С. Трофимов (ред.) - Диабет
Передозировка. Симптомы: гипогликемия с такими проявлениями, как бледность, повышенное потоотделение, сердцебиение, головная боль, раздражительность, расстройства сна, тремор.
Лечение: в легких случаях больному необходимо съесть небольшое количество сахара; в тяжелых — внутривенное введение глюкозы и другие неотложные терапевтические мероприятия.
Лекарственное взаимодействие. Тиазидныедиуретические препараты, синтетические прогестины, глюкокортикоиды ослабляют действие препарата. Действие антидиаба усиливается (и, следовательно, повышается вероятность развития гипергликемии) при одновременном применении с дикумарином и его производными, ингибиторами МАО; циклофосфамидом, пробенецидом, бета-адреноблокаторами, пероральными формами миконазола. Назначаемые одновременно с антидиабом бета-адреноблокаторы могут маскировать такие проявления гипогликемии, как тахикардия, тремор. При одновременном назначении антидиаба с салицилатами, сульфаниламидами, препаратами, содержащими этиловый спирт, может развиться тяжелая гииогликемическая реакция.
ГЛИПИЗИД
Состав и форма выпуска. Активное вещество — глипизид. Таблетки по 0,005 г.
Фармакологическое действие. Пероральное гипогликемизирующее средство, относится к производным сульфонилмочевины 2-й генерации. Стимулирует секрецию инсулина бета-клетками поджелудочной железы путём снижения порога их раздражения глюкозой. Повышает чувствительность периферических тканей к инсулину. Обладает гиполипидемическим, фибринолитическим действием, ингибирует агрегацию тромбоцитов. Действие начинается через 10–30 мин после приема препарата.
Показания. Сахарный диабет 2-го типа (при неэффективности диетотерапии) без выраженных симптомов диабетической микроангиопатии.
Режим дозирования. Устанавливается индивидуально в зависимости от клинической картины заболевания. Начальная суточная доза — 0,0025-0,005 г. Максимальная разовая доза — 0,015 г, Максимальная суточная доза — 0,045 г. Кратность приема 2–4 раза в сутки за 30 мин до еды.
Побочные действия. Редко — гипогликемия (особенно у пожилых, ослабленных пациентов, при нерегулярном приеме пищи, употреблении алкоголя, нарушении функций печени и почек); диспептические явления, головная боль, которые исчезают при коррекции дозы. Кожные аллергические реакции также возникают, но редко имеют транзиторный характер, отмены препарата при этом не требуется. Крайне редко наблюдаются нарушения кроветворения.
Противопоказания. Повышенная чувствительность к производным сульфонилмочевины, сульфаниламидам. Диабет 1-го типа, состояния декомпенсации углеводного обмена (кетоацидоз, диабетическая прекома и кома); выраженные нарушения функций почек и печени. Беременность, лактация.
При назначении глипизида после применения инсулина или других гипогликемизирующих средств следует учитывать быстрое поступление глипизида в кровь и контролировать дозу соответственно гликемии 2–4 раза в сутки в первые 4–5 дней. Не следует назначать с препаратами инсулина. При одновременном назначении с салицилатами, сульфаниламидами, приеме алкоголя может развиться тяжелая гипогликемическая реакция. Осторожно следует также назначать в сочетании с бета-блокаторами. Тиазидные диуретики, синтетические прогестины, глюкокортикоиды ослабляют действие препарата. При травмах, тяжелых инфекциях, обширных оперативных вмешательствах требуется перевод больного на прием инсулина.
ХЛОРПРОПАМИД
Состав и форма выпуска. Активное вещество— хлорпропамид. Таблетки по 0,1 г и 0,25 г.
Фармакологическое действие. Относится к перо-ральным гипогликемизирующим средствам, является производным сульфонилмочевины 2-й генерации. Возможный механизм действия препарата связан со стимуляцией секреции инсулина в присутствии функционирующих тканей поджелудочной железы. Начало гипогликемизирующего эффекта отмечается через 1 ч после приема препарата; максимум — через 3-6 ч; продолжительность — не менее 24 ч.
Показания. Сахарный диабет 2-го типа стабильного течения.
