Божена Мелосская - Как избавиться от боли в спине, пояснице суставах
Чтобы изменить подход к восприятию боли и научиться ею управлять, проводятся сеансы когнитивно-поведенческой терапии, которые ведет психотерапевт. Обычно один сеанс длится не менее 1 часа, может быть индивидуальным или групповым. Пациентов в ходе занятий учат специальным упражнениям, которые повышают способность контролировать боль. Врач также дает домашнее задание, чтобы пациент смог закрепить полученные знания на практике. Данные упражнения учат пациента по-другому реагировать на возникающие симптомы боли. Как правило, сеансы проводят с определенной периодичностью (например, 1 раз в неделю), на протяжении как минимум 6 недель.
Что можно ожидать от КПТ? В первую очередь, пациент сможет почувствовать, каким образом разум влияет на состояние его тела. То есть, когда человек абстрагируется от боли и переносит свое мышление на более позитивные аспекты жизни, то изменяется и реакция организма на ожидаемую боль и стресс.
Зачем нужна КПТ? Все просто, КПТ позволяет человеку изменить свое отношение к боли, поэтому и тело начинает иначе реагировать на приступы болезни. Терапия фокусируется на смене мыслей о болезни, помогает использовать позитивные способы борьбы с недугом. Очень важно, чтоб работа над изменением поведения и мышления была проведена в тесном тандеме со специалистом, ведущим конкретного пациента, т. к. лишь опытный врач сможет скорректировать направление лечения и привести пациента к поставленной цели.
Казалось бы, как поможет самовнушение или позитивный настрой, если у человек имеются проблемы с межпозвоночными дисками или какие-то другие явные патологии? В таком случае КПТ, конечно, не ставит перед собой целью излечить недуг, но позволяет, тем не менее, значительно облегчить страдание пациента. Бывает и другие ситуации. Например, пациенты, прошедшие успешное лечение по поводу своего заболевания, по-прежнему, продолжают испытывать хронические боли, хотя никакой причины для этого, с точки зрения анатомии или физиологии, нет. В данном случае КПТ сможет стать действительно «палочкой выручалочкой», поскольку человек избавляясь от стресса и своих предубеждений, сможет снова почувствовать радость жизни и забыть о мучавших его когда-то болях навсегда.
Насколько хорошо работает КПТ? Когнитивно-поведенческая терапия не только изменяет восприятие боли, но еще и учит человека быть более активным. Например, дает стимул заняться спортом, таким как ходьба или плавание. Терапевт на занятиях с пациентами объясняет, что хронические боли – это не повод закрыться от жизни и ничего не делать. Умеренная нагрузка сможет не только укрепить мышцы, но и вернуть радость бытия, дать человеку почувствовать, что болезнь не может взять над ним контроль.
На сегодняшний день врачи считают, что КПТ не несет каких-либо рисков для пациентов и поэтому не имеет противопоказаний или каких-либо побочных эффектов. Это выгодно отличает КПТ от других видов терапий, и, прежде всего, лекарственного лечения. Безопасность КПТ очень важна для пациентов с хронической болью, вынужденных применять большое количество сильнодействующих медикаментов для облегчения своего состояния.
В заключение отметим, что КПТ является лишь одним из способов облегчения хронических болей в спине, но было бы неправильно рассматривать данный способ лечения как панацею. Необходимо комбинировать разные методы для достижения оптимального терапевтического эффекта с учетом интересов конкретного пациента.
ЛЕКАРСТВА И ЗАВИСИМОСТЬ
Люди, живущие с сильной болью в спине, слышали много противоречивой информации об опиоидах или наркотических болеутоляющих.
С одной стороны вы слышали истории об эпидемической зависимости от таких препаратов, как «ОксиКонтин», «Перкоцет» и «Викодин». Вся информация о возникновении привыкания к этим обезболивающим препаратам может сформировать впечатление, что невозможно противостоять соблазну употребления этих медикаментов, что прием нескольких таблеток отделяет нас от наркомании.
Но с другой стороны вы могли слышать, что боль хронически не долечивается, и большинство людей страдают понапрасну. Что является правдой?
