А. Макеев - Как учиться и не болеть
Аура (в переводе – «дуновение») является непосредственно началом самого припадка, при этом сознание больного еще не отключается, все происходящее в эту фазу впоследствии достаточно хорошо припоминается. У различных больных аура может быть совершенно различной, однако у одного и того же больного она всегда одинакова. Это явление непостоянно и наблюдается в среднем у половины больных.
Аура может быть с галлюцинациями. В этом случае ребенок может видеть различные картины, которые чаще всего носят устрашающий, пугающий его характер, например убийства, кровь. Бывают и менее характерные, необычные галлюцинаторные образы. Например, больной видит перед припадком в комнате вбегающую в нее маленькую черную женщину, которая вскакивает ему на грудь, разрывает ее на части, хватает его сердце. После этого сразу же начинается припадок. Кроме различных видимых образов, могут также возникать и слуховые обманы: больной слышит какие-то голоса, церковное пение, брань, угрозы в свой адрес и в адрес окружающих. Могут ощущаться неприятные запахи.
Также существует так называемая висцеросенсорная разновидность ауры – ребенок начинает испытывать неприятные ощущения в теле, которые начинаются в большинстве случаев в области желудка.
Больные чаще всего характеризуют свои ощущения, как будто что-то «сжимает», «перекатывает». Иногда возникает тошнота, ребенок ощущает комок в горле, который поднимается постепенно вверх, затем начинается непосредственно приступ.
Перед эпилептическим припадком могут возникать и совершенно другие расстройства. Школьник может неправильно воспринимать схему собственного тела (ощущение несуществующей конечности, чувство увеличения размеров отдельных частей тела), неверно ориентироваться во времени, пространстве. Напротив, некоторые перед припадком характеризуют свое состояние как необыкновенно ясное, окружающее воспринимается как бы более четко и ярко, настроение резко приподнято, возникает состояние радости, блаженства, гармонии.
Тоническая фаза припадка. Неожиданно школьник теряет сознание, все мышцы сильно напряжены, но при этом судорог еще не возникает. Ребенок резко падает на пол, почти всегда прикусывает себе язык. Во время падения издается весьма характерный крик, который возникает при сдавлении грудной клетки дыхательной мускулатурой вследствие ее тонического напряжения. Больной перестает дышать, кожа сначала бледнеет, а затем приобретает синюшный оттенок. Происходит непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Реакция зрачков на свет совершенно отсутствует. Данная фаза продолжается не более одной минуты, так как при более продолжительном течении может наступить смертельный исход от остановки дыхания.
Клоническая фаза характеризуется развитием классического судорожного припадка. Судороги при этом могут быть различными, в зависимости от распространенности и местоположения очага патологической импульсации в головном мозге. Дыхание полностью восстанавливается. Изо рта больного выходит пена с примесями небольшого количества крови. Фаза продолжается 2–3 мин.
После постепенного стихания судорог ребенок погружается в коматозное состояние, которое, в свою очередь, затем переходит в глубокий сон. После пробуждения больной утрачивает память на все события, происходившие во время приступа. В дальнейшем сохраняются некоторые нарушения ориентации в пространстве, некоторое нарушение речи.
Бывает, эпилептические припадки возникают один за другим без перерывов между собой, периоды прояснения сознания не наблюдаются. Подобное состояние получило название эпилептического статуса, который является угрожающим для жизни ребенка и требует немедленной помощи. При отсутствии таковой смерть наступает в результате отека головного мозга и прекращения дыхания.
Наряду с классическими большими эпилептическими припадками, встречаются также так называемые малые припадки, которые проявляются в непродолжительном по времени, до нескольких секунд, отключении сознания. Больной при этом на пол не падает. Судороги выражены незначительно. Приступ сопровождается бурной реакцией со стороны внутренних органов и кожи.
По своим проявлениям очень похож на малый припадок другой вид эпилептиформной реакции – абсанс. Это весьма непродолжительная потеря сознания, при которой никогда не возникают судороги.
