Юлия Савельева - Аллергия. Лечение и профилактика
Достаточно эффективно действуют радикальные рекомендации о временном выезде больного или окончательном переезде в другую климатогеографическую зону, где данные растения отсутствуют или встречаются гораздо реже.
Добиться хороших результатов в лечении поллинозов в большинстве случаев позволяет комплексный подход к лечению, сочетающий фармакотерапию с профилактической специфической гипосенсибилизацией.
Несезонный аллергический ринит
Симптомы несезонного аллергического ринита схожи с симптомами сенной лихорадки (поллиноза), но возникают они под действием как сезонных, так и несезонных аллергенов, например плесени, шерсти животных, домашней пыли (пылевых клещей), пуха и других вдыхаемых дома веществ.
На возникновение насморка (аллергического ринита) влияет наличие хронических очагов инфекции в организме.
Аллергический ринит (насморк) характеризуется возникновением зуда в носу и носоглотке, чиханием, обильным водянистым отделяемым из носа, быстро нарастающим затруднением носового дыхания. Одновременно могут появиться зуд век и слезотечение, явления конъюнктивита, головная боль.
Стойкая заложенность носа у больных аллергическим ринитом часто ведет к появлению привычки дышать ртом, в результате чего развивается неправильный прикус, при котором резко выступают вперед зубы верхней челюсти.
Лечение аллергического ринита складывается из прекращения контакта с причинно значимым аллергеном и специфической гипосенсибилизации.
Прогноз при аллергическом круглогодичном рините достаточно благоприятный. Используя комплексную терапию, обычно можно адекватно контролировать состояние больного, хотя полностью исключить проявления симптомов заболевания удается редко.
Экзогенный аллергический альвеолит
Так называется группа аллергических пневмоний, протекающих с вовлечением в воспалительный процесс отдельных групп альвеол. Причиной экзогенных аллергических альвеолитов является аллерген, попадающий в организм ингаляционным путем с вдыхаемым воздухом. Аллергенами могут быть самые различные вещества: споры грибов, которые находятся в прелом сене, кленовой коре и т. д.; растительная и домашняя пыль; лекарственные средства (особенно антибиотики и производные нитрофурана); белковые антигены.
Кто же заболевает экзогенным аллергическим альвеолитом? Как правило, это люди, предрасположенные и не предрасположенные к аллергическим реакциям, но обязательно имеющие длительный контакт с аллергеном. Течение заболевания может быть различным – от острого до хронического.
Хроническая форма альвеолита развивается после многократных повторных поступлений больших количеств аллергена или при вдыхании небольших его количеств, но в течение длительного времени. Вышеперечисленные жалобы становятся постоянными, хроническими, больные теряют в весе, перманентно испытывают недомогание.
Диагноз в типичных случаях острого альвеолита ставят на основании данных анамнеза (длительный контакт с источником аллергена) и клинического обследования. Диагноз может быть подтвержден положительными результатами кожных проб и серологических иммунологических исследований.
Самым эффективным способом лечения является прекращение контакта больного с вызвавшим заболевание аллергеном.
Прогноз в острых случаях при своевременном выявлении и предупреждении контактов с аллергеном хороший. В далеко зашедших случаях прогноз неблагоприятный.
Лекарственные эозинофильные инфильтраты легких
Описаны случаи развития эозинофильных легочных инфильтратов после применения различных медикаментов, в частности антибиотиков, сульфаниламидов, нитрофурановых производных, интала, метотрексата. Нитрофураны и их производные являются наиболее частой причиной острых легочных инфильтратов, которые развиваются у одного из четырехсот больных, получающих эти препараты.
Общее состояние больных обычно не нарушено. Диагноз ставят на основании рентгенографической картины легких и наличия эозинофилии крови.
Специального лечения обычно не требуется, кроме отмены причинно значимого аллергена и назначения антигистаминных препаратов. Изменения в легких исчезают быстро.
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма – одно из самых тяжелых аллергических заболеваний. Астма (astma) в переводе с греческого значит «удушье» или «тяжелое дыхание». Упоминание об астме впервые встречается в трудах Гиппократа, Галена, Цельса. Долгое время астма рассматривалась как местное заболевание бронхов и легких, и врачей интересовал лишь механизм приступа. В 20-е гг. ХХ столетия бронхиальная астма стала одной из наиболее актуальных проблем медицины.
