Вячеслав Архипов - Умный пациент. Как выйти здоровым из больницы
Перед выпиской вы обязательно должны побеседовать с лечащим врачом и получить от него четкие инструкции. Проявите инициативу. Если вы не задаете вопросов, молчите, врач считает, что вы все знаете, вам все понятно (в настоящее время у пациентов есть много возможностей получить информацию и помимо своего доктора).
Внимательно изучите справку, которую вам выдают при выписке. Если при этом у вас возникли вопросы, спрашивайте. Убедитесь, что в этой справке отображено все, что с вами было, все, что с вами делали. Это особенно касается сложных дорогостоящих исследований, которые, как правило, являются наиболее важными.
В авиации при сборке самолетов один и тот же узел проверяют один за другим 5 технических работников для повышения надежности аппарата. Такой пятикратный контроль значительно уменьшал влияние человеческого фактора на безопасность полетов. В банковском деле до появления вычислительной техники был специальный штат сотрудников, которые правильность одних и тех же цифр проверяли по 5–7 раз, так как речь шла о деньгах.
Учитывая вал бумажной работы, который обрушивается на наших врачей, времени на оформление выписки отдельного пациента у доктора немного. Предполагается, что выписную справку лечащего врача проверяет еще заведующий отделением. Но в реальной жизни так происходит не всегда. Времени у заведующего зачастую хватает на чтение выписных документов у пациентов с неблагоприятным исходом, у сложных больных, у склочных людей. Поэтому в подавляющем большинстве случаев то, что доктор в потоке бумажной работы быстро написал, то выписывающийся и получает. По этим причинам умный пациент обязательно изучит получаемую справку и убедится, что в ней отображено все, что с ним было и что ему нужно выполнять в дальнейшем. И не потому, что доктор плохой или он ему не доверяет, а потому что таково положение дел, так организована работа, и пятикратного контроля здесь нет. И если вы увидите, что врач что-то упустил, попросите его внести важные для вас данные в справку.
В отношении того, что вам следует делать по выходе из больницы, ясность должна быть абсолютно полная. При выписке следует задать следующие вопросы.
■ Как вы будете (должны) себя чувствовать сразу после выписки, в последующие дни?
■ Что можно делать, а что нельзя, каковы ваши ограничения (физическая нагрузка, работа по дому, вождение машины, другие виды активности)?
■ Какие лекарства следует продолжить принимать и как долго? В случае амбулаторного продолжения медикаментозного лечения каким образом вы будете обеспечиваться назначенными медикаментами?
■ Какой контроль и за чем необходимо осуществлять, когда необходимо делать контрольные анализы?
■ Какой диеты следует придерживаться?
■ К какому специалисту (специалистам) и когда следует прибыть после выписки? Для чего необходим этот визит (визиты) и какие медицинские документы, информацию необходимо для этого визита (визитов) иметь с собой?
■ Какие медицинские проблемы могут возникнуть, за чем вам необходимо следить?
■ К кому обращаться при возникновении этих проблем?
■ Как ухаживать за местом операции, когда можно мыться и как (ванна, душ), как долго следует носить бандаж, корсет после операции?
■ Когда можно вернуться к обычной жизни, работе?
■ Нужен ли вам после выписки уход и если нужен, то в каком объеме и как долго?
■ Нуждаетесь ли вы в дополнительном медицинском оборудовании дома (например, кресле-каталке)?
■ Есть ли для вас какие-либо специальные инструкции (например, ношение ортопедической обуви)?
