Михаил Гинзбург - Как победить избыточный вес
Иногда при выраженном ожирение у пациентов отвисает живот и развивается массивный жировой фартук. Такой фартук и сам по себе может мешать жить. Ведь под ним при постоянном потоотделении создается идеальная среда для размножения микробов. Развиваются гнойничковые и рожистые воспаления. Так что, поводы для хирургического вмешательства имеются и иногда хирурги идут на удаление этого фартука. Но идут очень не охотно. Уж очень плохо заживают рубцы после таких операций. И конечно же хирурги тоже не рассматривают эту операцию как метод борьбы с ожирением. Хотя такой фартук может весить и пять килограммов и даже больше.
Довольно давно для лечения ожирения в медицине разрабатывались и предлагались различные операции на желудке направленные на уменьшение его объема. В основном - отсечение части желудка (резекция). Общий их принцип сводился к следующему. Чем меньше у пациента желудок тем быстрее он насыщается, следовательно, тем меньше он ест, следовательно, тем лучше худеет. И действительно, пациенты худели, но высокая травматичность операций и высокий риск осложнений в послеоперационном периоде, существенно ограничивали их применение.
В последние десять лет в ряде медицинских центров Запада стала довольно широко практиковаться операция, когда на желудок в средней его части просто одевали колечко диаметром около 45-50 миллиметров. В результате верхняя половинка желудка довольно быстро наполнялась пищей и пациенты испытывали чувство сытости. Это приводило к уменьшению питания и к снижению веса. Если верить авторам, после такой операции пациенты быстро худели и теряли до 30 килограммов и более. Причем результаты отличались завидной стойкостью. Казалось даже, что хирургическое лечение может стать методом выбора при избыточном весе. Но оказалось, что это не так. Дело в том, что хирургическое лечение помогает только больным с непомерно высоким потреблением пищи. А таких среди полных людей очень мало. Да конечно, такие люди есть и обычно ожирение у них достигает крайних степеней, но повторяю их очень мало. Если же такую операцию делают больному избыточным весом, который ест не больше чем в среднем, то его вес или снижается незначительно или не снижается совсем.
Что полезно было бы знать и учитывать при снижении веса?
Основное пожелание человека, который старается снизить избыточный вес, это при всяком взвешивании весить меньше, чем накануне.
По себе знаю, как повышается настроение, если вес уменьшается и как оно падает, если вес остается тем же, или даже растет. Мысли - ну вот, все напрасно, мне ничего не помогает. Я знаю, что очень многие прекращали успешное в общем то лечение только потому, что в очередной раз вес их не снижался.
Запомните, вы взвешиваете не массу жира, а свою собственную массу, и это далеко не одно и то же. В организме весит все. И если вы только что выпили литр-полтора минеральной воды, то весить вы будите на один - полтора килограмма больше и до тех пор, пока эта вода из вас не выделится. Кстати, должен предупредить, что при избыточном весе водный обмен очень часто бывает нарушенным. Как это выглядит? В норме после употребления одного литра жидкости весь этот литр должен выделиться в течение максимум восьми часов. При ожирении этот период может растянуться и на сутки и на двое суток. И может запросто случиться так, что человек, испытывая жажду выпьет много воды и довольно долго за счет ее задержки будет весить больше, хотя жира в нем не прибавилось ни одного грамма. Тогда с досады он прекратит соблюдать диету, но этот период совпадет с выделением воды и наш пациент вдруг будет весить меньше. Есть от чего впасть в уныние. Ведь теперь получается, что диета ведет к набору веса, а ее прекращение наоборот, к снижению веса. Парадокс.
Абсолютно нормально, то что вес человека постоянно меняется. Только в течении суток эти колебания могут достигать двух и более килограммов. У женщин имеются еще и изменения веса, связанные с циклом. Связаны они опять же со способность организма накапливать воду. Эта способность усиливается перед месячными и уменьшается после их прихода. Я видел случаи, когда колебания веса, связанные с циклом, достигали 5-6 килограммов. Здесь тоже есть о чем подумать. Я всегда задаю своим пациенткам вопрос, как они реагируют на диету или голодание. Ответ важен для определения прогноза. И случается так. Кто-то отвечает: "Знаете доктор, мне очень хорошо помогает голодание. Однажды за неделю мне удалось сбросить шесть килограммов". В других случаях ответ прямо противоположный: "Доктор, я целую неделю ничего не ела и сбросила всего один килограмм!". Почему? Может быть потому, что они принимались голодать они в разные фазы цикла. Повторяю, и этот момент мы проверили, в первую фазу цикла женщины худеют несколько лучше, чем во вторую.