Каталептический припадок часто возникает во время состояний, связанных с большой эмоциональной нагрузкой, иногда даже во время смеха. Ребенок падает, но не резко, а за счет сниженного мышечного тонуса как бы оседает, обмякает. Во время припадка сознание у больного полностью сохраняется, память на все происходящие во время этого события не утрачивается.
Нарколептический припадок. Неожиданно возникает чрезвычайно сильное непреодолимое состояние сонливости. Сон, наступающий вслед за этим, как правило, недолгий, но глубокий, часто больные засыпают в самых необычных позах и в самых неожиданных местах. После пробуждения нормальное состояние полностью восстанавливается. Все психические процессы полностью возвращаются к норме. Ребенок чувствует себя хорошо отдохнувшим, бодрым и полным сил.
Истерический припадок возникает, во-первых, всегда на фоне какой-либо психической травмы, а во-вторых, всегда в присутствии посторонних людей. Сознание во время приступа может быть нарушено, но не сильно, и никогда полностью не отсутствует. Больной падает на пол, но не резко, падение всегда осторожное, ребенок при этом старается не сталкиваться с острыми и твердыми предметами. Во время такого опускания он производит впечатление обессилевшего. В отличие от классического большого приступа, последовательность в виде тонической и клонической фаз при истерическом приступе отсутствует. Припадок длится по времени значительно дольше всех остальных разновидностей – 30 мин и более.
Во время истерического припадка все движения большие по своей амплитуде, вычурные, некоординированные, позы, которые принимает больной, отличаются манерностью и демонстративностью.
Чаще всего школьник катается по полу или по постели, стучит руками и ногами по полу, выгибается в виде дуги, начинает весь трястись, громко кричит, стонет, плачет. Никогда, в отличие от большого припадка, не наблюдается непроизвольного мочеиспускания и дефекации.
Психомоторные припадки составляют особый подкласс в классификации эпилепсии. Это состояния, проявляющиеся неожиданным появлением неосознанных автоматизированных движений, при которых нарушается сознание по типу так называемых сумеречных состояний. У детей младшего школьного возраста данная разновидность припадков представлена различными наборами простых автоматизированных действий. Они хлопают в ладоши, совершают прыжки, крутятся вокруг своей оси, выкрикивают отдельные слова и фразы. Иногда, в ряде случаев, действия могут носить более сложный характер: ребенок одевается, раздевается, забирает чужие предметы, переносит их с места на место и т. д. После приступа он не помнит о произошедшем.
В детском и школьном возрасте эпилепсия встречается относительно часто, но, несмотря на данный факт, диагностика ее в этот период жизни наиболее сложна.
Детский организм обладает повышенным порогом судорожной активности, и очень часто у ребят развиваются различные состояния с появлением судорог, которые практически ничем не связаны с эпилепсией как болезнью.
Так, эпилептиформные припадки могут быть следствием различных второстепенных заболеваний, таких как глистные поражения кишечника, респираторные заболевания, интоксикации пищевого происхождения, особенно часто судороги возникают при значительных повышениях температуры тела.
Еще одним обстоятельством, обуславливающим трудности в диагностике детской эпилепсии, является тот факт, что она очень редко в своем дебюте проявляется классическими генерализованными припадками. Намного чаще в начале болезни развиваются атипичные приступы, абсансы и малые эпилептические припадки, и только затем, при дальнейшем прогрессировании, припадки принимают вид классических больших генерализованных.
Начало болезни, кроме всего прочего, может проходить и совсем нехарактерным образом в виде лунатизма, нарушений настроения, возможно внезапное возникновение страхов, приступов болей в различных органах, причина которых не может быть установлена, различных периодических расстройств поведения. Если эти явления возникают единично, то они могут быть обусловлены огромным количеством самых разных причин. Но если, однажды возникнув, впоследствии они повторяются снова и снова, то подобный факт всегда должен настораживать родителей в плане возможности развития заболевания.
