Лев Кругляк - Секреты мужского здоровья. Слабые места сильного пола
Следует отметить некоторые особенности лечения психогенных расстройств эрекции у пожилых мужчин. Специалисты отмечают наличие более или менее выраженного возрастного снижения мужского полового гормона — андрогена, большего количества заболеваний внутренних органов, значительного негативного воздействия окружающей среды. Правда, у них гораздо менее выражена психоэмоциональная травматизация фактом нарушения половой функции, чем у молодых мужчин. Отсутствие эффективности консервативной терапии может потребовать более глубокого обследования для исключения сосудистых и неврологических причин нарушения эрекции.
Специалисты уверены, что только сочетание специальных методов лечения с психотерапией может дать стойкий положительный эффект, позволяющий супружеской паре приспособиться к новым условиям сексуального общения.
Для лечения данной формы половых расстройств используют различные медикаментозные средства, выбор которых определяется клиникой заболевания, возрастом больного, степенью компенсации процесса, характером сопутствующих заболеваний.
Говоря о выборе средств для лечения эректильной дисфункции (ЭД), специалисты считают, что должны отвечать следующим характеристикам: высокая и быстрая эффективность, отсутствие токсических и побочных эффектов, своевременное и по возможности длительное действие. В лекарственной терапии ЭД до недавнего времени существовали три основных направления: лечение интракавернозными инъекциями, ингибиторами фосфодиэстеразы (ФДЭ), средствами разных групп.
Напомним, что пациенты с гормональными нарушениями нуждаются в консультации эндокринолога. Заместительная терапия мужским половым гормоном — тестостероном — возможна, но под строгим контролем врача, особенно у молодых пациентов. Не следует забывать об опасности развития дисгормоноза и возможном влиянии на развитие злокачественных опухолей простаты.
Прежде всего представим препараты для орального применения. Их достаточно много, эффективность применения постоянно обсуждается специалистами, поэтому наша задача — познакомить читателя с существующими лекарственными средствами, не описывая подробно их механизма действия и применяемых схем. Некоторые авторы считают, что эффективность лечения известными «старыми» препаратами остается достаточно низкой и составляет, по разным оценкам, не более 30 % и может в основном использоваться в лечении психогенной ЭД.
Так, одним из давно известных и достаточно эффективных препаратов, применяемых для лечения сексуальных расстройств у мужчин, является йохимбина гидрохлорид. Он получается из коры дерева йохимбе, долгое время имел репутацию эротизирующего препарата и применялся для коррекции сексуальных расстройств обоих полов. В большинстве случаев используют различные комбинированные препараты. Одним из таких средств является «Йохимбекс-гармония», в состав которого наряду с йохимбина гидрохлоридом входят экстракт корня корейского женьшеня, аскорбиновая кислота и микроэлементы цинк и селен, применяют для повышения полового влечения и эрекции. Он предназначен для гармонизации сексуальной жизни у лиц с астеническим синдромом, умственным и физическим переутомлением. Улучшают эрекцию ряд других препаратов: фентоламин, тразодон, апоморфина гидрохлорид.
С давних времен довольно успешно применяют адаптогены. Это женьшень, экстракт левзеи (маральего корня), родиолы розовой (золотого корня), настойка аралии, заманихи высокой, элеутерококка, пантокрина и некоторые другие аналогичные препараты, обладающие биостимулирующим эффектом. Они назначаются 2–3 раза в день (в утреннее и дневное время) в дозе 8–40 капель на прием (необходим индивидуальный подбор для получения достаточного эффекта). Не следует забывать, что эти препараты способствуют повышению артериального давления, поэтому немолодым пациентам их следует принимать с осторожностью.
При острых и хронических стрессовых реакциях на различные проблемы, в том числе на взаимоотношения с партнершей, издавна назначают седативные препараты и транквилизаторы, которые помогают успокоиться, снять страх, неуверенность, тревогу, напряжение. С этой целью используют готовые аптечные формы — настойки пустырника пятилопастного, полыни горькой, валерианы лекарственной, пиона уклоняющегося, боярышника колючего. Их пьют по 20–30 капель до еды, лучше во второй половине дня. Консультация специалиста поможет подобрать адекватный препарат в необходимой дозе.
