С. Трофимов (ред.) - Болезни почек
ЧАСТЬ II
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
Глава 1. СТРОЕНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Мочевой пузырь — это полый, эластичный мышечный орган плоскоокруглой формы, расположенный в нижней части брюшной полости и предназначенный для накопления мочи, идущей по мочеточникам, с последующим выведением ее через мочеиспускательный канал.
В зависимости от количества находящейся в мочевом пузыре жидкости величина и форма его меняются. Пустой мочевой пузырь имеет форму блюдца, а полный напоминает грушу, широкой частью обращенную вверх и назад, а узкой — вниз и вперед. Средняя вместимость мочевого пузыря составляет около 0,75 литра.
Мочевой пузырь включает в себя несколько отделов, переходящих один в другой. Основные части — это резервуар-детрузор, и запирательный аппарат — сфинктеры.
Резервуар состоит из верхушки, дна, тела, на которое приходится большая часть пузыря, и шейки.
Сфинктеры представляют собой две мышцы, которые не дают выходить моче до наполнения пузыря. Одна из них находится внутри пузыря, вокруг отверстия мочеиспускательного канала — это внутренний сфинктер, который расслабляется в результате сокращения мышцы, когда мочевой пузырь полон и расширяется. Другая мышца расположена в самом мочеиспускательном канале, на 2 см ниже — это второй, или внешний, сфинктер. Его произвольно человек может сжимать.
Верхняя передняя часть или верхушка мочевого пузыря хорошо различима при наполненном пузыре. Она переходит в срединную пупочную связку, которая тянется от верхушки к пупку и соединяет мочевой пузырь с пупком.
Дно мочевого пузыря — задненижняя часть, у мужчин направлена в сторону прямой кишки, а у женщин — в сторону влагалища. Это наиболее широкая и наименее подвижная часть пузыря, которая не растягивается при заполнении его мочой. Дно органа суживается книзу и переходит в шейку — вытянутую передненижнюю часть пузыря. В ней находится внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, в который, суживаясь, в свою очередь, переходит шейка.
В теле мочевого пузыря есть стенки:
— передняя,
— задняя,
— боковые.
Передняя соответствует участку пузыря между верхушкой и шейкой и обращена к лобковому симфизу — хрящевому соединению, а при наполненном пузыре располагается позади передних брюшных мышц.
Задняя стенка обращена кверху в брюшную полость и образует отдел, покрытый брюшиной.
Сформирована стенка мочевого пузыря из гладкой мышечной ткани, полость его покрыта слизистой оболочкой, состоящей из многослойного переходного эпителия. Основа оболочки может образовывать многочисленные складки, повторяющие контур мышечного слоя. При наполненном пузыре эти складки растягиваются.
Мочевой пузырь работает следующим образом.
Сначала происходит накопление мочи, причем за счет расслабления и растяжения стенок органа нет существенного повышения внутрипузырного давления. При определенной степени растяжения стенок мочевого пузыря человек ощущает позыв на мочеиспускание. Здоровые взрослые люди могут удерживать мочу, несмотря на этот позыв.
Моча по цвету у абсолютно здорового человека — прозрачная или светло-желтая. Но это бывает редко, и поэтому цвет выделяемой жидкости меняется. Кроме того, при избытке в ней солей, клеточных элементов, бактерий, жира и других веществ она становится мутной. Изменение цвета мочи может также происходить из-за содержания в ней пигментов, например урохрома или уробилина.
Также окрашивают мочу в определенный цвет употребляемые в пищу продукты. Так, красная свекла, съеденная даже в небольшом количестве, придает моче характерный цвет, а от куркумы она становится желтой.
Запаха моча здорового человека почти не имеет. Но при различных заболеваниях цвет и запах выделяемой жидкости изменяются. Если в ней будут присутствовать желчные пигменты, ее цвет станет зеленовато-желтым, а попадание в мочу крови делает ее красной или бурой. При сахарном диабете она может иметь запах, похожий на фруктовый или яблочный.
Во время мочеиспускания, происходит расслабление обоих сфинктеров и сокращение стенок мочевого пузыря. В результате моча попадает в мочеиспускательный канал и выводится из организма.
