Лев Кругляк - Рак желудка и кишечника: надежда есть
У 5—20 % пациентов после удаления желудка развиваются явления остеопороза – заболевания, связанного с потерей костной ткани при недостатке витамина D и кальция. Необходимо включать в рацион кальцийсодержащие продукты, по возможности больше двигаться на свежем воздухе.
При частичной резекции желудка вместе с опухолью удаляется большая часть желудка (3/4 или 4/5) с обоими сальниками и регионарными лимфатическими узлами. Оставшуюся часть желудка обычно соединяют с тощей кишкой. В результате организм лишается основных зон моторной и секреторной функций желудка и его выходного отдела, регулирующего поступление пищи из желудка в кишечник по мере ее обработки. Создаются новые анатомо-физиологические условия для пищеварения, ведущие к ряду патологических состояний.
В ряде случаев появляются болезненные симптомы, называемые синдромом демпинга (синдром сброса), когда недостаточно обработанная пища из желудка попадает непосредственно в тощую кишку большими порциями, что вызывает раздражение начального отдела тощей кишки. Сразу же после еды или во время ее возникают чувство жара, потливость, приступ сердцебиения, головокружение до обморока, резкая общая слабость. Эти явления постепенно проходят обычно через 15–20 минут после принятия горизонтального положения. В других случаях тошнота, рвота и боли спастического характера возникают через 10–30 минут после еды и длятся до 2 часов, что является результатом быстрого продвижения пищи по петле тощей кишки и выключения из пищеварения двенадцатиперстной кишки. Непосредственной опасности для жизни демпинг-синдром не представляет, но пугает больных и омрачает их существование, если не принимать необходимых профилактических мер.
Операция полного удаления желудка с обоими сальниками и регионарными лимфатическими узлами (гастрэктомия) заканчивается непосредственным соединением пищевода с тощей кишкой. Больной лишается органа механической и химической обработки пищи и внутренней секреции, стимулирующей кроветворные органы. Нередким осложнением этой операции является синдром рефлюкс-эзофагита – заброс содержимого тощей кишки в пищевод, раздражение последнего (до образования изъязвления) панкреатическим соком и желчью. Синдром рефлюкса наступает чаще после приема жирной пищи, молока, фруктов и выражается в ощущении острой боли и жжения за грудиной и в подложечной области. Прием раствора соляной кислоты нейтрализует щелочной панкреатический сок и успокаивает боль. Если синдром рефлюкса сохраняется длительное время, рекомендуется провести исследование для исключения возможного рецидива болезни. Значительно чаще, чем после резекции желудка, гастроэктомия осложняется демпинг-синдромом.
После гастрэктомии сохраняется процесс анемизации (снижения количества железа в крови) с сопутствующими нарушениями функций кишечника. Он является следствием отсутствия фактора Касла, вырабатываемого слизистой оболочкой желудка. После этой операции встречаются расстройства и общего характера: плохое самочувствие, физическая и нервно-психическая слабость, прогрессирующее похудание.
Если вышеописанные проявления нарушения пищеварения наступают спустя значительное время после операции, можно предположить возможный рецидив злокачественной опухоли. Светлый промежуток от момента радикальной операции до появления признаков рецидива рака в культе желудка обычно продолжается 2–3 года, до рецидива после тотальной гастрэктомии (в области анастомоза с пищеводом) – 1 год. Ноющая боль в подложечной области, связанная с приемом и характером пищи, отрыжка, рвота является показанием для направления больного на внеочередной осмотр онколога.
Не оставляйте без внимания вышеперечисленные симптомы, расскажите о них врачу, не отказывайтесь от его предложения сделать дополнительный анализ крови, а если это необходимо, то и рентгенологическое и эндоскопическое исследование. Это поможет своевременно назначить соответствующее лечение и предотвратить развитие серьезных осложнений.
Наиболее сложной проблемой для таких больных является организация полноценного питания. Еще в стационаре пациенты получают соответствующие диетические и пищевые рекомендации. В связи с нарушением процесса пищеварения они нуждаются в питании, имеющем повышенную на одну треть калорийность. Это может быть непростой задачей, так как большинство из них жалуются на снижение аппетита и отвращение к определенным продуктам, чаще всего к мясу.
