Ирина Милюкова - Как понять результаты анализов. Диагностика и профилактика заболеваний
Относительная эритропения – это уменьшение числа эритроцитов в единице объема крови из-за ее «разжижения». «Разжижение крови» происходит тогда, когда по каким-то причинам в кровоток быстро поступает большое количество жидкости. Общее количество эритроцитов в организме при относительной эритропении остается нормальным.
Абсолютный эритроцитоз – увеличение количества эритроцитов в организме – отмечается у больных с хроническими заболеваниями легких и сердца, а также у здорового человека, находящегося на высокогорье. Во всех этих случаях увеличение количества эритроцитов происходит вследствие гипоксии (кислородного голодания). Чтобы справиться с гипоксией, костный мозг начинает вырабатывать больше эритроцитов. Кроме того, абсолютный эритроцитоз может быть при эритроидном лейкозе – опухолевом заболевании крови.
При относительном эритроцитозе общее количество эритроцитов в организме не увеличено, но за счет сгущения крови повышается содержание эритроцитов в единице объема крови. Сгущение крови может быть обусловлено любым состоянием, при котором организм теряет много жидкости: при обильном потении, ожогах, при таких заболеваниях, как, например, холера и дизентерия, которые сопровождаются обильными поносами. Относительный эритроцитоз может также отмечаться при тяжелой мышечной работе, так как в этом случае эритроциты выбрасываются в кровь из селезенки (кровяного депо).
Ретикулоциты
В крови здорового человека число ретикулоцитов не превышает 1,2 % всех эритроцитов. Вообще же количество ретикулоцитов в крови – это показатель того, насколько активно протекает эритропоэз.
«Неправильные» эритроциты
В крови здорового человека эритроциты имеют округлую, иногда овальную, форму, они примерно одинаковы по размерам, а в окрашенном препарате – равномерного розового цвета с небольшим более светлым участком в центре. Такие эритроциты называются нормоциты. При некоторых заболеваниях в крови появляются эритроциты разной формы ( пойкилоцитоз ), разного размера ( анизоцитоз ), разной окраски ( анизохромия ), а иногда и с различными внутриклеточными включениями.
Пойкилоцитоз. В крови появляются вытянутые, звездчатые, грушевидные и прочие эритроциты. Пойкилоцитоз имеет место при всех формах анемии, причем для некоторых анемий характерна определенная форма эритроцитов. Например, серповидные эритроциты обнаруживаются в крови больных серповидно-клеточной анемией, мишеневидные (с интенсивно окрашенным центром) – при талассемии, тяжелых железофицитных анемиях и т. д.
Эритроциты овальной формы могут обнаруживаться в небольшом количестве (до 10 %) в крови здоровых людей, если же число их достигает 80–90 %, то это говорит о наследственном овалоцитозе, эллипсовидноклеточной анемии.
Анизоцитоз. Нормоциты (нормальные эритроциты) имеют 7,2–8,0 мкм в диаметре. Клетки диаметра менее 7,0 мкм называются микроциты, более 8,0 мкм – макроциты, а более 11 мкм – мегалоциты.
Микроцитоз чаще всего развивается при железо-дефицитных анемиях и гемоглобинопатиях.
Макроцитоз характерен для анемий беременных, анемий, связанных с дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты, а также для некоторых (вернее, довольно многих) других заболеваний: гепатитов, гипотиреоза, злокачественных опухолей.
Мегалоцитоз тоже чаще всего свидетельствует о дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты (и связанной с этим анемии), анемии беременных, а также может иметь место при глистных инвазиях.
Анизоцитоз «в прямом смысле слова» – то есть появление в крови разных по размеру эритроцитов – отмечается при всех типах анемий.
Анизохромия. Гипохромия – ослабленная окраска эритроцитов – связана с низким насыщением эритроцитов гемоглобином и характерна для многих анемий, но иногда может отмечаться и при нормальных показателях гемоглобина и количества эритроцитов. Гиперхромия – усиленная окраска эритроцитов – характерна для состояний, обусловленных дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты.
Гемоглобин
Нормальное количество гемоглобина: 132–164 г/л у мужчин, 115–145 г/л у женщин. При этом существуют суточные колебания содержания гемоглобина: оно наиболее высоко по утрам, а к вечеру может быть на 15 % меньше.
