Сергей Орлов - Высокое давление. Эффективные методы лечения
Поражение почек
Повреждение почек той или иной степени выраженности возникает у большинства больных гипертонической болезнью.
В ответ на повышенное давление сосуды почек сокращаются, их просвет сужается, снижается кровоток в почках. В дальнейшем происходят структурные изменения почечных сосудов. Одним из механизмов, лежащих в основе этих изменений, является пропитывание стенок сосудов, в частности артериол, плазмой крови, отложение в них гиалина и развитие явлений склероза и некроза артериол.
Измененные сосуды не снабжают почечную ткань достаточным количеством крови, происходит ее отмирание. Развивается нефросклероз (от греч. nephros – почка), или так называемые первично-сморщенные почки . Замещение функционирующей почечной ткани соединительной тканью вызывает нарушение работы почек, то есть развивается почечная недостаточность.
Поражение головного мозга
Поражение головного мозга – одно из наиболее частых и опасных осложнений гипертонической болезни. Хроническое повышение артериального давления вызывает структурные изменения сосудов головного мозга. В частности, происходит гипертрофия, то есть утолщение сосудистой стенки. При этом суживается просвет сосудов, увеличивается их склонность к спазму (сужению), снижается способность к расслаблению (расширению). Сосуды головного мозга при гипертонической болезни становятся уязвимым местом, значительно повышается риск возникновения нарушений мозгового кровообращения.
Ранним проявлением сосудистых нарушений в головном мозге при гипертонической болезни являются головные боли.
Гипертоническая болезнь осложняется как приходящими (временными) нарушениями мозгового кровообращения, так и инсультами. Инсульт может вызываться стойкими, остро возникающими нарушениями кровоснабжения (ишемией) участка мозга с его последующим некрозом (инфарктом) или же кровоизлиянием в ткань головного мозга или субарахно-идальное пространство. Частота развития острых нарушений мозгового кровообращения у больных, страдающих гипертонической болезнью, в 9 раз больше, чем у людей с нормальным артериальным давлением.
Поражение глаз
При гипертонической болезни поражаются также сосуды сетчатки глаза. Этот патологическое состояние именуется гипертонической ангиоретинопатией . Больной обращается с жалобами на кратковременное снижение зрения, блестящие линии перед глазами. При обследовании глазного дна обнаруживаются характерные изменения, вызванные спазмом сосудов сетчатки и сосудов головного мозга. С течением болезни эти изменения становятся более явными, появляются темные пятна перед глазами, ухудшается зрение.
На приеме у врача
Визит к лечащему врачу начинается со сбора жалоб и анамнеза (истории вашего заболевания и некоторых обстоятельств вашей жизни). После того как вы расскажете о ваших проблемах, доктор проведет осмотр.
Мы знаем, что повышение артериального давления – основное проявление эссенциальной гипертензии. И конечно, решающими при осмотре будут результаты измерений артериального давления, проведенного по всем правилам, которые были освещены выше. Для четкого суждения о наличии хронического повышения давления артериальная гипертензия должна быть зарегистрирована в трехкратных измерениях с интервалом в 7 дней.
Следующий этап обследования – лабораторные и инструментальные методы диагностики. На этом этапе можно будет определить стадию заболевания, наличие осложнений со стороны органов-мишеней, а также исключить другие причины повышения артериального давления.
Дополнительные исследования
Успех лечения гипертензии подчас во многом зависит от того, насколько точно были проведены диагностические исследования, сделаны анализы.
Лабораторные методы обследования:
– общий анализ мочи;
– общий (клинический) анализ крови (электролиты: К+, Na+; основные показатели белкового, углеводного, липидного, пуринового обменов).
Инструментальные методы обследования:
– электрокардиография (ЭКГ);
– суточное мониторирование артериального давления (СМАД);
– холтеровское мониторирование электрокардиограммы;
– ультразвуковая допплерография (УЗДГ) верхних и нижних конечностей и сонных артерий;
– эхокардиография (ЭХОКГ);
– ультразвуковое исследование (УЗИ) почек;
– исследование сосудов глазного дна (офтальмоскопия).
