Юрий Староверов - Здоровье вашего ребенка. Книга для разумных родителей
У некоторых детей на коже можно обнаружить сосудистые пятна. Они могут быть в виде пятен красновато-синюшного цвета, обусловленных расширением периферических сосудов на ограниченном участке (телеангиэктазии). Сосудистые образования могут иметь неоднородный красноватый цвет, не выступать над поверхностью кожи и иметь тенденцию к спонтанному уменьшению (капиллярные гемангиомы). В других случаях они имеют красно-лиловый цвет, напряжены, выступают над поверхностью кожи (кавернозные гемангиомы). Гемангиомы по сути своей – разрастания сосудов.
Обнаружив на коже у ребенка такое образование, зафиксируйте его размер. Для этого, наложив на гемангиому полупрозрачную бумагу или целлофан, обведите ее контуры ручкой. Это в будущем поможет вам объективно оценивать динамику этого образования. Детей с такими образованиями наблюдает детский онколог. Капиллярные гемангиомы нередко уменьшаются и постепенно исчезают без какого-либо вмешательства. Кавернозные гемангиомы из косметических соображений или в случае их роста удаляют методом замораживания (криокоагуляции) или выжигания (электро– или лазеркоагуляции). Названия методик звучит устрашающе, а на самом деле это щадящие относительно легко переносимые детьми процедуры.
Сыпь на коже ребенка
Высыпания на коже довольно часто встречаются у детей. Сыпь может быть симптомом разных болезней: аллергических, инфекционных, паразитарных, гематологических, сосудистых и т. д. Более того, даже при одном заболевании у разных людей сыпь может выглядеть по-разному. Поэтому установить диагноз заболевания только на основании характера кожных высыпаний иногда затруднительно даже для опытного специалиста. Диагноз нередко удается определить только с учетом и результатов опроса, и данных осмотра, и с помощью специальных анализов. Поэтому, если у ребенка появилась сыпь на коже, необходимо сразу обратиться к врачу.
При некоторых заболеваниях именно характер сыпи позволяет врачу установить правильный диагноз. Но нередко высыпания на коже сохраняются всего несколько часов и могут исчезнуть до прихода врача. Поэтому вам очень важно уметь правильно осмотреть своего ребенка, обратив внимание на особенности сыпи (табл. 8), и по возможности сфотографировать сыпь хотя бы на телефон. Сыпь может появиться на разных участках тела, поэтому, если вы заметили у ребенка на каком-то участке кожи высыпания, необходимо осмотреть ребенка полностью.
Таблица 8
Элементы кожной сыпи и заболевания, при которых они возникают
[Н. П. Шабалов, 2013, с изменениями]
Одну из наиболее частых причин высыпаний на коже (аллергию) мы с вами уже подробно рассмотрели (см. гл. 4). Повторяться не будем, но вкратце вспомним, что аллергические сыпи характерны для детей из семей, в которых у других родственников имеются аллергические заболевания. Высыпания при аллергии могут быть многообразны, носят постоянный или рецидивирующий характер. Усиление аллергических высыпаний при тщательном наблюдении и обследовании удается связать с неадекватной реакцией на какой-либо аллерген (пищевой, лекарственный, бытовой и пр.). Устранение контакта с аллергеном приводит к постепенному исчезновению высыпаний. При невозможности устранения аллергена уменьшить выраженность кожных проявлений аллергии помогут антигистаминные препараты, наружные средства и др.
Второй по частоте причиной высыпаний на коже у детей являются инфекции. Общей особенностью для этой группы болезней является предшествующий заболеванию контакт (очевидный или вероятный) с инфекционным больным, повышение температуры тела, нарушение самочувствия и другие признаки инфекционного процесса. При каждой из инфекций высыпания имеют некоторые особенности, позволяющие идентифицировать заболевание.
Инфекции с кожными высыпаниямиВысыпания на коже характерны для некоторых так называемых «детских» инфекций: краснухи, кори, скарлатины, ветряной оспы. При диагностике этих заболеваний наряду с оценкой сыпи (сроки появления, продолжительность, локализация и характер высыпаний) учитывают общее самочувствие и наличие других проявлений заболевания (табл. 9).
