Сергей Бубновский - 1000 ответов на вопросы, как вернуть здоровье
К сожалению, как показывает практика, оперирующие хирурги не знают про возможности подобной реабилитации до и после эндопротезирования и не направляют таких пациенток к нам, поэтому спустя 2–3 года боли могут вернуться, а мышцы указанной области тела, не восстановленные с помощью реабилитационной кинезитерапии, так и остаются ригидными, жесткими и неэластичными. По этой причине, когда встает вопрос родов, хирурги настаивают на кесаревом сечении. А жаль… Особенно когда сами эндопротезы поставлены хорошо…
Вопрос: Можно ли делать глубокие приседания после эндопротезирования?
Ответ: Начните с реабилитации в тренажерном зале по специальной программе кинезитерапии, так как занятия на тренажерах позволяют контролировать угол сгибания, в отличие от приседаний (рис. 80–81). К сожалению, хирурги не предупреждают пациентов, которым заменили сустав, о необходимости обратиться к профессиональным реабилитологам в Центр кинезитерапии – единственным, обладающим методикой современной реабилитации после тотального эндопротезирования на тренажерах. Без должной реабилитации одно неловкое движение может привести к вывиху элементов эндопротеза и новой операции.
Рис. 80
Рис. 81
В то же время долгое невыполнение упражнений на тренажерах приводит к контрактурам, и со временем разработать имплантированный сустав будет очень сложно из-за запущенности мышц, окружающих имплант.
Вопрос: То есть со своим весом тела лучше заниматься только после того, как прошла реабилитация и пациент стал ходить без опоры?
Ответ: На первом этапе нельзя заниматься упражнениями со свободными отягощениями, собственным весом, разве что можно подтягиваться и отжиматься на брусьях или на опоре.
Потому что оперированная конечность достаточно долго не слушается команд, так как исчезли старые нервные связи. Чтобы имплант вжился в тело, его надо научить работать заново. Эта работа требует осторожности, но ни в коем случае не промедления! Я считаю, тренажеры на этом этапе, после стационара, заменить невозможно. Более подробно о реабилитации после эндопротезирования я написал в книге «Правда о тазобедренном суставе – жить без боли».
Глава V
Сложные болезни
Болезнь Бехтерева. Сирингомиелия.
Полиартрит. Остеопороз. Онкология
Вопрос: Как делать ваши упражнения, если ампутирована нога выше колена? Какая должна быть аэробная гимнастика?
Ответ: Такую программу можно делать в условиях тренажерного зала. Мы называем ее аэроМТБ. Это большое количество вращающих, тянущих и отжимающих движений на тренажере МТБ-2. Можно их делать и в коляске, можно их делать и на скамье и на полу. Поэтому я вообще не вижу причин не заниматься гимнастикой на тренажерах в любом физическом состоянии. Было бы желание. У паралимпийцев, с которыми мы занимаемся, желания превосходят ожидания. Вот у кого надо учиться жить с ограниченными физическими возможностями.
Вопрос: То есть вы допускаете использование протезов во время выполнения упражнений? Для фиксации той же манжеты, резинки?
Ответ: Я часто занимаюсь с ампутантами, с колясочниками. Обычно во время выполнения упражнений они протез снимают и выполняют упражнения без него.
Вопрос: Чтобы не сломать?
Ответ: Чтобы было наиболее целесообразно, и он не будет мешать. Потому что протез пристегивается самыми разными устройствами, которые мешают выполнять большую группу упражнений. Протез на самом деле предназначен только для ходьбы.
Вопрос: А так за него что-то привязывать нежелательно? Можно сломать?
Ответ: Нельзя ничего привязывать, потому что в протезе, извините, нет нервов и упражнять его не надо.
Вопрос: Ну, например, если протез нижней голени. Если зацепить за протез, мышцы же все равно будут работать?
Ответ: Нет, нет, нет… Мы всегда цепляем за культю.
Вопрос: То есть при ампутированных конечностях желательно, конечно, заниматься со специалистом в тренажерном зале?
Ответ: Да. Конечно. Кое в чем надо помогать.
Вопрос: А в домашних условиях это могут быть только отжимания?
Ответ: То, что можно делать руками, человек может делать везде. Есть много упражнений на специальных тренажерах (МТБ) и силовых, которые можно найти в тренажерных залах или приобрести домой. Работа с мышцами спины и плечевого пояса позволяет сохранять не только силу, но и здоровый ясный ум.
