Роман Бузунов - Курс на тишину. Как лечить храп и синдром обструктивного апноэ сна
Из-за остановок дыхания и частых микропробуждений мозга структура сна значительно нарушается. Он становится прерывистым. Почти исчезает дельта-сон – самый глубокий и восстанавливающий, а также сокращается фаза быстрого сна (сон со сновидениями), отвечающая за формирование долговременной памяти и ощущение бодрости по утрам.
Дневная сонливость – признак синдрома обструктивного апноэ сна
Мучительная сонливость на протяжении дня – вот жалоба, приносящая больным максимальный дискомфорт. Притом ее выраженность мало зависит от того, сколько часов спал человек. Сколько ни спи, а если сон «сломался», все равно не выспишься. Многие наши пациенты говорят, что спят по 10, 12 и даже 14 часов в сутки, но все равно чувствуют резкую сонливость.
Интересно, что при многолетнем существовании заболевания человек настолько привыкает к дневной сонливости, что может даже не говорить об этом врачу. Сонливость становится постоянной частью его жизни, на которую он перестает обращать внимание.
Почти неизбежное следствие сонливости при апноэ – это спонтанные засыпания.
Р. В. Бузунов:Периодически я консультирую пациентов, которые не предъявляют активных жалоб на дневную сонливость. При этом, когда рассказываешь об их проблемах со здоровьем и смотришь им прямо в глаза, они часто начинают «клевать носом», а порой засыпают и даже начинают храпеть. Когда же их слегка толкнешь или громко к ним обратишься, они просыпаются и утверждают, что не спали, и вообще, сонливость не сильно беспокоит их по жизни. И только после того, как мы начинаем эффективно лечить апноэ сна, пациенты говорят, что до этого жили как в тумане и не понимали всего трагикомизма своего состояния.
Если кто-то спит в аэропорту, ожидая рейса после многочасовой задержки – это вполне естественно. Однако, когда человек «отключается» во время разговора, у него определенно проблемы со здоровьем… Спонтанные засыпания при апноэ могут повторяться от 1–2 до 10 и более раз за день! Притом зачастую погружение в сон не фиксируется человеком, и поэтому сну невозможно противостоять.
Такие моменты несут большую угрозу. Что если приступ сверхсонливости навалится на человека во время управления автомобилем, и он уснет за рулем? Педаль газа в пол, машина на встречную полосу. Очередная новость в СМИ, больше напоминающая некролог. До 20 % всех случившихся ДТП происходят из-за засыпания водителей за рулем.
Каждая пятая авария! Учитывая распространенность апноэ, можно уверенно сказать, что с участием таких больных происходит огромное количество ДТП. В Москве на дороги каждое утро выезжает порядка 10 000 человек с тяжелым обструктивным апноэ сна, у которых не поставлен диагноз и которые не лечатся.
Есть и другие частые симптомы СОАС:
● Повышение артериального давления ночью и утром. Преимущественно повышается «нижнее» (диастолическое) давление. Иногда пациент встает с высоким давлением, например, 160/100 мм рт. ст. А потом через час измеряет его повторно – и оно уже опускается до 120/80 даже без приема таблеток. Причина спонтанного улучшения – в том, что человек просто начал нормально дышать.
● Головные боли ночью и утром.
● Ночная потливость (преимущественно потеет голова, шея, верхняя часть спины).
● Частое, обильное ночное мочеиспускание (2–5 раз за ночь).
● Ночной кашель, одышка, удушье.
● Снижение потенции и полового влечения.
● Ночная отрыжка и изжога.
● Прогрессивное нарастание массы тела, невозможность похудеть даже при усилиях, направленных на снижение веса.
А у вас есть симптомы апноэ сна?
Чтобы заподозрить болезнь, вы можете пройти тест на апноэ сна на сайте www.sleepnet.ru в разделе «Тесты по сну».
Настоящее и будущее пациента с обструктивным апноэ сна
Я чуть не ошибся: решил было, что вы машинистка. Но, конечно, вы занимаетесь музыкой… В вашем лице есть одухотворенность. – Холмс мягким движением повернул ее лицо к свету. – Машинисткам она не свойственна. Сомнений нет, наша гостья занимается музыкой.