Таблица 9
Характеристика высыпаний при «детских» инфекциях
[В. Н. Самарина, О. А. Сорокина, 2011]
При обнаружении у ребенка такой сыпи вызовите врача домой, ваш ребенок заболел инфекционным заболеванием и представляет угрозу для других детей, поэтому его необходимо изолировать дома (иногда в больнице) на весь срок, пока он будет выделять возбудителя заболевания (табл. 10). Ребенок даже при неплохом самочувствии не должен ходить в школу, выходить на улицу, к нему нельзя пускать друзей.
Лечение детей с указанными инфекциями обычно проводят дома. Корь, краснуха и ветряная оспа – вирусные инфекции, и лечение при них проводят симптоматическое, то есть направленное на ликвидацию симптомов болезни. При высокой температуре тела (выше 38,5 °C) ее снижают, при кори назначают средства, облегчающие носовое дыхание и улучшающие откашливание (см. гл. 3).
Таблица 10
Сроки изоляции детей с инфекционными заболеваниями
При ветряной оспе элементы сыпи для уменьшения возможности их инфицирования «прижигают» раствором бриллиантовой зелени (зеленкой). Этот способ лечения настолько популярен, что иногда студенты-медики на экзамене отвечают, что «для ветрянки характерна зеленая сыпь». Действительно, настойка бриллиантовой зелени несколько уменьшает зуд элементов сыпи и в какой-то мере предотвращает их расчесывание. Однако ребенок при этом выглядит довольно не эстетично. Есть более современные средства, правда не столь калоритные, но обладающие, пожалуй, более выраженными противозудными и антисептическими свойствами: лосьон каламин, спрей пантенол.
При лечении скарлатины, как заболевания вызываемого стрептококком, обязательно применяют антибиотики из группы пенициллина. Эффект наступает довольно быстро. Но чтобы избежать возможных осложнений со стороны сердца (миокардит) и почек (гломерулонефрит), курс антибиотиков следует продлить до 10 дней. Для контроля эффективности лечения при скарлатине проводят посев из зева на гемолитический стрептококк и делают анализы крови и мочи. Сыпь при скарлатине, кори и краснухе не нуждается в специальной обработке.
Если у вас в семье есть еще дети, то они тоже могут заболеть этими инфекциями. Для детей, оказавшихся в контакте с инфекционным больным, разработаны специальные меры, позволяющие снизить у них риск заболевания, а в случае, если заболевание все же разовьется, – позволяющие воспрепятствовать его дальнейшему распространению (табл. 11).
Таблица 11
Порядок наблюдения за детьми, контактными с некоторыми инфекционными заболеваниями
Высыпания у детей могут быть также при ряде других инфекций: псевдотуберкулезе, иерсиниозе, инфекционном мононуклеозе, менингококковой инфекции, чесотке, брюшном и сыпном тифах, паратифах, сифилисе и т. д. Характеристика высыпаний при наиболее частых из этих инфекций приведена в таблице 12.
Высыпания по типу менингококцемии определяют необходимость срочной госпитализации и интенсивного лечения ребенка. Вызывайте неотложную помощь, ситуация может быть очень серьезной!
Детей с псевдотуберкулезом и инфекционным мононуклеозом обычно лечат дома, но бывают и тяжелые формы, требующие госпитализации.
Таблица 12
Характеристика высыпаний при некоторых инфекциях у детей
[В. Н. Самарина, О. А. Сорокина, 2011]
При подозрении на чесотку следует обратиться к дерматологу. Ребенку сделают соскоб с подозрительного участка кожи и при обнаружении чесоточного клеща назначат одно из средств для местной обработки пораженной кожи: спрегаль (аэрозоль), 3–5 % серные мази, кротамитон (лосьон или крем), линдан (лосьон или крем), серно-нафталановую мазь.
Синячковая сыпьМарк Твен заметил: «Ребенок всегда способен преподать взрослому три урока: он весел безо всякой причины, всегда чем-то занят и умеет любой ценой добиваться желаемого». Но в своей активности ребенок постоянно наталкивается на препятствия. Дети очень часто падают, ударяются, нередко дерутся. Последствия их активности можно видеть на руках, ногах, иногда на лице в виде ссадин и синяков. И это нормально. Но когда у ребенка на различных участках тела появляются синячковые элементы без видимой причины – это повод задуматься.