«Оба положения являются правдой, – говорит Линн Вебстер, д-р медицинских наук, медицинский директор Клиники по исследованию боли в Солт Лэйк Сити. – Мы недолечиваем боль и недостаточно используем опиоидные болеутоляющие. Но мы также наблюдаем серьезное возрастание неправильного применения и привыкания к этим лекарствам».
Это приводит к появлению множества людей с хронической болью в спине, которые застряли где-то посередине. С одной стороны, люди бояться возникновения зависимости от лекарств и наркомании, которые несут в себе сильные болеутоляющие. С другой стороны, они страдают от сильной боли и им необходима помощь.
Опиоиды могут спасти множество жизней. Но они могут также и уничтожить их. Что же делать среднестатистическому человеку с сильной болью в спине?
Хорошая новость состоит в следующем: большинству людей с болью в спине не нужны такие сильные болеутоляющие препараты.
Большинство людей с болью в спине часто применяют такие не вызывающие зависимости препараты, как «Тайленол» или нестероидные противовоспалительные препараты. Некоторые нестероидные противовоспалительные препараты можно купить без рецепта, например, «Мотрин» или «Адвил», другие продаются только по рецепту. Также могут выписываться стероиды при боли в спине из-за отека и воспаления. Применение этих препаратов несет в себе определенный риск, но они не вызывают зависимости.
Даже когда необходимы такие сильнодействующие опиоиды, как «Перкоцет» и «Викодин», большинству людей они нужны только на короткий период времени. После острой травмы позвоночника или операции большинство людей принимают эти препараты для облегчения боли, чтобы начать нормально двигаться и пройти курс физиотерапии.
Но иногда боль в спине становится хронической. Она может развиться в результате артрита или травм, которые нельзя откорректировать хирургическим путем. Небольшому проценту людей с хронической и не поддающейся лечению болью в спине, врач может порекомендовать длительную опиоидную терапию. Другие могут принимать опиоиды, если побочные эффекты других обезболивающих препаратов, например, нестероидных противовоспалительных препаратов, являются слишком опасными.
Некоторые пациенты и врачи считают опиоиды методом лечения тяжелой хронической боли в спине, но серьезных доказательств этого не существует. Одно исследование, проведенное в 2007 г. и опубликованное в журнале «Анналы лечения болезней внутренних органов» показало, что хотя опиоиды и помогают при кратковременной боли в спине, их действие при хронической боли не столь очевидно.
«Наркотическая зависимость от лекарств, продающихся по рецепту, является серьезной проблемой», – говорит Джим Закни, д-р медицинских наук, профессор факультета анестезии и интенсивной терапии и реанимации Университета Чикаго. Он ссылает на Национальное исследование использования лекарственных препаратов и здоровья, проведенное в 2007 г. Оно показало, что в течении последнего месяца 5,2 млн человек принимали опиоиды по немедицинским причинам. Количество этих людей в два раза превышает количество тех, кто принимает кокаин.
Но большинство людей, применяющих эти препараты, не страдают от боли. Поэтому важный вопрос состоит в следующем:
насколько высок риск возникновения зависимости у людей с сильной болью в спине?
Хорошая новость: риски развития зависимости могут быть ниже, чем считалось раньше. «В действительности у очень небольшой группы развивается наркомания» – говорит д-р Вебстер.
Д-р Закни соглашается: «Существует миф, что принимая опиоиды, вы автоматически становитесь зависимыми от них, – говорит он. – Это неправда».
Однако дело не только в зависимости. Д-р Вебстер говорит о значительно большем количестве людей – около 20 % – 30 % – которые неправильно применяют лекарства или привыкают к ним.
В чем разница между привыканием и лекарственной зависимостью? Большинство людей с настоящей болью в спине не являются наркоманами, но они начинают неправильно принимать свои лекарства. Они могут принять слишком большую дозу просто потому, что прописанная доза, по их мнению, им не помогает. Или они могут принимать свои препараты, чтобы справиться с другими проблемами.
«Люди с болью в спине иногда неправильно принимают лекарства, чтобы улучшить настроение, – говорит Карен Миотто, д-р медицинских наук, психиатр Психоневрологического института Калифорнии, – Они могут принять таблетку после ссоры с супругом или после тяжелого дня на работе». Некоторые люди с хронической болью также страдают от тревожности и депрессии. Они могут начать принимать болеутоляющие препараты, чтобы справиться с этими состояниями.
