Елена Сергеева - Самая нужная книга для диабетика
Во время беременности необходим особенно тщательный контроль за концентрацией глюкозы в крови и моче, ацетоном в моче. Качественный контроль на ранних сроках беременности уменьшает вероятность рождения больного ребенка. Идеальное планирование беременности должно осуществляться при компенсированном в течение длительного времени сахарном диабете со значениями уровня гемоглобина А1 не более 7–8%, желательно при отсутствии осложнений.
Во время беременности потребность в инсулине может широко варьироваться. Ежедневно нужно контролировать сахар в крови и при необходимости регулировать дозу инсулина. Как правило, в период беременности она увеличивается в 2–3 раза, частота инъекций остается прежней. Уровень глюкозы должен составлять до еды 4–6 ммоль/л, после еды – не более 7 ммоль/л. Рекомендуются частые визиты к диабетологу, регулярное проведение УЗИ.
Если женщина, страдающая сахарным диабетом, решилась родить ребенка, то естественно, что она будет находиться под особым контролем со стороны участкового эндокринолога и женской консультации. Можно лишь дать ряд общих советов по профилактике возможных осложнений. Для выбора терапии сахарного диабета во время беременности существует классификация White P (Diabetes mellitus in preganacy. Clin Perinatol 1:331-347,1974) (табл. 9, 10).
Таблица 9
Классификация White
Таблица 10
Ведение неосложненной беременности при сахарном диабете
При планировании беременности и во время нее критерии компенсации для будущей мамы вне зависимости от того, какого типа сахарный диабет, очень строгие. Необходимо следить, чтобы показатели уровня глюкозы в крови были приближены к значениям, данным в табл. 11.
Таблица 11
Показатели уровня глюкозы при планировании беременности и во время вынашивания ребенка
Желательно планировать роды в срок. Если нет общих акушерских показаний к ранней стимуляции, родоразрешение по возможности проводится естественным путем. Во всех случаях родоразрешения естественным путем рекомендуется внутривенное введение растворов инсулина и глюкозы по схеме.
Уровень глюкозы в крови должен находиться в пределах 3–6 ммоль/л. Внутривенное введение инсулина продолжают до тех пор, пока женщина не начнет самостоятельно принимать пищу. Далее инсулин вводится в режиме, применявшемся до беременности, в противном случае может развиться тяжелая гипогликемия.
Очень важным моментом является срок первого прикладывания к груди. По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения оно должно осуществляться не позднее 30 мин после рождения, если нет противопоказаний к кормлению грудным молоком со стороны ребенка и матери.
Раннее прикладывание ребенка к груди очень важно для всех женщин, но особую роль оно играет в случае, если женщина больна сахарным диабетом. Плюсы раннего прикладывания таковы:
формируется психологическая связь между матерью и ребенком;
нормализуется лактация, выработка и выделение молока;
происходит своевременная выработка гормонов, участвующих в процессе заживления слизистой матки и профилактике послеродовых кровотечений.
С первым прикладыванием к груди ребенок с молоком получает факторы защиты от инфекций – иммуноглобулины и бета-лактозу, способствующую заселению кишечника нормальной микрофлорой, которая участвует в выработке витаминов и предотвращает размножение патогенных бактерий.
Грудное молоко содержит необходимое количество белков, жиров, углеводов, таурина, оптимальное соотношение витаминов и микроэлементов.
Кормление грудью заметно снижает потребность у кормящей женщины в инсулине.
Женщинам, страдающим сахарным диабетом, рекомендуются следующие средства контрацепции: презервативы, пероральные препараты с низким содержанием эстрогенов, комбинированные пероральные препараты, содержащие малые дозы эстрогенов и прогестерона. Данные гормоны увеличивают потребность в инсулине. При наличии сосудистых осложнений рекомендуется использование альтернативных (барьерных) средств контрацепции (презервативов).
Приложение
Словарь терминов
АДИПОЗ – избыточное накопление жиров в организме человека. Может возникать вследствие переедания, нарушения гормональной регуляции в организме, а также в результате нарушения обмена веществ в нем.
АДРЕНАЛИН – важнейший гормон, вырабатываемый мозговым веществом надпочечников. Он выбрасывается в кровь в экстремальной ситуации, давая возможность человеку приспособиться к ней и оказывая влияние на кровообращение, мышечную систему и обмен веществ в организме.
