузы, в климактерический период.
Небезынтересно отметить, что подагра – одно из древнейших заболеваний. Ее впервые описал Гиппократ, а упоминают это грозное заболевание на протяжении веков не только в медицинской, но и в художественной литературе.
Подагра, или артрит подагрический, – хроническое заболевание, возникающее в результате нарушения обмена веществ. Для него характерно отложение солей мочевой кислоты (уратов) в тканях с развитием в них воспалительных, а затем деструктивно-склеротических изменений. Подагра проявляется главным образом острым и рецидивирующим артритом, образованием подкожных узелков и симптомами мочекаменной болезни.
Подагрический артрит относится к группе дистрофических неинфекционных артритов. Заболевание относится к так называемым неследственно-конституциональным состояниям, поскольку подагра чаще всего встречается в определенных семьях в ряде поколений.
Исследования ученых показывают, что подагрой чаще всего страдают те, кто предпочитает высококалорийную пищу с преобладанием продуктов животного происхождения, а также те, кто любит дополнить трапезу рюмкой спиртного. Причина «любви подагры» к таким людям объяснима: одним из источников образования мочевой кислоты в организме являются так называемые пурины, содержащиеся по преимуществу в белковых продуктах питания. При обильном поступлении пуринов с пищей повышается содержание мочевой кислоты в крови, а любые алкогольные напитки способствуют замедлению выведения вышеназванной кислоты почками. В результате мочевая кислота начинает откладываться в суставах в виде кристаллов, вызывая сильный болевой приступ. Мочевая кислота и ее соли откладываются также в мочевыводящих путях в виде камней.
Различают первичную и вторичную подагру.
Первичная подагра характеризуется как наследственное нарушение пуринового обмена.
Вторичная подагра может наблюдаться при болезнях крови, эндокринных заболеваниях, новообразованиях, болезнях почек, при сердечно-сосудистой патологии, алкоголизме, псориазе, приеме некоторых медикаментозных средств.
Причины заболевания
• Повышенный синтез уратов может быть первичным и генетически обусловленным (первичная подагра).
• Ряд заболеваний почек (поликистоз, гидронефроз, нефропатии) могут сопровождаться нарушением выведения мочевой кислоты с мочой и, соответственно, накоплением в организме ее солей (уратов).
• Нарушение выведения мочевой кислоты возможно при ее избыточном образовании (некоторые эндокринные заболевания, болезни кожи, крови). Подагра, например, может развиваться при лейкозах, миеломной болезни, псориазе, гемолитической анемии у взрослых, а также при гиперпаратиреозе. Избыток мочевой кислоты образуется и при массивном разрушении мышечных волокон – при их травме, размозжении, отморожении и др.
Симптомы
Обычно наблюдаются артриты суставов нижних конечностей. Часто воспалительным процессом охвачен большой палец стопы, затем по частоте – голеностопные и коленные суставы. Реже наблюдается артрит мелких суставов кистей и локтевых суставов.
Подагрический артрит имеет ряд характерных особенностей:
он часто развивается ночью;
интенсивность боли нарастает очень быстро и за несколько часов достигает максимума;
боль очень сильная, движения в суставе становятся невозможными;
наблюдаются покраснение кожи и повышение температуры тканей над суставом;
может повышаться температура тела;
продолжительность первых приступов составляет, как правило, трое-четверо суток.
Внимание! У 15–20% больных подагрой возникает мочекаменная болезнь, причем приступ почечной колики нередко является первым признаком подагры.
Характерной особенностью артрита при подагре является также его спонтанное (без лечения) полное обратное развитие за несколько часов или дней.
Как правило, приступ подагры развивается на фоне приема алкоголя (особенно пива) или переедания. Заболевание проявляется через внезапную и интенсивную боль, возникают покраснение и жар в суставе. Приступы подагры случаются, как правило, ночью. Острая боль в пораженном суставе может быть вызвана даже весом простыни. Повторному приступу подагры обычно предшествует ощущение покалывания в пораженном суставе.
Появлению нового острого приступа способствуют любые резкие изменения содержания мочевой кислоты в крови, как повышение ее уровня, так и понижение. Провоцировать колебание ее концентрации могут травмы (даже легкие ушибы), эмоциональный стресс, физическая нагрузка, резкое изменение диеты (как переедание, так и голодание), употребление алкоголя, кровотечение. Из медицинских манипуляций провоцировать приступ могут хирургические вмешательства, лучевая терапия, прием витаминов, особенно В12, введение белковых препаратов или гепарина.
При хроническом течении подагры, наряду с рецидивирующим артритом, происходит образование мелких очагов отложения уратов в тканях – так называемых тофусов. Тофусы в виде округлых беловатых шишечек могут быть видны на краю ушной раковины, на пальцах кистей, в области локтей или коленей. Они безболезненны и, как правило, располагаются в большом количестве вокруг стойких изменений суставов. Тофусы могут откладываться и в костной ткани, но диагностика их возможна только на рентгене. Более редко они обнаруживаются в гортани, сердце, структурах глаза, разумеется, нарушая функционирование этих органов.
Если подагру не лечить, приступы становятся чаще, а периоды обострения – продолжительнее. Артрит «обживает» все новые суставы, нередко поражаются почки и мочевыводящие пути, может возникнуть почечная недостаточность, и тогда уже невозможно предотвращение избыточного образования кристаллов мочевой кислоты.
Диагностика
Диагноз устанавливает ревматолог в результате осмотра и опроса больного. Как правило, диагноз подтверждается анализом крови, взятой из вены, для выявления повышенного содержания мочевой кислоты. Однако в некоторых случаях врач может взять шприцом пробу суставной жидкости, чтобы убедиться в наличии кристаллов мочевой кислоты под микроскопом.
Римские диагностические критерии подагры (1963 г.)
• гиперурикемия – мочевая кислота в крови более 0,42 ммоль/л у мужчин и более 0,36 ммоль/л у женщин;