Пониженное количество гемоглобина практически всегда свидетельствует об анемии. Чтобы уточнить ее природу (причину), следует учесть количество эритроцитов, цветовой показатель, средний объем эритроцитов и другие параметры, для чего нередко требуются дополнительные анализы.
Повышение количества гемоглобина может быть обусловлено полицитемией (заболевание крови) либо реактивным эритроцитозом – усилением нормального процесса кроветворения в костном мозге в связи с определенными заболеваниями (хронический бронхит, бронхиальная астма, врожденные или приобретенные пороки сердца, поликистоз почек и др.), а также в связи с приемом некоторых лекарств, в частности, стероидных гормонов.
Повышенное (не намного) количество гемоглобина нередко определяется у жителей высокогорных районов.
Цветовой показатель
При клиническом анализе крови обычно определяется так называемый цветовой показатель – степень насыщения эритроцитов гемоглобином. При этом условно принимается, что идеальное количество гемоглобина составляет 16,7 г %, а идеальное количество эритроцитов – 5 млн, и в этом случае цветовой показатель равен 1,0. По отношению к этому идеальному цветовому показателю высчитывается цветовой показатель в каждом конкретном случае.
В норме он равен 0,86–1,05. Эритроциты, имеющие такой показатель, называются нормохромными (то есть нормально окрашенными). Если цветовой показатель больше 1,0, то такие эритроциты называются гиперхромными (чрезмерно окрашенными), а если меньше 0,8 – гипохромными (недостаточно окрашенными).
Гематокрит
Норма: мужчины – 40–48 %; женщины – 36–42 %.
Гематокрит показывает, каковы объемные соотношения между плазмой и форменными элементами крови. Этот показатель определяют с помощью специального стеклянного капилляра, разделенного на 100 равных частей, в котором кровь центрифугируется. В норме на долю форменных элементов крови приходится в среднем 40–45 %, на долю плазмы – 55–60 %.
Повышение гематокрита отмечается, прежде всего, при обезвоживании организма (вследствие многократной рвоты, поноса, чрезмерного потоотделения), при таких тяжелых состояниях, как обширные ожоги, шок, перитонит, при которых уменьшается объем циркулирующей плазмы, а также при эритроцитозе любой природы (как первичном, так и вторичном).
Снижение гематокрита характерно для состояний, сопровождающихся увеличением объема циркулирующей плазмы (к таковым относится, в частности, беременность на поздних сроках); гематокрит может быть снижен при отеках (перед их схождением), при введении в кровь большого количества жидкости, а также при анемиях.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Если кровь собрать в пробирку и оставить на некоторое время, то вообще-то она должна свернуться. Но если добавить в нее вещества, препятствующие свертыванию (антикоагулянты), то эритроциты оседают – выпадают в осадок.
Для определения СОЭ взятую кровь смешивают с раствором лимоннокислого натрия (чтобы предупредить свертывание) и помещают в стеклянную трубочку с миллиметровыми делениями. Через час измеряют высоту верхнего прозрачного слоя.
Скорость оседания эритроцитов в норме равна: у мужчин – 2–10 мм в час, у женщин – 4–15 мм в час.
Увеличение СОЭ всегда происходит при активном воспалительном процессе в организме. СОЭ возрастает при снижении количества эритроцитов, то есть при анемии, причем любого рода, а также при многих системных заболеваниях соединительной ткани (например, при системной красной волчанке), при гигантоклеточном артериите и др.
Снижение СОЭ отмечается при эритроцитозе (увеличении количества эритроцитов).
Этот показатель зависит от содержания крупномолекулярных белков в плазме – глобулинов и фибриногена. А при воспалительных процессах как раз и повышается концентрация этих белков. Содержание фибриногена, кроме того, почти в 2 раза повышается в последние недели беременности, поэтому незадолго до родов СОЭ у женщины может достигать 40– 50 мм в час.
Лейкоциты
Лейкоциты, или белые кровяные тельца, играют важнейшую роль в защите организма от различных инфекционных агентов – бактерий, вирусов, простейших, а также от любых чужеродных веществ.
У взрослого человека в норме содержится от 4 до 9 тысяч лейкоцитов в 1 мкл крови (4–9 × 109 /л). Таким образом, количество лейкоцитов в 500–1000 раз меньше, чем количество эритроцитов. ...Интересно, что еще в первые десятилетия ХХ века нижней границей нормы считалось 6000 лейкоцитов в 1 мкл крови (6 × 109 /л).
