Елена Волгарева - Не кашляй! Советы опытного педиатра
Для улучшения отхождения вязкой мокроты используют специальные упражнения с форсированным удлиненным выдохом и так называемое диафрагмальное дыхание, с глухим кашлем в конце упражнения. Диафрагма – это главная дыхательная мышца, разделяющая грудную и брюшную полости. На вдохе диафрагма сокращается и опускается вниз. Брюшная стенка при этом движется вперед, живот выпячивается. Во время выдоха диафрагма расслабляется и поднимается вверх. Брюшная стенка при этом движется назад к позвоночнику, живот подтягивается. Грудная клетка должна оставаться неподвижной. Диафрагмальное дыхание способствует эффективному дренажу бронхов.
Упражнение выполняется следующим образом:
• положите ладонь на живот ребенка и попросите его сделать вдох через нос, выталкивая животом вашу ладонь;
• выдох должен быть плавным; во время выдоха постепенно поджимайте ладонью живот ребенка к позвоночнику;
• повторите с ребенком таким образом несколько вдохов и выдохов, следя за тем, чтобы он не использовал в дыхании грудную клетку.
Когда ребенок освоит эту методику диафрагмального дыхания, рекомендуется перейти на дыхание ртом, крылья носа при этом можно прижать двумя пальцами руки. Продолжительность выдоха в процессе тренировок постепенно увеличивается. Эти упражнения можно делать с помощью дыхательного тренажера Фролова, у детей он используется с 4 – 5 лет.
Дыхательную гимнастику надо осваивать родителям вместе с ребенком под руководством специалиста и под контролем пикфлоуметрии, делая замеры до и после занятия. Если показатели ПСВ после занятия повышаются, значит, вы на правильном пути.
Все эти упражнения с успехом можно выполнять дома, при этом важно регулярно продолжать занятия, не прерывая их, даже если у ребенка уже давно не было приступов бронхиальной астмы. Занятия лечебной физкультурой должны стать непременной составной частью жизни ребенка, такой же, как, например, утреннее умывание.
Хороший результат отмечен после горноклиматического лечения, подобный эффект достигается при проведении гипоксической баротерапии.
Ваш врач может порекомендовать определенные закаливающие процедуры с учетом особенностей и возможностей ребенка, его психического настроя. Мы не рекомендуем экстремальные виды закаливания – моржевание, обливание ледяной водой!
Занятия спортом не противопоказаны детям, имеющим проявления астмы. Напротив, спорт закрепляет результат комплексного лечения, но интенсивность нагрузки должна подбираться с учетом возраста ребенка и степени тяжести заболевания. Необходимо вести объективный контроль за проходимостью бронхов при помощи индивидуального пикфлоуметра, занося результаты измерений в дневник наблюдения. Регулярно показывайте график врачу, чтобы он мог корректировать физическую нагрузку. Перед занятием делайте дополнительную ингаляцию препарата вашей базисной терапии или бронхолитика, так как при физической нагрузке может возникнуть приступ удушья.
Детям с бронхиальной астмой не рекомендуются занятия физкультурой на улице в холодное время, а при пыльцевой аллергии – в период с апреля по октябрь.
Начать занятия можно с быстрой ходьбы и бега трусцой. Если ребенок хорошо переносит нагрузки (у него не появляется кашель и затрудненное свистящее дыхание), не следует освобождать его от уроков физкультуры и запрещать занятия спортом. Больной бронхиальной астмой в период ремиссии не только может, но и должен заниматься физкультурой, причем в процессе регулярных тренировок нужно постепенно увеличивать нагрузки.
Важно, чтобы помещение для занятий спортом не было пыльным и душным. Если у ребенка нет аллергии на хлор, оптимальным видом спорта для него будет плавание. Сейчас уже появились и другие методы дезинфекции воды в бассейнах, но провоцирующим фактором может стать низкая температура воды в бассейне.
Важное значение имеет массаж лица для нормализации носового дыхания и вибрационный массаж грудной клетки, улучшающий работу дыхательных мышц и отхождение мокроты.
ПРИВИВКИ И БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Этот непростой вопрос решается индивидуально в зависимости от степени тяжести астмы, наличия сопутствующих заболеваний и условий жизни ребенка, учитывая эпидемиологические показания.