Все проведенные исследования помогут определиться со следующими вопросами:
– наблюдается ли хроническое стабильное повышение артериального давления, действительно ли можно поставить окончательный диагноз (эссенциальная гипертензия);
– исключены ли другие причины, приводящие к повышению артериального давления, то есть вторичные (симптоматические) гипертензии;
– какова стадия заболевания и степень гипертензии;
– каков риск развития сердечно-сосудистых осложнений.
Ответив на эти вопросы, лечащий врач сможет оценить прогноз заболевания и определиться с тактикой лечения. Но прежде необходимо разобраться в современной классификации эссенциальной гипертензии.
Степень повышения артериального давления и стадия заболевания
Степень повышения артериального давления в известной мере соответствует стадии болезни, которая в свою очередь определяет тактику лечения.
I стадия. Стадия функциональных нарушений, обратимая. Имеется повышение артериального давления (до 160—170/90 – 100 мм рт. ст.), но нет поражения органов-мишеней. Давление может возвращаться к нормальным показателям, затем снова подниматься выше нормы. При этом больные жалуются на слабость, головную боль, плохой сон.
II стадия. Давление устойчиво держится в пределах 180—200/105–110 мм рт. ст. Если в I стадии давление может понизиться само, то на II стадии без приема препаратов не обойтись.
Появляются умеренные поражения органов-мишеней. Больные жалуются на плохой сон, боли в области сердца, головную боль, головокружение, тошноту и бессонницу.
III стадия. Давление достигает 200—230/115– 120 мм рт. ст. и держится довольно стойко.
Появляются выраженные изменения со стороны органов-мишеней с явными проявлениями:
– при поражении сердца – стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;
– при поражении головного мозга – преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульты; сосудистые деменции, гипертоническая энцефалопатия;
– поражение глаз – кровоизлияния или экссудаты, отек диска зрительного нерва;
– поражение почек – повышение уровня креатинина выше 2 мг/дл, хроническая почечная недостаточность;
– поражение крупных сосудов – расслаивающая аневризма аорты, симптоматическая окклюзия артерий.
Пограничная артериальная гипертензия
Как мы уже неоднократно упоминали, эссенциальная гипертензия сопровождается относительно постоянным повышением уровня артериального давления. Для того чтобы определить состояния, когда отмечаются лишь периодические, нестойкие и достаточно невысокие подъемы артериального давления, в кардиологии введен термин – пограничная артериальная гипертензия (ПАГ).
Ранее считалось, что для пограничной артериальной гипертензии характерны подъемы артериального давления до следующих значений: от 140/90 до 159/94 мм рт. ст. Сейчас склоняются к значениям от 140/90 до 149/94 мм рт. ст.
Именно для того, чтобы отличить пограничную артериальную гипертензию от уже развившейся гипертонической болезни, рекомендуют проводить трехкратные измерения артериального давления с интервалом в неделю у лиц с впервые выявленной гипертонией.
Характерные для пограничной артериальной гипертензии состояния:
– повышенное артериальное давление снижается без приема лекарственных препаратов;
– отсутствуют поражения других органов-мишеней;
– повышение артериального давления носит первичный характер, то есть это не симптоматическая (вторичная гипертензия).Пограничная артериальная гипертензия может возникать:
– у спортсменов;
– при занятости на вредном производстве;
– при психоневрозах;
– при климаксе у женщин;
– при злоупотреблении алкоголем.Надо сказать, что достаточно важную роль в развитии предгипертонии играют психосоматические механизмы, связанные с психологическими факторами, и для более эффективного лечения следует учитывать личностные особенности людей, страдающих пограничной артериальной гипертензией.
Лечение гипертонической болезни
Общие принципы
Какие цели преследует лечение гипертонической болезни? Мы уже знаем, что коварство этого заболевания в том, что оно вызывает различные сердечно-сосудистые осложнения. Соответственно, основная задача лечения – снизить риск возникновения этих осложнений, который зависит от степени гипертензии, присутствия неблагоприятных факторов, ухудшающих прогноз (факторов риска), и наличия поражений органов-мишеней. А значит, необходимо: во-первых, снизить артериальное давление до безопасного уровня; во-вторых, устранить те факторы риска, которые поддаются коррекции; в-третьих, защитить органы-мишени и уменьшить степень их повреждения.