АЛКАЛОЗ – патологическое состояние, характеризующееся аномально высоким содержанием щелочей в жидкостях и тканях человеческого тела. Может развиться вследствие нарушения обменных процессов, отвечающих за поддержание кислотно-щелочного равновесия в крови.
АНАБОЛИЗМ – синтез органических веществ (например, белков и жиров) из простых соединений, попадающих в организм человека с пищей.
АНОРЕКСИЯ – потеря аппетита.
АНТИГЕН – любое вещество, которое организм человека рассматривает как чужеродное или потенциально опасное и против которого начинает вырабатывать собственные антитела.
АТРОФИЯ – прекращение нормального развития органа или ткани вследствие дегенеративных изменений их клеток. Может развиться вследствие недостаточного питания, заболевания или в связи с возрастом.
ГИПЕРГЛИКЕМИЯ – повышенное содержание глюкозы в крови. Может наблюдаться при различных заболеваниях, однако чаще всего встречается при сахарном диабете и является результатом недостаточного содержания в организме гормона инсулина и избыточного потребления углеводов. При отсутствии лечения гипергликемия может прогрессировать и перейти в диабетическую кому.
ГИПЕРЛИПИДЕМИЯ, ГИПЕРЛИПЕМИЯ – аномально высокое содержание в крови жиров.
ГИПЕРЛИПОПРОТЕИНЕМИЯ – аномально высокое содержание в крови липопротеинов.
ГИПОГЛИКЕМИЯ – пониженное содержание глюкозы в крови; может привести к развитию мышечной слабости и нарушению координации движений, спутанности сознания и выраженной потливости.
ГИПОПРОТЕИНЕМИЯ – патологически низкое содержание общего белка в крови.
ГЛИКОГЕНЕЗ – биохимическая реакция, протекающая главным образом в печени и мышцах, во время которой глюкоза превращается в гликоген.
ГЛИКОГЕНОЛИЗ – биохимическая реакция, протекающая главным образом в печени и мышцах, во время которой гликоген расщепляется до глюкозы.
ГЛЮКОЗУРИЯ – повышенное содержание сахара в моче. Обычно в норме может присутствовать лишь небольшое количество сахара. Его повышенное содержание свидетельствует о наличии у человека сахарного диабета, заболевания почек или какой-либо другой болезни.
ГЛИКОЛИЗ – превращение глюкозы в молочную кислоту в ходе химических реакций, протекающих с участием ферментов в качестве катализатора.
ГЛИКОЛИПИД – в его состав входит молекула сахара (обычно галактоза или глюкоза).
ГЛИКОПРОТЕИД – представитель группы сложных соединений, в состав которых входят белки и углеводы (например, галактоза или манноза).
ГЛЮКАГОН – гормон, вырабатываемый поджелудочной железой; повышает содержание сахара в крови, оказывая таким образом действие, противоположное действию инсулина. Глюкагон применяется в инъекциях для устранения диабетической гипогликемии у больных сахарным диабетом.
ГЛЮКОЗА – простой сахар, в состав которого входят 6 атомов углерода (гексоза).
ГЛЮКОКИНАЗА – фермент (гексокиназа), присутствующий в печени; является катализатором в реакции превращения глюкозы в глюкозо-6фосфат. Данная реакция является первым этапом гликолиза.
ГЛЮКОНЕОГЕНЕЗ – биохимическая реакция, в процессе которой происходит синтез глюкозы из неуглеводных источников (например, из аминокислот).
ДИАБЕТ НЕСАХАРНЫЙ – сравнительно редкое наруше– ние обмена веществ, при котором у больного выделяется боль– шое количество разбавленной мочи; сопровождается сильной жаждой.
ДИАБЕТ САХАРНЫЙ – нарушение углеводного обмена, при котором не происходит окисление сахара, присутствующего в организме человека; характеризуется повышенным содержанием уровня сахара в крови.
ДИЗУРИЯ – затрудненное или болезненное мочеиспускание.
ДИСТРОФИЯ – нарушение развития органа или ткани (чаще всего мышцы) вследствие ее недостаточного питания.
ДНО ГЛАЗНОЕ – внутренняя поверхность глазного яблока, расположенная напротив зрачка.
ИММУНИТЕТ – способность организма сопротивляться инфекции, возникающая в результате присутствия циркулирующих в крови антител и белых клеток крови (лейкоцитов).
