Ольга Панкова - Мама и малыш. От рождения до трех лет
В первые 2–3 дня после родов отмечаются кровяные выделения, начиная с 3–4-го дня до конца первой недели лохии становятся серозно-сукровичными, с 10-го дня – приобретают желтовато-белый цвет с большой примесью лейкоцитов, к которым постепенно (с 3-й недели) примешивается слизь из шеечного канала. На 5–6-й неделе в норме лохии прекращаются.
ВОПРОС: Здравствуйте, Ольга! У меня такой вопрос: я родила месяц назад. Сразу после родов у меня выделений было немного, а сейчас постоянно кровит. Скажите, пожалуйста, это нормально? Что нужно делать?
Помимо осмотра врача для получения подробной информации о состоянии матки в послеродовом периоде необходимо пройти ультразвуковое исследование.
На 1–3-и сутки после родов в норме в полости матки определяются небольшие сгустки, количество которых постепенно уменьшается к 5–7-му дню.
При снижении тонуса матки и ее недостаточном сокращении содержимое может задерживаться в полости матки более длительный период, что определяется по данным УЗИ. При наличии после родов длительных кровяных выделений или возникновении кровотечения необходимо обратиться к врачу, чтобы исключить наличие наиболее частого осложнения послеродового периода – субинволюции матки (замедленной инволюции). Это состояние вызывает вялотекущий воспалительный процесс (послеродовый эндометрит), связанный с нарушением оттока внутриматочного содержимого.
К предрасполагающим факторам развития послеродового эндометрита относятся:
соматические заболевания: сахарный диабет, анемия, заболевания сердца и др.;
наличие очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, гайморит, пиелонефрит, бронхит, воспалительные процессы половых органов);
гестоз;
хориоамнионит;
длительный безводный промежуток (более 12 часов с момента излития вод до рождения плода);
преждевременные роды;
слабость родовой деятельности;
затяжные роды;
роды крупным плодом;
роды у первородящих старше 30 лет;
роды у женщин с узким тазом или неправильным положением плода;
предлежание плаценты;
роды в возрасте до 19 лет;
травмы родовых путей;
значительная кровопотеря в родах;
ручное обследование полости матки во время родов.
К группе риска по возникновению послеродового эндометрита относятся также женщины, перенесшие кесарево сечение. В связи с этим такие пациентки требуют особого наблюдения с использованием УЗИ. Для эндометрита после оперативных родов характерны следующие признаки:
замедление инволюции матки;
повышение температуры тела;
признаки отека стенки матки в области шва, его несостоятельность.
При замедлении инволюции назначают средства, сокращающие матку. При необходимости выполняют гистероскопию (осмотр внутренней поверхности матки с помощью оптического прибора) и удаляют содержимое матки. При наличии признаков воспаления в полости матки ее промывают специальным дезинфицирующим раствором, а также назначают комплексную противовоспалительную и антибактериальную терапию.
ВОПРОС: Я кормлю грудью. Скажите, пожалуйста, через какое время после родов должны начаться месячные?
После родов у женщины вырабатывается гормон пролактин, который обеспечивает образование грудного молока. Одновременно пролактин подавляет овуляцию, предотвращая возможность наступления беременности. Так природа позаботилась о женщине, позволив ей выполнять функцию кормилицы для своего только что родившегося ребенка.
ВОПРОС: Здравствуйте! Я родила полтора года назад. Грудью не кормлю месяц. Но у меня повышен пролактин. Менструаций в первые восемь месяцев после родов вообще не было, а теперь они приходят раз в два месяца. Это нормально?
На фоне лактации у женщин менструации часто отсутствуют или «приходят» редко. Это также действие пролактина. В течение нескольких месяцев после завершения грудного вскармливания уровень пролактина нормализуется, и менструальный цикл восстанавливается.
Послеродовые швы: правила ухода
Одной из самых ранних проблем, с которыми женщина сталкивается еще в роддоме, является уход за послеоперационными швами. Разрывы и разрезы во время родов очень осложняют жизнь молодым мамочкам.