Способность задерживать воду резко усиливается после приема соленой пищи или алкоголя. Что бы вывести из организма один грамм соли, его необходимо растворить примерно в ста миллилитрах воды. Если же вы съели десять граммов соли и эта соль лишняя, то неизбежно задержится один литр воды, и какое то время вы будите весить на один килограмм больше. Кстати, организм полного человека плохо выводит соль и воду, во всяком случае хуже, чем у худого. Причем эта задержка может то усиливаться то ослабевать. Соответственно и вес будет то увеличивать, то снижаться.
Поэтому, для того чтобы иметь более или менее точные представления о том, худеете вы или нет, начните с того что унифицируйте саму процедуру взвешивания. Взвешиваться следует в одно и то же время, на одних и тех же весах, в одной и той же одежде или без одежды. Лучше всего взвешиваться утром до завтрака с освобожденным кишечником и мочевым пузырем.
Результат лучше оценивать с интервалом в 1-2 недели. Во первых, точность бытовых напольных весов оставляет желать много лучшего, и во-вторых, так легче исключить какие то случайные колебания веса. И если при соблюдении всех этих условий ваш вес не изменился или даже немного вырос, то не спешите отчаиваться и думать, что лечение вам не помогает. Если вы строго соблюдаете все условия лечения, то лишнему жиру просто неоткуда взяться. Помните, больше всего вес зависит от содержащейся в организме жидкости, жидкость же может накапливаться после соленой пищи или алкоголя, а так же, связанно с менструально-овариальным циклом.
Что может и зачем нужен врач?
Пожалуй, ни при какой другой болезни не процветает столь пышно и красочно самолечение, как при избыточном весе. Вот и я пишу, стараюсь объяснить все подробно и обстоятельно, а сам боюсь, вдруг кто ни будь из вас решив, что теперь то он знает все, примется за себя и чем ни будь себе навредит.
Так зачем же все-таки нужен врач?
Как и при любой другой болезни врач может и должен правильно оценить исходное состояние пациента, решить какие именно методы лечения и в каком объеме ему будут показаны. Врач может оценить промежуточные результаты лечения и вовремя изменить тактику.
Это бывает необходимо, когда пациенту надо сбросить больше 10 кг. Здесь обычно, методы, эффективные в начале лечения, далее утрачивают эффективность и нуждаются в замене.
Это бывает необходимо, когда на фоне избыточного веса повышается давление, периодически бывают боли в сердце, имеются признаки сахарного диабета.
Это бывает необходимо, когда есть признаки или подозрение на какое ни будь заболевание, которое в свою очередь и привело к нарастанию веса. Напоминаю, что избыток веса может появляться или прогрессировать при снижении функции щитовидной железы, при заболеваниях головного мозга, в частности, при так называемых гипоталамических синдромах, при заболевании надпочечников и половых желез.
Вот некоторые признаки такого болезненного ожирения:
Прогрессирование избытка веса наступает внезапно, то есть, долгое время вес оставался стабильным, но с некоторого момента он стал расти и расти довольно резко. Я видел случаи, когда люди за месяц набирали 10 и более килограммов.
Отложение жира уродует фигуру, например, у женщины жир начинает откладываться преимущественно по мужскому типу - на лице, груди и животе, а у мужчин по женскому - на ягодицах и бедрах.
Меняются вторичные половые признаки, например у женщин появляются волосы на лице, отмечаются нарушения менструального цикла.
Врач может подсказать, что конкретно следует предпринять, если снижение веса идет несимметрично. Например, у пациента довольно быстро худеют лицо и шея, а талия и бедра остаются все такими же толстыми. Ко мне часто обращаются женщины, которые весят в общем-то нормально, или чуть больше, чем следовало, но имеют, как им кажется, непропорционально толстые бедра или ноги. Выше я уже писал, что, в принципе можно предпринять при таких случаях, но иногда требуются и более специальные методы.