Артур Конан Дойль. Возвращение Шерлока Холмса. Одинокая велосипедисткаНаверное, сейчас вы думаете: ну при чем тут прославленный персонаж Конан Дойля? Элементарно, Ватсон. Нет, ни автор произведения, ни персонаж точно не храпели и не страдали обструктивным апноэ сна. Просто Шерлок Холмс по одному виду человека мог очень многое о нем понять. Дедукция! И когда к нам приходят типичные «обладатели» апноэ сна (обычно это полные люди среднего возраста с соответствующими жалобами), мы тоже чувствуем себя немного сыщиками.
Зная о человеке лишь то, что у него апноэ сна, можно довольно подробно и точно рассказать о его жизни и перспективах. Например…
Он может неожиданно прославиться.А если точнее, снискать кратковременную, но яркую славу где-нибудь на YouTube. Cнимать на видео смешные моменты и выкладывать добычу в Интернет – современная народная забава. Пациент с апноэ сна, учитывая его постоянную сонливость, может уснуть и захрапеть в кино, театре, в президиуме совещания и даже на собственной свадьбе! И это будет аккуратно зафиксировано и предано огласке. Особенно отрицательно подобное отражается на имидже известных политиков, бизнесменов и общественных деятелей.
У него есть (скоро будут) проблемы со здоровьемСиндром обструктивного апноэ сна способствует развитию артериальной гипертонии, нарушений ритма сердца, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта, сахарного диабета, импотенции.
Его жизнь не очень радостнаПостоянно плохое самочувствие и изменения в головном мозге, возникающие под действием кислородного голодания, вызывают апатию, раздражительность, депрессию. Человеку крайне сложно поддерживать нормальную социальную жизнь.
Ему очень трудно учиться новомуПри апноэ сна ускоренно гибнут мозговые клетки и снижается уровень интеллекта, что затрудняет обучение. Мышление становится более упрощенным, шаблонным, человек легко отвлекается от предмета размышлений, принимает неверные решения.
У него неприятности на работеИз-за сонливости и плохого самочувствия не хочется работать и строить карьеру, а хочется хоть один раз полноценно выспаться. Ошибки и недочеты становятся часты и неизбежны.
Р. В. Бузунов:Мне пришлось консультировать одного генерала, которого отправили на пенсию в 53 года только потому, что он заснул и захрапел на докладе у нашего Главнокомандующего.
Еще один крупный бизнесмен рассказывал, что он потерял многомиллионный контракт только потому, что на итоговом совещании, посвященном подписанию контракта, заснул и захрапел во время речи руководителя министерства, который как раз говорил о том, какой хороший контракт они собираются подписать с этим бизнесменом.
Ну, и самый запоминающийся случай произошел с моим пациентом, адвокатом по уголовным делам, который заснул и захрапел во время обвинительной речи прокурора в отношении его подзащитного. Все бы ничего, но подзащитный был весьма заметным человеком в «узких кругах». Его «соратники» потом внятно объяснили адвокату, что им плевать на неуважение к суду, но неуважение к их «коллеге по цеху» может очень дорого обойтись. К счастью, все закончилось относительно благополучно для подзащитного. Но адвокат решил не гневить Бога и сменил род деятельности на нотариуса. Правда, и там ему пришлось завести помощницу, которая его слегка толкала, когда он засыпал во время разговора с клиентами или чтения завещания.
У него проблемы в личной жизниРаньше католическая церковь разрешала развод, если у кого-то из супругов имелось хроническое заболевание под названием озена (зловонный насморк). Из-за чудовищного запаха жить вместе с больным озеной абсолютно невозможно. Храп и обструктивное апноэ в чем-то похожи на эту болезнь: они делают человека невыносимым для его второй половины.
Во-первых, полифонические раскаты храпа не дают супруге/супругу высыпаться по ночам – накапливается раздражение и агрессия к храпящему. Во-вторых, набор веса, ночная потливость и снижение потенции при апноэ делают человека весьма одиозной личностью, а проще говоря, неприятным типом, с которым просто не хочется никакой романтики.
В Англии храп является заявленной причиной развода в 10 % случаев. Стоит задуматься тем, кто дорожит супружеским счастьем.
Он рано постареетВ условиях недостатка кислорода в организме активнее протекают процессы перекисного окисления липидов, а это – главный «спонсор» старения. Кроме того, у пациента с обструктивным апноэ нарушается выделение гормона соматотропина, который делает кожу упругой и поддерживает физическую форму. У мужчин угнетается выработка тестостерона, а ведь это основной гормон, отвечающий за сохранение мужской силы и молодости.