После родов нередко швы накладывают на промежность, шейку матки и стенки влагалища. Это обеспечивает лучшее заживление разрезов или разрывов в родах. Тем не менее процесс восстановления тканей может сопровождаться некоторой болезненностью и неприятными ощущениями. Это связано с повышенной чувствительностью зоны промежности, а выраженность болевого синдрома зависит от количества швов, качества их наложения, присоединения инфекции, типа заживления раны, сроков восстановления интимной жизни и психологического настроя мамочки.
История моих родов…В роддоме я находилась несколько дней. В это время в мою палату, как в мавзолей, приходили толпы бывших коллег. Все активно интересовались самочувствием, с радостью щупали живот и рассматривали швы на промежности.
Мои друзья были довольны: швы выглядели великолепно – 3 аккуратно завязанных узелка с усиками. Одна моя подруга-гинеколог, оценивая работу Светланы, которая меня зашивала, воскликнула: «Юрьевна, тебе повезло: Светка – просто Зингер!»
Я была абсолютно удовлетворена течением послеродового периода. Швы еще болели, но это не уменьшало ощущения счастья: «Я родила Маруську!!!» Все остальное не имело абсолютно никакого значения!
Швы на промежности требуют особого отношения. Необходимо:
не забывать об интимной гигиене по утрам, перед сном и после посещения туалета;
ежедневно обрабатывать швы дезинфицирующими растворами: зеленкой, марганцем, перекисью водорода (в первые дни после родов);
каждые два часа менять прокладки;
применять смягчающие и заживляющие мази;
наладить регулярный стул; при отсутствии самостоятельного стула – пользоваться очистительными клизмами или слабительным;
соблюдать диету с ограничением «закрепляющих» продуктов (рис, хлеб, мучные изделия и пр.) и введением в рацион чернослива, фруктов, свеклы;
на 2–4 недели исключить сидячее положение;
ограничить секс (этому вопросу посвящен отдельный подраздел данной книги).
При правильном и своевременном уходе, послеродовые швы хорошо заживают и в дальнейшем не причиняют беспокойства. Появление припухлости, болезненности, выделений в области шва свидетельствует о возникновении осложнений: его расхождении (частичном или полном) и/или присоединении инфекционного процесса. Такие состояния требуют консультации врача.
Если роды были оперативными, то к уходу можно добавить:
● ежедневную смену повязки на животе с обработкой шва антисептическими средствами;
● постоянное ношение послеродового бандажа, что снижает вероятность повреждения шва, подтягивает мышцы и уменьшает дискомфорт;
● ограничение поднятия тяжестей до 5 кг в течение полугода после родов.
ВОПРОС: У меня после кесарева прошел месяц. Сегодня обнаружила на шве дырочку 2 мм, из которой сочится прозрачная жидкость. Что это? Чем лечить?
Нечасто после кесарева сечения встречаются такие осложнения, как серома, расхождение послеоперационного шва и др. Если появились какие-либо проблемы со швом, следует обратиться к оперировавшему вас врачу. Он назначит соответствующее местное лечение, и шов заживет полностью!
Комментарий с форума:У меня в том месте, где были узелки, через месяц стало сочиться. Я наложила повязку с левомеколем, через 2 дня узелки отпали вместе с этой повязкой, и стало сухо. Но лучше посоветоваться с врачом!
Действительно, при расхождении швов применяют мазь левомеколь. Но самостоятельно не следует ее накладывать, так как у женщины отсутствует возможность оценить степень расхождения. Лучше обращаться к профессионалам!
Во время кесарева сечения при наложении внутренних швов на матку применяется рассасывающийся материал. Однако процесс рассасывания не всегда завершается полностью, и нить через определенное время может выходить наружу. Это бывает не у всех женщин. У большинства нитки все же рассасываются. В любом случае пугаться этого не стоит. При обнаружении «подозрительных» ниток следует обратиться к врачу за консультацией.
Если во время родов происходят внутренние разрывы, то приходится накладывать швы на шейку матки и стенку влагалища. Внутренние швы не требуют никакого дополнительного ухода, кроме тех общих мероприятий, о которых мы уже сказали.
Важным является то, что повреждения шейки матки во время родов могут впоследствии привести к возникновению деформации и гипертрофии шейки матки.