Важно, чтобы питание было качественным, насыщенным витаминами, минералами и микроэлементами.
Примерно 50 % ежедневной энергопотребности пациента должно покрываться за счет углеводов, 20 % – за счет белка, а 30 % – за счет жиров. Ученые рекомендуют вести учет содержания в продуктах насыщенных и ненасыщенных жирных кислот, что важно для процесса переваривания пищи, однако полагаю, что в наших условиях это слишком сложно делать.
Перенесшим резекцию желудка через 1,5–3 месяца после операции рекомендуется переходить на питание с высоким содержанием белков, ограничением жиров и сложных углеводов до нижней границы нормы и резким ограничением легкоусвояемых углеводов. Резко ограничивается прием соли, твердой и острой пищи. Исключены стимуляторы желчеотделения и секреции поджелудочной железы, в том числе растительного происхождения. Все блюда варят или готовят на пару. Принимать пищу следует 5–6 раз в день небольшими порциями, не забывая о тщательном пережевывании пищи, принимаемой вместе со слабыми растворами соляной или лимонной кислоты.
Для предохранения зубной эмали от разрушающего действия соляной кислоты обычно рекомендуют больным готовить ее слабый раствор во фруктовом соке или морсе. На 1 л фруктового морса – 1 ст.
ложка 3 %-ного раствора хлористо-водородной (соляной) кислоты. Этот подкисленный морс следует пить глотками во время еды, что безвредно для зубов и приятно.
У страдающих демпинг-синдромом диета должна содержать поменьше углеводов (картофель, сладости) и побольше белковых и жировых продуктов. Иногда назначают прием 1–2 ст. ложки 2 %-ного раствора новокаина за 10–15 минут до еды.
Советы по организации питания после удаления желудка:
• избегайте крайностей при приеме пищи – большие порции, слишком горячие или холодные блюда, острые специи;
• лучше принимать пищу чаще, до восьми раз в день, малыми порциями;
• не жалейте времени на еду, тщательно пережевывайте пищу, чтобы она хорошо перемешивалась со слюной, которая содержит ферменты, обладающие теми же функциями, что и ферменты поджелудочной железы;
• откажитесь от жирной пищи, используйте диетические продукты;
• не пейте жидкость во время еды, лучше это делать между приемами пищи;
• избегайте газированных напитков, отдавайте предпочтение воде, чаю, овощным сокам;
• не ложитесь сразу после еды;
• не увлекайтесь большим количеством сырых овощей (салаты, косточковые овощи);
• ограничьте употребление продуктов, ведущих к вздутию живота (бобовые, лук, чеснок, капуста, молоко);
• откажитесь от копченых мясных продуктов, в том числе и копченой колбасы.При соблюдении режима питания, диеты, систематического приема раствора соляной кислоты полная реабилитация больного с восстановлением трудоспособности наступает в ближайшие 4–6 месяцев.
После операций на кишечнике пациенты часто жалуются на вздутие и боли в животе, наличие жидкого стула или поноса. Это связано с нарушением привычного процесса пищеварения. Наибольшие проблемы возникают у больных, кому выведена оставшаяся часть удаленной прямой кишки на живот (искусственный выход – стома), которая требует особого ухода. Своевременно произведенная, такая операция спасает больного от смертельного заболевания, но лишает возможности произвольного выделения кала и газов. Восстановление больных после такого вмешательства – дело долгосрочное. Ведь желательно не только вернуть трудоспособность (полную или частичную), но и возможность нахождения больного в коллективе.
Основная проблема – выработка больным рефлекса периодического опорожнения кишечника оформленными каловыми массами. Эта сложная задача достигается точным учетом качества и количества съедаемой пищи. При этом необходимо знать, какие продукты, в каком виде и количестве влияют на функцию кишечника. Для сгущения кала рекомендуются крутые рисовая и гречневая каши, для послабления – свежие фрукты, простокваша, кефир, вареная свекла, чернослив. Больной должен уметь пользоваться и медикаментозными средствами, регулирующими консистенцию и частоту стула. При поносе целесообразен прием сульгина или энтеросептола, можно принимать порошок высушенной и истолченной яичной скорлупы, а при задержке стула рекомендуют прием вазелинового масла по 1 ст. ложке 2 раза в день или половину стакана настоя ревеня, пурген и т. д.