Вакцинация (особенно АКДС) у некоторых детей может стать пусковым механизмом обострения бронхиальной астмы, поэтому необходимо соблюдение определенных предосторожностей. В последние годы начали применять бесклеточную вакцину АаКДС-инфанрикс, обладающую меньшей реактогенностью. При тяжелой форме астмы вакцинация проводится по строгим эпидемиологическим показаниям только в стационаре.
Вакцинацию детей с бронхиальной астмой проводят при легком или среднетяжелом течении, во внеприступном периоде, с ремиссией от 1 до 2 месяцев, после консультации врача пульмонолога-аллерголога и определения ФВД (функции внешнего дыхания).
Прививки делают на фоне проведения базисной терапии и назначения антигистаминных препаратов 2-го поколения. На этот период необходимо усилить мероприятия по поддержанию гипоаллергенной диеты и быта, ограничить возможные контакты с инфекционными больными.
Нельзя прививать детей в приступном периоде бронхиальной астмы или при обострении любого сопутствующего аллергического заболевания. При наличии поллиноза прививки нельзя делать в период цветения (пыления) причинно-значимых растений – с апреля по ноябрь.
Кожные пробы с аллергенами, иммунологическое исследование крови делаются за 2 недели до и через 2 месяца после проведения вакцинации. Прививка проводится с использованием АДС, АДС-М (исключается коклюшный компонент) или АаКДС-инфанрикс, противополиомиелитной вакцины и, по показаниям, вакцины против гепатита и живой коревой вакцины.
ИНВАЛИДНОСТЬ
Тяжелая бронхиальная астма приводит к значительному снижению качества жизни. Развиваются психоэмоциональные нарушения: маленькие дети становятся капризными, «неуправляемыми», школьники часто пропускают занятия в школе, возникают трудности при обучении, ограничиваются передвижение и физическая независимость, общение со сверстниками. Нарушается контроль за своим поведением.
Дети с тяжелым течением астмы неоднократно госпитализируются, им требуется практически постоянная, причем дорогостоящая, терапия. В этом случае оформляется инвалидность, так как необходимы социальная защита и помощь больному ребенку.
* * *Бронхиальную астму можно держать под контролем и победить, если не отступать и бороться с ней в активном сотрудничестве с врачами. Ребенка с бронхиальной астмой, конечно, приходится во многом ограничивать (нельзя употреблять сладости и газированные напитки, заводить животных и т.д.), но не надо заблаговременно делать его инвалидом. Постарайтесь настроить ребенка позитивно, ведь если правильно лечить астму и выполнять профилактические мероприятия, то он будет вести активный образ жизни, заниматься спортом, и качество жизни не пострадает. Некоторым детям и родителям для социальной адаптации нужна помощь психолога. Многим полезны занятия в Астма-школе.
Еще раз подчеркиваем, что решить проблему контроля бронхиальной астмы и добиться стойкой длительной ремиссии можно только упорным трудом при комплексном подходе к профилактике и лечению в согласии с лечащим врачом.
При выборе профессии больному астмой следует советоваться со своим лечащим врачом или специалистом по профориентации.
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Инородные тела дыхательных путей являются серьезной проблемой в детском возрасте, особенно в возрасте до 5 лет, потому что дети имеют обыкновение брать в рот все, что попадается под руки (игрушки, камушки, бусинки, пуговицы, монетки, детали конструктора). Отбегают, кричат или смеются, разговаривают во время еды. Маленькие дети еще плохо жуют и могут подавиться кусками пищи. Нередко ребенок засовывает в нос мелкие предметы (винтик, горошину), причем родители могут лишь через несколько дней обратить внимание на одностороннее отсутствие носового дыхания, когда уже появились кровянистые или гнойные выделения из носа и неприятный запах из носоглотки. В этом случае следует показать малыша ЛОР-врачу, который удалит инородное тело.
Более старшие дети могут аспирировать (вдохнуть) семечки арбуза или подсолнуха, колоски трав, орехи, мелкие куриные или рыбные кости, а также предметы, которые часто берут в рот (колпачки от авторучек, скрепки, гвозди и даже кнопки, жевательная резинка).
Механизм попадания инородного тела в дыхательные пути всегда один и тот же: неожиданный глубокий вдох (при испуге, смехе, плаче) во время нахождения во рту постороннего предмета. Заболевания, сопровождающиеся кашлем, одышкой (коклюш, бронхиальная астма), способствуют попаданию инородных тел в дыхательные пути.
