Леонид Антипко - Прием у доктора Антипко
Серьезную помощь в диагностике оказывают лабораторные исследования.
Спектр их воистину огромен. В современной лаборатории выполняются сотни различных исследований, но на первом этапе врачу для ориентировки нужны общий анализ крови, общий анализ мочи и только при соответствующих предположениях и подозрениях исследуются онкомаркеры, маркеры воспаления, гормоны, ферменты и т. д.
Впрочем, это уже настолько узкая тема, что предоставим доктору самому просмотреть анализы конкретного пациента и сразу же заподозрить или исключить возможность серьезнейшей онкологической патологии под видом банального радикулита.
Наконец, существуют так называемые методы лучевой диагностики — это рентгеновское исследование, рентгенокомпьютерная томография (РКТ) и магниторезонансная томография (МРТ).
Рентгенограмма показывает смещенный позвонок (спондилолистез).
От обычного рентгена (правильнее сказать рентгеновского исследования) можно получить довольно много информации при травме позвоночника, сколиозе или смещении позвонков — спондилолистезе. Впрочем, и у пациента с патологией межпозвонковых дисков можно найти или исключить косвенные признаки грыжи. Рентгенография — метод недорогой, доступен в любой поликлинике и с него начинается обследование больного с патологией позвоночника. Вместе с тем, полноценного диагноза рентгенография не дает. Также и метод рентгенокомпьютерной томографии (РКТ) я считаю недостаточно информативным. По рентгенокомпьютерной томограмме хорошо определяется характер перелома позвонка, расположение отломков, наличие гемангиомы. А при метастазе злокачественной опухоли на РКТ четко выявляется поражение костной ткани. Но достоверно увидеть наличие и точное расположение грыжи или опухоли спинного мозга позволяет только магниторезонансная томография, выполненная на современном, так называемом высокопольном томографе. Не вдаваясь в детали, скажу — речь идет об аппарате с достаточно мощным магнитным полем (1–1,5 тесла).
На моей памяти в конце прошлого века появились первые магниторезонансные томографы.
Это было революционное изобретение, авторы которого Питер Мэнсфилд и Пол Лотербур в 2003 году получили Нобелевскую премию. Трудно переоценить значение этого изобретения. Не буду говорить обо всем прогрессивном человечестве, лично мне магниторезонансная томография позволяет четко увидеть в позвоночнике человека грыжу диска, опухоль или повреждение позвонка (вывих, перелом). И не просто увидеть, но судить о точном расположении, а иногда даже о доброкачественном или злокачественном характере опухоли.
Особенно важно, что по сравнению с рентгенографией и рентгенокомпьютерной томографией никакого вреда организму МРТ не причиняет. Поэтому по сравнению с другими методами лучевой диагностики, МРТ я ставлю на первое место.
Магниторезонансная томограмма грыжи межпозвонкового диска.
Появление МРТ значительно облегчило, но и усложнило жизнь думающих специалистов. Почему? Охотно поделюсь.
У врача, посвятившего себя лечению заболеваний нервной системы, есть особая проблема. Головной и спинной мозг настолько важны для жизни человека, что природа спрятала их в глубине организма, снабдив еще и мощными футлярами. Для головного мозга — это череп и для спинного мозга с нервными корешками — позвоночник. И если сердце и легкие можно выслушать фонендоскопом, кишечник и печень прощупать руками, а пульсацию сосудов определить кончиками пальцев, то состояние органов нервной системы, извините, голыми руками не оценишь. На протяжении многих лет работы неврологи научились диагностировать нервные болезни, исследуя чувствительность, силу мышц, рефлексы и еще многие признаки, составляющие «топическую диагностику» Так называется умение определить локализацию поражения нервной системы. Это чрезвычайно тонкая наука и требуется много ума, сил и времени, чтобы постичь ее. Сегодня кажется невероятным, но высококвалифицированные неврологи и нейрохирурги, анализируя неврологическую картину, совершенно точно определяли локализацию опухоли, грыжи межпозвонкового диска или воспалительного процесса. Так, в нейрохирургическом отделении Воронежской областной клинической больницы, где я работал пятнадцать лет с 1976 по 1990 годы, наличие и расположение грыжи межпозвонкового диска мои учителя определяли, только тщательно осматривая пациента. И этому же они учили и нас, молодых тогда нейрохирургов.