Бронхиальная астма различается по причинному фактору и степени тяжести. До сих пор отсутствует единая мировая классификация бронхиальной астмы. Тем не менее по этиологическому (причинному) фактору бронхиальную астму делят на 2 большие группы: атопическую (экзокринную, аллергическую, иммунологическую) и неатопическую (эндогенную, неиммунологическую).
По степени тяжести бронхиальную астму делят на легкую, среднюю и тяжелую. Тяжесть течения болезни определяет врач.
При легкой степени тяжести обычно отсутствуют классические развернутые приступы удушья. Признаки бронхоспазма отмечаются не чаще 1—2 раз в неделю и являются кратковременными. От дыхательного дискомфорта по ночам больные просыпаются менее 1—2 раз в месяц. В межприступные периоды состояние таких больных стабильное. Отклонение функциональных показателей от нормы незначительное.
При среднетяжелой форме приступы удушья бывают классическими, развернутыми и возникают чаще 1—2 раз в неделю. Приступы же бронхиальной астмы по ночам бывают чаще 2 раз в месяц. Прием лекарственных препаратов (симпатомиметиков) необходим ежедневно в межприступный период. Показатели функциональных проб отклоняются от нормы в большей степени.
При тяжелом течении бронхиальной астмы отмечаются частые обострения заболевания, причем они могут быть опасными для жизни пациента. Приступы носят затяжной характер, часты ночные приступы бронхиальной астмы. Симптомы бронхиальной обструкции сохраняются и в межприступном периоде. Отклонения функциональных проб от нормы значительны.
Врачом при участии больного должен быть выработан план поведения в период обострения заболевания, план поддерживающих мероприятий и лечения. Очень важно, чтобы семья пациента тоже участвовала в его оздоровлении и лечении, проводя необходимые санитарно-гигиенические и профилактические мероприятия.
Аспириновая астма
Так называют бронхиальную астму, клиническая картина которой развернулась в ответ на действие ацетилсалициловой кислоты (аспирина) или других нестероидных противовоспалительных препаратов, к группе которых относится аспирин. Часто аспириновая астма может сочетаться с атопической, но она может наблюдаться и как изолированная форма заболевания. Как только аспирин был синтезирован и внедрен в широкую медицинскую практику, в литературе сразу появились описания случаев аспириновой астмы.
Клинически аспириновая астма проявляется затяжным ринитом, переходящим в полипозную риносинусопатию, когда полипы слизистой носа нарушают нормальное носовое дыхание и способствуют изменениям слизистой придаточных пазух носа. Эти изменения проявляются в выделениях из носа, заложенности носа, снижении обоняния. Со временем у этой группы больных возникают приступы удушья на прием аспирина и аналогичных препаратов. Бронхоспазм на аспирин может протекать по замедленному типу и по типу немедленной реакции. Тяжелое аспириновое удушье у ряда больных может сопровождаться высыпаниями на коже по типу крапивницы, желудочно-кишечными расстройствами, ринитом и конъюнктивитом. Довольно часто аспириновая астма имеет тяжелое течение. В крови и мокроте таких больных много эозинофилов. Бронхиальная обструкция при аспириновой астме особенно длительна, достаточно часто наблюдается развитие астматического статуса, требующего проведения реанимационных мероприятий.
Лечение аспириновой астмы, как и любой другой астмы, сложное. Основным методом лечения является проведение десенсибилизации аспирином (т. е. развитие невосприимчивости организма больного к повторному воздействию нестероидных противовоспалительных средств). Если же аспириновая астма сочетается с атопией к экзоаллергенам, то на втором этапе проводится специфическая гипосенсибилизация.
Ночная астма
Характеризуется ночным дыхательным дискомфортом, от чего больной просыпается. Под определение ночной астмы подпадают лишь те случаи бронхиальной астмы, когда бронхоспазм возникает только ночью или в ранние утренние часы. Распространенность ночной астмы среди больных бронхиальной астмой составляет примерно 30 %. Беспокойный сон с выраженным снижением содержания кислорода в крови, продолжающийся достаточно долго, имеет очень важное значение в снижении умственной и физической работоспособности пациентов. Механизмы развития ночной астмы до конца не ясны. Количество ночных пробуждений в результате дыхательного дискомфорта является важным диагностическим критерием.
