Александр Талько - Справочник ветеринара. Руководство по оказанию неотложной помощи животным
Вирусный гастроэнтерит
Источник инфекции – животные и вирусоносители. Инкубационный период – от нескольких часов до 5 дней. Для вирусного гастроэнтерита характерна клиника острого и острейшего энтерита.
Симптомы. Болезнь начинается остро – с появления поноса, к которому несколько позже присоединяется рвота. По мере учащения стула испражнения животного теряют каловый характер и запах, становятся водянистыми. Выделения из кишечника обильны и представляют собой жидкость, окрашенную в желтый или зеленый цвет. Реже выделения напоминают рисовый отвар. В некоторых случаях отмечается примесь слизи и крови. Потеря жидкости с рвотой и поносом быстро приводит к обезвоживанию организма, вследствие чего меняется внешний облик животного: заостряются черты морды, кожа теряет обычный тургор и легко собирается в складки, появляется выраженная синюшность кожных покров и слизистых оболочек. Отмечается тахикардия, тоны сердца приглушены, понижается АД, появляется одышка, резко уменьшается мочеотделение. Часто наблюдаются болезненные тонические судороги мышц конечностей. Пальпация живота безболезненна, при пальпации определяются урчание и в ряде случаев шум плеска жидкости. Температура тела остается нормальной. При продолжающихся поносе и рвоте у животного развивается гиповолемический шок: температура тела понижается, возникает крайняя степень обезвоженности, при которой понос и рвота прекращаются, выражены тахикардия, одышка, падает АД, окраска кожи приобретает фиолетовый оттенок, тургор кожи снижен, черты морды резко заострившиеся, глаза запавшие, склеры тусклые, видимые слизистые оболочки сухие; живот втянут, мочеотделение отсутствует. В крови вследствие сгущения отмечают высокий лейкоцитоз, увеличение содержания эритроцитов и гемоглобина. Развиваются ацидоз, гипокалиемия.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Вирусный гастроэнтерит необходимо дифференцировать от пищевых токсикоинфекций различной этиологии, вирусного энтерита.
Неотложная помощь. Лечение животных, больных гастроэнтеритом, проводят в ветеринарной клинике, однако в ряде случаев по жизненным показаниям оно может быть начато дома. При развившемся гиповолемическом шоке (тахикардия, низкое АД, а в ряде случаев отсутствие пульса и АД, одышка, цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, анурия, выраженное обезвоживание, понижение температуры тела до субнормальных цифр) для возмещения потери жидкости и солей животному немедленно вводят струйно внутривенно теплый (380 °C) стерильный солевой раствор «Три-соль». Если невозможно сделать венепункцию, проводят венесекцию. В течение первого часа животным с гиповолемическим шоком вводят солевой раствор в количестве, равном 10 % массы тела (например, при массе тела животного 10 кг – 1 л раствора), после чего, не вынимая иглы из вены, переходят на капельное введение раствора со скоростью 80-100 капель в минуту. В дальнейшем объем вводимого солевого раствора определяется количеством потерянной с рвотными массами и испражнениями жидкости. Для этого все испражнения и рвотные массы собирают и суммируют их объем (например, если за 2 ч животное потеряло 3 л жидкости, ему необходимо ввести за этот период такое же количество солевого раствора).
За первые сутки животное должно получить 7-10, а в отдельных случаях даже 20 л раствора. Капельное введение раствора продолжают до прекращения поноса и восстановления мочеотделения. Непрерывное введение растворов продолжают 2–3, реже 3–4 суток. Общий объем раствора, вводимого за 3–4 дня лечения взрослому животному, может составить 20–70 л.
При появлении нарушений со стороны сердца, замедлении пульса и нарушении предсердно-желудочковой проводимости (удлинение интервала P-Q на ЭКГ), что связано с гиперкалиемией, раствор «Трисоль» заменяют раствором «Дисоль» (0,7 л апирогенной воды, 4 г хлорида натрия, 3 г гидрокарбоната натрия на 10 кг живого веса). При устранении этих явлений вновь назначают раствор «Трисоль». В случае реакции на вливание солевых растворов (озноб, повышение температуры тела) жидкость вводят медленнее и дополнительно внутривенно через инфузионную систему вводят 40–60 мг преднизолона, а при необходимости 2 % раствор промедола с 2,5 % раствором пипольфена или 1 % раствором димедрола (по 0,7–1,5 мл на 10 кг живого веса). После взятия рвотных масс и испражнений для бактериологического исследования и прекращения рвоты назначают тетрациклин внутрь по 0,2 г на 10 кг живого веса, 4 раза в день в течение 5 сут.