Дополнительные методы исследования, в частности магниторезонансная томография, оказывают врачу значительную помощь. На томограмме сразу видно, что и где расположено! Отпала необходимость в глубоком знании неврологии — есть все объясняющая томограмма!!! И вот в патологии позвоночника, благодаря МРТ, стали разбираться буквально все — есть картинка, да и в заключении ведь все написано! А практика всегда сложнее теории и может быть ситуация, когда на томограмме нет патологии, а боль выраженная. И, наоборот — на магниторезонансной томограмме обнаружена большая грыжа или даже опухоль, а пациента практически ничего не беспокоит. Вот почему все, даже самые сложные и современные методы исследования подразумевают, что толковать их значение, назначать тот или иной вид лечения должен думающий, сомневающийся и квалифицированный врач!
Лечение заболеваний позвоночника
Расспрашивая пациента, давно страдающего от позвоночных проблем, всегда слышишь одно и то же: десять дней вводили диклофенак, затем столько же вольтарен (другое название диклофенака), использовали баралгин, кеторол… К сожалению, основное направление в лечении заболеваний позвоночника — борьба с болью. В списке препаратов (по алфавиту):
Анальгин.
Амбене.
Аэртал.
Баралгин.
Бруфен.
Вольтарен.
Диклофенак.
Индометацин.
Кеторол.
Ксефокам.
Мовалис.
Найс.
Нимесил.
Пироксикам.
Целебрекс.
Все это обезболивающие препараты, чаще всего НПВС — нестероидные противовоспалительные средства. А ведь боль — это сторож, сигнализирующий о проблеме.
И, вместо того, чтобы выслушать кричащего на все голоса сторожа, мы приказываем ему замолчать, предоставив грабителям хозяйничать в нашем доме!
Никто не лечит серьезную патологию обезболиванием. Хирурги, специализирующиеся на хирургии брюшной полости, знают как опасно введение сильных анальгетиков (обезболивающих препаратов) при аппендиците. Лучше пусть больной потерпит, чем под действием препарата на время исчезнут серьезные симптомы воспаления аппендикса. Также и стоматологи не лечат заболевший зуб анальгином!
Итак, война обезболивающим препаратам? Нет, конечно. Никто не отнимает у пожарных воду, даже, если в процессе тушения огня вода заливает имущество погорельца. Для снятия острого приступа боли анальгетики необходимы, но как важный и временный компонент среди мер, направленных на лечение. Какие же это меры?
Консервативная терапия
В наиболее легких случаях острая боль в спине проходит самостоятельно. У 1000 пациентов найдется 1000 самых верных и надежных способов, которые помогли им молниеносно избавиться от боли. Попробуем обобщить.
Первое, с чем сталкивается врач при встрече с пациентом, страдающим от грыжи межпозвонкового диска — это боль. Для снятия ее необходим покой — надо больше лежать на удобной, немягкой постели. Твердая доска или щит вовсе не обязательны, ориентируемся на ощущения пациента, но избегая провисшей сетки или мягкой перины. Перед тем, как подняться, следует надеть бандаж, благо современные изделия не надо шнуровать, специальная липучка обеспечит быстрое закрепление бандажа на талии.
Вставая, следует повернуться на живот, при подъеме вначале опереться на руки и колени, а потом уже перейти в вертикальное положение.
Ходить разрешено без ограничений, а вот сидеть старайтесь поменьше, даже, если это не вызывает боли. Проще всего справиться с болью в спине, разрешив себе отдохнуть и применив обезболивающие препараты. Какие же медикаменты помогут, не принося вреда? Следует помнить, что нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) при длительном применении способны вызвать язву желудка и двенадцатиперстной кишки. Поэтому, применяя диклофенак, метиндол, кеторол или найс, будьте осторожны, особенно, если вы страдаете язвой желудка или гастритом. И, если уж придется применить такие средства, то обязательно при щадящей диете, только после еды и профилактически используя антациды. Несомненно, лечение должен назначить врач, но если срочно показаться врачу невозможно, то минимальный вред при острой боли в спине принесет сочетание противовоспалительного препарата и миорелаксанта. Можно использовать найс по 1 таблетке 2 раза в день после еды в течение 4–5 дней. Одновременно принимать мидокалм, препарат, уменьшающий напряжение околопозвоночных мышц, в дозировке 150 мг три раза в день. Приносит облегчение сухое тепло — можно прогреть поясницу мешочком с горячим песком или солью. Многим хорошо помогает перцовый пластырь или йодная сетка. Парадоксально, но «мокрое» тепло — грелка с горячей водой или еще хуже — горячая ванна после некоторого уменьшения боли дают резкое обострение. Не надо!