Известен вариант назначения адаптогенов утром и днем, а седативных препаратов на ночь («раскачка биоритмов»), что позволяет нормализовать состояние организма мужчины.
Некоторые специалисты считают необходимым назначать витамины и аминокислоты («Аевит», глицин), биогенные стимуляторы (алоэ, стекловидное тело), фитопрепараты («Тентекс-форте»). Иногда назначают «Прозерин», «Тентекс», используют мази, наносимые на кожу полового члена.
В ряде случаев добиваются эффекта при смазывании ствола (реже — головки и крайней плоти) полового члена мазью «Химколин», что повышает чувствительность рецепторов кожи полового члена.
Не затрагивая подробностей современных методов терапии эректильной дисфункции, отметим лишь некоторые аспекты проблемы. В настоящее время доминирующим направлением в лечении остается фармакологическая терапия. Так, для лечения всех форм недостаточности тестостерона при первичном и вторичном гипогонадизме[11] используется препарат «Небидо», который обладает высокой эффективностью, способствует предупреждению и устранению известных возрастных изменений, таких как: психоэмоциональные нарушения, снижение сексуального влечения, изменения состава костной ткани и со стороны мышечной системы, проявления перестройки урогенитальной системы в виде доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Он вводится пациенту всего 4 раза в год (1 раз в 3 месяца), что делает его применение весьма удобным.
Достижением последних лет в лечении данной категории пациентов стало создание новых эффективных препаратов — ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5), что позволило вернуть сексуальное здоровье многим мужчинам.
Следует помнить, что при значительно сниженном уровне тестостерона обычно проводится комбинированная терапия препаратами тестостерона и ингибиторами ФДЭ-5, поскольку только так можно достичь клинически значимого эффекта. Широко назначается препарат новой генерации — «Левитра» (действующее вещество — варденафил), который обеспечивает быстрое наступление эрекции (15–25 минут после приема) и стабильное действие при отсутствии серьезных побочных реакций. На практике достигается высокая эффективность комбинацией этих препаратов — 95–98 %. Заметим, что это касается и случаев нарушения эректильной функции вследствие сосудистой недостаточности или полиневропатии. Еще раз напомним, что лечению сексуальных нарушений должно предшествовать тщательное обследование, обязательно включающее определение уровня тестостерона в крови до назначения терапии.
В последнее время разрабатываются новые терапевтические направления, среди которых особое место занимает генная терапия. Возможно, что со временем ДНК-терапия будет играть важную роль, но пока внедрение методики требует проведения масштабных исследований. Кроме того, судьба нового направления будет зависеть от его стоимости и трудоемкости.
«Виагра» и другие препараты. решение всех сексуальных проблем?
Открытия последних двух десятилетий в области нейрофизиологии эрекции и молекулярной биологии привели к существенному прогрессу в лечении пациентов с нарушением эрекции. Они увенчались созданием принципиально нового средства в лечении данного заболевания — силденафила («Виагра», «Пенимекс», «Потенциале», «Супервига», «Эректил», «Векта», «Дженагра», «Силденафил» и др.), отвечающего всем современным требованиям, предъявляемым к терапии ЭД. Этот препарат является высокоэффективным и надежным пероральным средством, прост в употреблении, обладает малым числом побочных эффектов. Его можно использовать у пациентов с различными формами эректильной дисфункции, в том числе после травматических повреждений спинного мозга, оперативного удаления предстательной железы, у больных сахарным диабетом. Дозу подбирают в зависимости от эффекта и переносимости. Принимают препарат 1 раз в день, за 1 час до предполагаемого сексуального контакта. Действие препарата начинается через 40–60 минут после приема и сохраняется в течение 3–5 часов. Переносимость препарата хорошая, но при больших дозах возможны побочные эффекты. Иногда некоторые далеко не юные пациенты забывают, что противопоказанием к назначению силденафила («Виагры») является применение препаратов, содержащих нитраты (нитроглицерин, «Сустак» и др.), что весьма важно, учитывая нередкое сочетание у мужчин ЭД и заболеваний сердечно-сосудистой системы. Ряд практических врачей отмечает, что имеется доля пациентов (15–42 %), у которых терапия этим препаратом малорезультативна или неэффективна. Однако причины этого явления до сих пор не определены.