Применение сердечно-сосудистых препаратов, полиглюкина, растворов глюкозы (в том числе изотонического раствора) и гипертонических растворов хлорида натрия для выведения животных из шокового состояния не рекомендуется. Как исключение можно короткое время вводить изотонический раствор хлорида натрия с обязательным последующим введением солевого раствора «Трисоль». После восстановления объема циркулирующей крови (у животного появится пульс, начнет определяться АД) можно по показаниям применять сердечно-сосудистые средства.Почечная и почечно-печеночная недостаточность острая
Острая почечная недостаточность (ОПН) – быстрое и резкое снижение функции почек, связанное чаще всего с их ишемией, токсическим или иммунным поражением, протекающее с дисфункцией канальцев, уменьшением осмолярности мочи, нарастанием содержания в сыворотке крови креатинина, остаточного азота (мочевины) и калия, развитием уремии. Выделяют следующие патогенетические формы ОПН:
♦ преренальные (50–75 % всех случаев), обусловленные всеми видами шока, уменьшением объема циркулирующей крови (кровотечения, потеря воды и электролитов при обильной рвоте, поносе, ожогах, быстром накоплении асцита и т. д.) либо ухудшением микроциркуляции в почках вследствие вазоконстрикции, гемолиза и внутрисосудистого свертывания крови (септический, эндотоксиновый, травматический шок, гемолитико-уремический синдром);
♦ почечные (ренальные), связанные с острым гломерулонефритом и острым интерстициальным нефритом, миоглобинурией (синдромы компрессии и раздавливания, турникетный шок и др.), а также с нефротоксическим действием ряда веществ: солей тяжелых металлов, рентгено-контрастных препаратов, некоторых антибиотиков (неомицин, рифампицин и др.) и анестетиков, сульфаниламидов и др.;
♦ постреналъные, связанные с закупоркой мочевыводящих путей уратами, оксалатами, белковыми коагулятами, сгустками крови и т. д. При многих формах взаимодействуют разные патогенетические механизмы, ведущие к развитию ОПН (гиповолемия, шок, инфекция с вазо-констрикцией, токсическое действие лекарственных препаратов и др.).
Различают следующие фазы ОПН:
1. Начальная , или пусковая фаза, при которой доминируют признаки патологического процесса, вызвавшего ОПН (шок, инфекционные осложнения, сепсис, гемолиз, обильная потеря жидкости и электролитов и т. д.), а также признаки диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.
2. Олигоанурия — резкое снижение диуреза (вплоть до почти полного отсутствия мочи), нарушение концентрационной и азотовыделяющей функции почек, развитие симптомов уремии.
3. Фаза ранней полиурии — быстрого нарастания диуреза при сохраняющейся низкой относительной плотности мочи (наступает при успешном выведении животного из второй фазы).
4. Фаза восстановления функции почек и нарастания удельной плотности мочи.
Симптомы. В клинической картине вначале преобладают признаки основной патологии, инфекционно-септического процесса (лихорадка, озноб, боль в мышцах и конечностях, нервно-психические расстройства, рвота, понос и т. д.), наличие травм, операций, токсикоинфекций, вирусных заболеваний, предсуществующего пиелонефрита и т. д. Появление на этом фоне изменений в моче (эритроциты, белок), понижение диуреза, олигоанурия со снижением плотности мочи, а затем нарастание уровней креатинина, мочевины и остаточного азота в сыворотке крови подтверждают диагноз. ОПН часто сочетается с явлениями дыхательной недостаточности, различными инфекционными процессами (пневмония, инфицирование ран, абсцессы, перитонит и др.), желудочно-кишечными кровотечениями, легко осложняется (особенно при неправильном лечении) тромбоэмболиями, отеком легких, аритмиями сердца, печеночной недостаточностью (см. ниже).
Профилактика и неотложная помощь. Опасность развития ОПН уменьшают снижение травматичности операций, строгое соблюдение правил асептики, своевременная борьба с инфекцией (антибиотики), профилактическое введение малых доз гепарина (по 3 500 ЕД на 10 кг живого веса, дважды в сутки под кожу живота) и кофеина бензоата натрия (10 % раствор – 0,7 мл подкожно два раза в день). При развитии ОПН необходимы покой, согревание тела, возможно более быстрое устранение причинного фактора – выведение из состояния гиповолемии и шока, интенсивное лечение сепсиса и т. д. Для улучшения микроциркуляции в почках требуется возможно более раннее внутривенное введение дофамина (допамина, допмина) капельно длительно – 0,05 % раствор в 5 % растворе глюкозы по 3–7 капель в 1 мин на 10 кг живого веса (суточная доза 140–280 мг препарата, на 10 кг живого веса). Одновременно внутривенно гепарин – 3 500-7 000 ЕД на первое введение, затем капельно в суточной дозе до 28 000-40 000 ЕД, внутривенно – лазикс (фуросемид) по 28–60 мг на 10 кг живого веса, повторно. Основное значение имеет восстановление микроциркуляции в почках, борьба с гипергидратацией, ацидозом (щелочные растворы внутривенно, но не в смеси с допамином!) и гиперкалиемией. Прогноз значительно улучшается при ранней интенсивной терапии синдрома диссеминированного свертывания крови, этиотропном лечении – борьбе с инфекцией, удалении некротически измененных тканей и гноя. При стабилизации АД возможно внутривенное введение альфа-адреноблокатора – фентоламина по 3,5 мг в 1 % растворе медленно, капельно.