Вопрос: Не определен точно диагноз:
1) Болезнь Бехтерева или
2) Двусторонний сакроилит
Возможно ли лечение?
Ответ: Болезнь Бехтерева[17] имеет и более точное, с точки зрения медицины, название – анкилозирующий спондилоартрит, в переводе на простой язык – «одеревенелость позвоночного столба и крупных суставов» (плечевых, тазобедренных, коленных). А еще проще – зарастание (анкилоз) суставных щелей до полной их неподвижности. Заболевание относится к группе прогрессирующих, аутоиммунных заболеваний. Этиология (причина) этого заболевания до сих пор не выявлена.
Многие авторы предполагают инфекционную причину болезни. Но я хочу высказать свое мнение. Действительно, болезнь Бехтерева часто возникает после перенесения инфекционных заболеваний, подавляемых противовоспалительными препаратами… То есть при определенной предрасположенности организма к ОРЗ, гриппу, ангине и активном, даже агрессивном, лечении этих заболеваний указанными препаратами. Иммунная система может дать сбой и бросить свои защитные силы – свои фагоциты – не в очаг инфекции, а заблудиться из-за лекарств и попасть рядом с очагом – в частности, на хрящевые ткани, вокруг которых есть воспаление. Известно, что при гриппе, ангине и других формах ОРЗ тело буквально «ломит», и это сказывается на подвижности тела и суставов. Оно становится действительно деревянным, и те же фагоциты (лейкоциты), которые призваны поглощать и обезвреживать бактерии, инородные частицы и другие уже мертвые клетки, составляющие воспалительный очаг мягких тканей (мышцы, связки, сухожилия) суставов, вдруг увлекаются «более вкусными, наполненными водой клетками хрящевой ткани (хондроцитами)» и утоляют свою «жажду». Что вкуснее – сухая, мертвая, обезвреженная антибиотиками клетка или еще живая клетка, влажная, находящаяся рядом с очагом воспаления в матриксе хряща?! Ну, и увлекается «деликатесом»! «Выпивают» хрящи – это-то и называется аутоиммунным заболеванием, то есть иммунитет работает против организма, а не защищает его. Остановить этот процесс чрезвычайно трудно. Вернуть обратно нельзя – хрящи не грибы в лесу, которые растут после дождя, они не способны к регенерации (восстановлению). Но приостановить столь тяжелый саморазрушительный процесс, происходящий в организме, все-таки можно. Приблизительно такая же причина наблюдается у авто– и мотогонщиков, у которых после завершения «гоночной» карьеры развивается болезнь Бехтерева. Дело в том, что во время активных гонок по бездорожью многие из них получают компрессионные травмы позвоночника и боли, возникающие после этого в спине, долго лечат нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС), которые в свою очередь «сбивают» иммунный ответ, который всегда возникает в ответ на воспаление, и те же фагоциты (макрофаги) попадают на межпозвонковые (тоже вкусные) диски, представляющие собой те же волокнистые хрящи, наполненные водой…
Хрящи не грибы в лесу, которые растут после дождя, они не способны к регенерации.
Таз, а именно крестец, является своеобразным центром тела, на котором сходятся мышечные рычаги пояса верхних и нижних конечностей.
Кто-то из ревматологов может бросить в меня камень, но у них лечение болезни Бехтерева, так же как и ревматоидного артрита, соответствующими лекарствами не получается (даже приостановить болезнь), а при помощи кинезитерапии эти болезни приостановить удается. Только не надо путать лекарственное обезболивание с пусть и частичным, но восстановлением функций движения тела и суставов в кинезитерапии, ибо позвоночник и крупные суставы получают свою воду (смазку), которой мало у больных с болезнью Бехтерева (да и ревматоидного артрита), только через собственные глубокие мышцы, которые не учитываются как лечебный фактор ревматологами. В современной кинезитерапии главным лечебным фактором позвоночника и суставов считается мышечный.
С диагнозом «сакроилит» я не согласен, так как срастается (сакрализируется) при болезни Бехтерева пятый поясничный позвонок с крестцом, а не крестец с подвздошной костью. Если в первом случае условно можно назвать суставом крестцово-поясничное сочленение (хотя первым подвижным позвонком является третий поясничный, а не пятый), то крестцово-подвздошное сочленение суставом не является в силу его полной неподвижности. Значит, и диагноз – сакроилит – искусственный, хотя может показаться страшным, мол, таз зарос или сросся…