Глава 2. ЦИСТИТ
Цистит — это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря.
Встречается заболевание в девять раз чаще у женщин, чем у мужчин. Объясняется это частыми воспалительными заболеваниями внутренних женских половых органов, расположенных в непосредственной близости от мочевого пузыря, более коротким, чем у мужчин, мочеиспускательным каналом и благоприятными для развития инфекции условиями во время менструаций, беременности и в послеродовой период.
ПРИЧИНЫ И ВИДЫ ЦИСТИТА
Чаще всего цистит вызван инфекцией, такой как:
— кишечная палочка,
— стафилококки,
— стрептококки.
Цистит вызывают бактерии, составляющие нормальную флору человеческого организма и проявляющие свои болезнетворные свойства только при воздействии предрасполагающих факторов.
В редких случаях заболевание вызывают специфические микроорганизмы:
— хламидии,
— трихомонады,
— грибы рода Candida,
— мико- и уреаплазма.
Также встречаются циститы, непосредственно связанные с половыми инфекциями.
Для возникновения болезни одного только присутствия возбудителя недостаточно. Нужны предрасполагающие факторы со стороны мочевого пузыря, всего организма в целом и окружающей среды. Традиционная причина заболевания — общее переохлаждение. Происходящие при этом снижение местного иммунитета и уменьшение сопротивляемости организма приводят к активному размножению микробов и попаданию их в мочевой пузырь. К другим способствующим заболеванию факторам относятся общее переутомление, авитаминоз и частые вирусные инфекции.
Характеризуется цистит, как одно из наиболее распространенных урологических заболеваний, помимо изменений в слизистой оболочке мочевого пузыря, нарушением функции органа и определенными изменениями осадка мочи.
К частым женским заболеваниям относится так называемый «цистит медового месяца». Оно подразумевает развитие признаков цистита после дефлорации, то есть после первого полового акта. Происходит это, если у девушки нарушена микрофлора влагалища, что в процессе полового акта приводит к попаданию микрофлоры влагалища в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. В медовый месяц редко кто отказывается от половой жизни, даже зная о возможности болезни, поэтому болезнь прогрессирует.
Цистит может быть по форме:
— первичным,
— вторичным.
Первичный — это самостоятельное заболевание, возникающее в неповрежденном мочевом пузыре в результате одного из вышеперечисленных факторов.
Вторичный цистит является следствием другой патологии в мочевом пузыре, например неполного его опорожнения, мочевых камней, опухолей, инородных тел, введенных в орган через мочеиспускательный канал и т. п.
Различают по протеканию заболевания цистит:
— острый,
— хронический.
Острая форма возникает внезапно после воздействия провоцирующего фактора. Если в течение двух недель болезнь не проходит, то цистит можно назвать хроническим — необходимо обратиться к врачу для выяснения причин его появления.
Острыми чаще всего бывают первичные циститы, а хроническими — вторичные.
Воспалительный процесс при острой форме заболевания обычно ограничивается лишь слизистой оболочкой и подслизистым слоем. При хронических циститах структурные изменения уже затрагивают стенки мочевого пузыря с вовлечением мышечного слоя. Течение хронического цистита может быть скрытым и повторяющимся.
Тригонитом называется разновидность цистита, когда воспалительный процесс при цистите распространяется преимущественно в зоне мочепузырного треугольника.
По своему течению тригонит может быть как острым, так и хроническим.
По этиопатогенезу:
— инфекционным,
— лучевым,
— аллергическим,
— химическим.
По характеру морфологических изменений:
— катаральным,
— геморрагическим,
— язвенным,
— гангренозным,
— интерстициальным.
ОСТРЫЙ ЦИСТИТ
Острый цистит — заболевание, вызванное гнойно-воспалительным процессом слизистой оболочки мочевого пузыря.
Острый цистит является наиболее характерным проявлением протекающей без осложнений инфекции мочевых путей, которая возникает при отсутствии структурных изменений в почках и мочевыводящих путях, а также серьезных сопутствующих заболеваний.
