Дмитрий Мантров - Атеросклероз
3. Принципы медикаментозного лечения больных атеросклерозом
Решение о снижении высокого содержания холестерина в крови с помощью лекарств принимают тогда, когда изменение образа жизни и точное соблюдение диеты оказались недостаточными. Какие именно лекарства применять, зависит от того, насколько высоко содержание холестерина у вас в крови и какие другие факторы, способствующие возникновению ишемической болезни сердца, вы имеете. Иногда людям с невысокими шансами развития ишемической болезни сердца можно отказаться от приема лекарств и ограничиться строгой диетотерапией. Это решение вы должны принимать только вместе с врачом.
Для снижения высокого содержания холестерина в крови используют следующие группы лекарств:
· ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, или статины (ловастатин, провастатин, симвастатин, флувастатин);
· анионообменные смолы, или секвестранты желчных кислот (холестинол, холестирамин).;
· фибраты (безафибрат, гемфибразил, клофибрат, фенофибрат, ципрофибрат);
· никотиновая кислота;
· пробукол.
У женщин во время менопаузы возрастает опасность развития ишемической болезни сердца, что связано со снижением продукции эстрогенов в организме. Как известно, эстрогены уменьшают отложение холестерина в стенке артерий. Однако назначение эстрогенов остается спорным вопросом, поскольку избыток эстрогенов повышает риск развития опухолей матки (например, эндометрия) и рак молочной железы. Опасность развития злокачественной опухоли матки снижается, если вместе с эстрогенами принимать прогестины. Женщинам с гиперхолестеринемией в климактерическом периоде следует обсудить эту проблему с врачом.
1. Итак, первой группой лекарственных препаратов в лечении атеросклероза являются ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, или статины. В России лекарства этой группы продают под торговыми названиями:
— ловастатин (меванор, медостатин, рекол) — таблетки;
— провастатин (липостат, провахол) — таблетки;
— симвастатин (зокар) — таблетки;
— флувастатин (лескол) — капсулы.
Механизм действия этих препаратов заключается в следующем. Все эти препараты принадлежат к группе антисклеротических средств, объединенных под общим названием «ингибиторы 3-гидропси-3-метилглутарил-ноэнзим А-редуктазы» (ГМГ-КоА-редуктазы), или статины. Они подавляют активность ключевого фермента синтеза холестерина и жиров в крови и препятствует отложению холестерина и образованию атеросклеротических бляшек на стенках коронарных артерий, снабжающих кровью сердце.
Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы отпускаются в аптеке только по рецепту врача. Не занимайтесь самолечением! Прежде чем назначить статины, врач порекомендует вам специальную диету, при которой в пищевом рационе будет ограничено содержание жиров, особенно насыщенных, и холестерина. Многим людям для снижения содержания холестерина в крови достаточно строго придерживаться диеты и регулярно выполнять рекомендованные физические упражнения. Если вы страдаете ожирением, лекарства могут быть неэффективны. В этом случае очень важно перейти на низкокалорийную диету для похудания. Однако прежде, чем следовать такой диете, посоветуйтесь с врачом.
Исследовано влияние статинов только на организм взрослых пациентов, и специальной информации о применении ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы у детей нет. Однако ловастатин и симвастатин использовали при лечении школьников старших классов (до 18 лет). Оказалось, что эти лекарства у них эффективны, но отдаленные последствия применения статинов не были изучены. При лечении статинами больных старше 65 лет не было выявлено каких-либо других побочных реакций, кроме тех, которые наблюдали у более молодых пациентов.
Дозы статинов врач подбирает индивидуально, поэтому разным пациентам лекарства назначают в разных дозах. Ниже приводятся схемы, касающиеся только средних терапевтических доз медикаментов. Для снижения высокого содержания холестерина в крови статины рекомендуют принимать внутрь в следующих дозах:
Флувастин (капсулы):
— взрослым 20–40 мг 1 раз в день вечером. Лечение назначают с дозы 5 мг в сутки, затем дозу постепенно увеличивают до средней (добавляя к дозе каждые 4 недели 5 мг);
— детям целесообразность применения лекарства и доза должны быть определены врачом.