Намного сложней бывает больным и их близким тогда, когда пациенты выписываются с неизлечимыми болезнями или болезнями, при которых врачи могут помочь только частично. Здесь больничные доктора делают все и более того, чтобы помочь страдающим, но пациенты остаются тяжелобольными и после полного объема лечения, который может предложить стационар. Это больные, например, в терминальной стадии рака, пациенты после нарушения мозгового кровообращения. Родственники таких пациентов перевозят их домой и организовывают дальнейшую медицинскую помощь уже там. Многие организационные вопросы в таких ситуациях в России не решены. Безнадежных больных положено лечить в хосписах, мест в которых хронически не хватает, да и условия в них далеки от идеальных. Родственникам тяжело наблюдать за тем, как у них дома умирает близкий им человек. Облегчить страдания у пациентов с неблагоприятным прогнозом могут, как правило, медицинские работники. Организовать в домашних условиях непрерывную, постоянную медицинскую помощь, уход за такими пациентами могут не все родственники. В связи с этим, зная реальное положение дел, не все близкие охотно забирают подготовленных к выписке тяжелобольных. На больничной койке должен лежать пациент, которому врачи помочь могут. Если эту койку занимает больной, для которого медицина бессильна, — это нерационально. Вышеуказанные организационные вопросы врачи-лечебники не решают. Во многом в нашей стране забота о тяжелобольных, выписанных из больниц, ложится на плечи родственников. Это, бесспорно, неправильно, но и врачи больниц в этом не виноваты. Мы нередко кладем смертельнобольных, заведомо неперспективных больных, где сделать практически ничего невозможно, уступая просьбам родственников, и в практически таком же или худшем состоянии отдаем их обратно.
К выписке надо готовиться. Если пациент (или его представитель) это делает, проблем у него после выхода из больницы, как правило, не возникает. Он сохраняет свое здоровье и деньги.
18
ЧТО ЗАВИСИТ ОТ РОДСТВЕННИКА ПАЦИЕНТА
Главная идея этой книги состоит в том, что в лечении больного многое зависит от него самого. Эффективность, качество медицинской помощи, ее результат во многом определяются его позицией. Если она будет активной, если он будет биться со своей болезнью, стоя рядом со своим доктором, выздоровление наступит раньше и с меньшим числом осложнений. В ряде случаев активная позиция пациента может спасти ему жизнь. У пассивного же больного проблем всегда больше.
Но, как известно, люди есть разные. Равно как и болезни бывают разные. Поэтому не все пациенты могут активно включаться в процесс оказания им медицинской помощи. В развитых странах в таких случаях пациент может нанять специально подготовленного профессионала, который будет «работать», контролировать ситуацию за него. В США такой работник называется а personal medical care advocate (дословно — персональный адвокат по медицинской помощи). Этому сотруднику пациент делегирует часть своих прав, и an advocate далее помогает больному взаимодействовать с медицинскими работниками, отчасти исполняя функции пациента, профессионально действует в его интересах. Подчеркну, что эти работники не являются врачами. Они также не являются юристами. Это специалисты, обученные работать «по другую сторону баррикады» в интересах больного. В развитых странах приглашение такого сотрудника в больницу является распространенной практикой. В России это находится в зачаточном состоянии.
У нас, если пациент свои функции исполнять по какой-то причине не может, это за него может делать его родственник. Да и на Западе не всем по карману оплачивать услуги personal medical care advocate. Поэтому и там роль близких пациента существенна.
Что может сделать для пациента его родственник?
■ Присутствовать вместе на приеме у врача (особенно на первичном). Это особенно актуально в случае тяжелой болезни, когда пациенту трудно думать, принимать решения, когда услышанный от врача диагноз может казаться приговором (например, при подозрении на рак).
■ В больнице принимать участие в решении наиболее значимых вопросов (например, принятие решения об операции).
■ Следить за тем, чтобы у пациента все было в порядке, чтобы в полном объеме и должным образом осуществлялась выработанная и назначенная лечебно-диагностическая программа.
■ Если больной забывает выполнить какие-либо врачебные рекомендации, напоминать ему об этом.
■ Помогать пациенту общаться с медицинскими работниками, с его медицинской командой (см. главу 10).
■ Оперативно реагировать в случае, если что-то пошло не так.
■ Задавать вопросы врачу, когда пациент этого делать не может.
■ При необходимости ухода за пациентом помогать с его организацией.
■ В случае отсутствия определенных лечебно-диагностических возможностей в данном ЛПУ (например, в маленькой сельской больнице) помогать в организации проведения необходимой диагностики и лечения.
■ Оказывать помощь в организации лечебного питания.
■ Включаться в решение проблемы транспортировки пациента домой или из одного стационара в другой.
■ Осуществлять моральную поддержку пациента.