Режим дозирования. Устанавливают индивидуально с учетом Показателей гликемии и глюкозурии. Для лечения необходимо подобрать минимальную эффективную дозу, обеспечивающую адекватную коррекцию углеводного обмена. Начальная доза составляет 0,25 г в сутки; для пожилых пациентов — 0,1–0,125 г в сутки; длительность применения — 3–5 дней. Затем, в зависимости от эффекта, дозу постепенно или снижают, или увеличивают на 0,05-0,125 г с интервалом 3–5 дней. Максимальная суточная доза — 0,5 г. Средняя поддерживающая доза — 0,1–0,5 г в сутки в зависимости от состояния пациента; кратность приема — 1 раз в сутки во время завтрака. При замене других гипогликемизирующих средств на хлорпропамид следует отменить принимаемые ранее препараты и назначить хлорпропамид в суточной дозе 0,25 г.
Побочные действия. Гипогликемия; диспептиче-ские расстройства (тошнота, рвота, чувство переполнения в желудке); кожные аллергические реакции (покраснение, крапивница). Иногда — лейкопения, агранулоцитоз. Очень редко — механическая желтуха, тромбоцитопения, апластическая анемия.
Противопоказания. Диабетическая кома, кетоацидоз, сахарный диабет 1-го типа, ювенильный диабет, выраженные нарушения функции печени и/или почек, желтуха, тиреотоксикоз, беременность, повышенная чувствительность к препарату. Не рекомендуется применять при инфекционных заболеваниях, оперативных вмешательствах, серьезных травмах.
Препарат назначают в тех случаях, когда правильно подобранная диета и физическая нагрузка не позволяют достичь полной корреляции углеводного обмена. Следует соблюдать осторожность при назначении хлорпропамида при болезни Аддисона (хронической недостаточности коры надпочечников). В процессе курсового лечения необходим систематический контроль функционального состояния сердечно — сосудистой системы, почек и печени, а также регулярный осмотр окулиста. Длительный прием препарата может обернуться снижением чувствительности к оральным гипогликемизирующим средствам. При добавлении хлорпропамида к ранее проводимому лечению инсулином (в случаях, если суточная доза инсулина не превышала 40 ЕД) дозу инсулина обычно уменьшают на 50 %.
Фенилбутазон, клофибрат, сульфаниламиды длительного действия, ингибиторы МАО, производные кумарина, салицилаты, хлорамфеникол, аллопури-нол, пробенецид, пропранолол потенцируют действие хлорпропамида. Тиазидные диуретики, фуросемид, глюкокортикостероиды, никотиновая кислота, оральные контрацептивы ослабляют действие препарата.
Другие препараты для лечения сахарного диабета
ГЛЮКОФАГ
Состав и форма выпуска. Активное вещество — метформин гидрохлорид. Таблетки по 90,5 г, 50 шт. в упаковке. Таблетки ретард по 0,85 г, 10 шт. в упаковке.
Фармакологическое действие. Пероральный антидиабетический препарат из группы бигуанидов. Механизм гипогликемизирующего действия окончательно не выяснен. Подавляет глюконеогенез в печени, активирует гликолиз, уменьшает всасывание глюкозы из кишечника. У больных диабетом, страдающих ожирением, уменьшает аппетит и вызывает снижение массы тела. Оказывает также фибринолитическое действие, уменьшает адгезию тромбоцитов. Абсорбция препарата составляет 48–52 %. Период полувыведения — от 9 до 12 ч. Выводится в неизмененном виде почками.
Показания. Инсулиннезависимый сахарный диабет, особенно при сопутствующем ожирении, без наклонности к кетоацидозу; в сочетании с инсулинотерапией; инсулинзависимый сахарный диабет; инсулинорезистентный сахарный диабет (когда суточная потребность в инсулине превышает 200 ЕД); сахарный диабет, резистентный к лечению производными сульфонилмочевины.
Режим дозирования. В течение первых 3 дней препарат назначают по 2 таблетки (0,5 г) 2 раза в день во время или непосредственно после еды, в последующем — по 2 таблетки 3 раза в день. Через 15 дней после начала лечения, независимо от уровня глюкозы в крови, определяют индивидуальную дозу для каждого пациента. Поддерживающая доза составляет 2–4 таблетки в сутки. Таблетки ретард (0,85 г) принимают по 1 шт. два раза в сутки, утром и вечером. Не следует превышать дозу более чем на 3 г (6 таблеток) в сутки.
Побочные действия. Тошнота, рвота, диарея, металлический привкус во рту; кожная сыпь.
Противопоказания. Прекоматозные состояния; диабетическая кома и кетоацидоз; гипогликемическая кома; лактатацидоз, в том числе в анамнезе; состояния, при которых повышен риск его возникновения (легочная недостаточность, инфаркт миокарда); тяжелые формы почечной недостаточности; хронические заболевания печени; беременность; период перед хирургическими операциями и 2 дня после операций.