Ловастатин (таблетки):
— взрослым 20–80 мг 1–3 раза в день во время еды;
— детям целесообразность применения лекарства и доза должны быть определены врачом.
Провастатин (таблетки):
— взрослым 10–40 мг 1 раз в день перед сном. Лечение начинают с дозы 5 мг (такая схема обязательна у пожилых). Постепенно увеличивают дозу до 10–20 мг в сутки в один прием (средняя доза). Высшая суточная доза составляет 40 мг;
— детям целесообразность применения лекарства и доза должны быть определены врачом.
Симвастатин (таблетки):
— взрослым 5–40 мг 1 раз в день вечером. Лечение начинают с дозы 5–10 мг;
— детям целесообразность применения лекарства и доза должны быть определены врачом.
Возможны побочные реакции при приеме статинов. К нежелательным эффектам относятся лихорадка, мышечные боли и подергивания мышц, сильная боль в животе, повышенная утомляемость и слабость. Эти побочные реакции относятся к опасным и требуют немедленного сообщения о них врачу.
Менее опасными являются: запор, понос, боль в животе, тошнота, головная боль, головокружение, вздутие живота (из-за повышенного скопления газов), покраснение кожи. Гораздо реже встречаются снижение половой потенции, нарушение сна.
2. Следующей группой антиатеросклеротических препаратов являются анионообменные смолы, или секвестранты желчных кислот. К ним относятся холестирамин. В России он продается под торговыми названиями:
— вазозан — порошок в полиэтиленовом мешочке;
— кванталан — порошок в полиэтиленовом мешочке;
— квестран — порошок в пакетике;
— холестирамин — порошок в пакетике;
— холибар — плитки для жевания.
Каким же образом действует холестирамин? Этот препарат относится к антиатеросклеротическим средствам. Его назначают для снижения высокого содержания холестерина в крови. Действие холестирамина основано на связывании определенных веществ (желчные кислоты, которые входят в состав желчи и участвуют во многих процессах в желудочно-кишечном тракте, например всасывании жиров, холестерина и др.) в просвете кишечника. Холестирамин не всасывается в желудочно-кишечном тракте и не разрушается пищеварительными ферментами, а с желчными кислотами образует нерастворимые комплексы, которые выводятся из кишечника с фекалиями. При недостатке желчных кислот в кишечнике из него уменьшается всасывание поступающего с пищей холестерина. Кроме того, внутренние резервы холестерина активно расходуются на образование из него в печени новых желчных кислот. Все это приводит к снижению содержания холестерина и ЛПИП в крови.
Врач может назначить холестирамин и по другим показаниям, в частности для удаления избытка желчных кислот из организма. Лекарство отпускается в аптеке по рецепту врача. Не занимайтесь самолечением! Прежде чем принимать препарат, необходимо сообщить врачу, были ли у вас в прошлом необычайные или аллергические реакции при приеме холестирамина либо других медикаментов. Нужно сообщить врачу о беременности. Хотя холестирамин не всасывается из желудочно-кишечного тракта и попадает в кровь, но он нарушает всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, E, K) в кишечнике. Это может привести к недостатку витаминов в организме будущей матери и отрицательно сказаться на развитии плода. Поэтому холестирамин противопоказан во время беременности или при подозрении на беременность.
Если вы принимаете холестирамин, то особенно важно сообщить врачу о приеме следующих лекарств: ванкомицин, пиокситам, метотрелсат, амиодерон (кордарон) — холестирамин может стать причиной снижения лечебного действия этих препаратов (нарушает их всасывание в кишечнике, образуя с ними комплексы), поэтому эти лекарства следует принимать за 1 ч до или через 4–6 ч после приема холестирамина.
Необходимо сообщить врачу, есть ли такие заболевания, как:
— нарушение свертываемости крови;
— запоры;
— желчно-каменная болезнь;
— сердечно-сосудистые заболевания;
— расстройство кишечника и/или другие заболевания желудочно-кишечного тракта;
— геморрой;
— снижение функции щитовидной железы — холестирамин может ухудшить течение этих болезней;
— фенилкетонурия — холестирамин нельзя принимать людям с данным наследственным заболеванием.
