Александра Васильева - Камни в почках, мочевом пузыре, желчнокаменная болезнь
Так, операцию назначают по поводу аденомы предстательной железы, фибромиомы матки, спаечного процесса на любом участке мочевыводящих путей. Иногда удается прооперировать и злокачественную опухоль — в том числе с очагами некроза в ее теле. Но тут, как мы понимаем, все зависит от стадии ее развития, картины метастазирования… Нередко операция по поводу злокачественных новообразований мочеполовой системы носит сугубо паллиативный характер — как, впрочем, и на поздних стадиях рака любых других органов.
Ну а сами камни с помощью скальпеля давно уже никто не удаляет. Показанием к их принудительному устранению является диаметр более 0,5 см. Если же наши новообразования «вписываются» в меньший размер, наверняка мы уже имели или будем иметь вскоре случай заметить, что они могут выйти сами. Впрочем, из-за травматизма при самостоятельном выходе камней даже здесь пациенту рекомендуется воспользоваться новейшими методиками, избежав мучений и неизбежных осложнений.
Современный самый легкий, безболезненный и эффективный вариант избавления от мочевых камней заключается в их разрушении ультразвуком. Название метода ничуть не короче и не проще приведенных выше, в связи с лечением желчных камней. Звучит оно как «экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия». При этом резать ничего не нужно — ультразвуковая волна целенаправленно подается на область расположения камней извне. Такая операция больше всего напоминает обычное УЗИ, хотя требует несколько иного оборудования, и выглядит примерно одинаково в случае удаления камней различной локализации.
Звук сверхвысокой частоты никак не влияет на ткани или клетки тела. В настоящее время процедуры, проводимые с его помощью, считаются наиболее безопасными и показанными к применению при беременности — в том числе на ранних сроках. Существуют данные о том, что длительное его воздействие способно вызывать некоторые изменения в иммунной защите тканей — в частности, кожи. По этой причине операторы диагностических и терапевтических УЗИ-установок работают в защитных перчатках и иногда другой спецодежде. Тем не менее доказано, что для получения сыпи на руках с этим излучением необходимо проработать очень много месяцев и лет кряду. А чтобы оглохнуть, прибор необходимо засунуть излучателем в ухо — иначе не выйдет, как ни старайся.
В общем, ультразвук дробит камни с любым составом — даже смешанные. Однако конкременты большого размера могут потребовать повторной процедуры. Что же до осколков, полученных в результате дробления, то они выходят сами или при смягчающей процесс медикаментозной поддержке. Для тех, кто имеет претензии к ультразвуку, инстинктивно недолюбливает его или предпочитает разнообразие даже в лечении, существуют и другие варианты. Общий и недостаток — необходимость хотя бы минимальной, но инвазии. Потому они проводятся под местной анестезией. Самые распространенные методы из этой серии — чрескожная нефростомия и уретроскопия.
Первая процедура позволяет поставить больному временный шунт, через который в почку или мочевой пузырь по определенному графику вливается раствор для разрушения камней. У нефростомии имеются свои достоинства, ведь она открывает прямой доступ к тканям почки не только для растворителя, но и других лекарственных препаратов — например, сильных антибиотиков в случае обширного сепсиса. При этом можно даже организовать установку другого шунта — для выведения мочи в обход сильно поврежденного мочеточника. Или, скажем, поработать над крупными, острыми осколками, оставшимися после ультразвукового дробления.
Но и без недостатков здесь дело не обойдется. Как сама по себе операция, так и дальнейшая работа с почкой требуют от врача обширных знаний и хороших навыков. Оттого чрескожная нефростомия применяется нечасто. Преимущественно для реанимации глубоко пораженных органов и в случаях, когда есть хоть малейший шанс на их спасение.
Уретроскопия, как и гастроскопия, подразумевает введение в мочевыводящие пути более или менее длинной резиновой трубки или иных манипуляторов. Современные технологии позволяют такому оборудованию проходить все пути, вплоть до почечных лоханок. Естественно, в данном случае речь идет не столько об исследовании (оно проводится куда проще — с помощью УЗИ), сколько о физическом захвате и удалении застрявшего камня. Достоинство метода в том, что он применяется точечно — ведь хирург захватывает и вытаскивает только определенный камень, не влияя на соседние органы и ткани. Плюс никаких надрезов и проколов при этом тоже не требуется.
А для определения его недостатков взглянем, насколько процесс введения гибкой трубки отличается от естественного выхода камня. Да, поверхность инструмента значительно более гладкая, а его введение облегчает анестезия и еще ряд релаксантов. Тем не менее общего у этих двух процедур, согласимся, тоже немало. Едва ли для слизистой оболочки уретры, мочевого пузыря или мочеточников особый материал волокна манипулятора столь уж кардинально отличается от поверхности гладкого фосфатного камня. Потому если мы знаем, что выход фосфатных камней — это тоже не подарок, мы должны понимать, что инвазия есть инвазия. И что технически мы получаем вместе с уретроскопией процесс, весьма близкий к тому, которого пытаемся избежать с ее помощью.
Теперь о консервативном лечении — воспаления, повреждений, причиненных камнями, вторичной инфекции, если она есть… Разумеется, нам пропишут антибиотики как широкого, так и узкого спектра. Первые будут санировать ткани почки и создавать фон в крови, чтобы добраться до мельчайших ее клубочков, устраняя воспаление. А вторые будут целенаправленно уничтожать возбудителя, заразившего травмированные ткани, и саму мочу. Непосредственно в послеоперационном периоде или после приступа колики этих препаратов избегать явно не стоит.
Да, вместе с ними мы получим дисбактериоз и прочие «прелести» лечения сильными антибиотиками. Зато мы избавимся от вторичной инфекции, как избавились от камней. Следовательно, мы получим идеальные условия для устранения той части воспаления, что была вызвана нарушением состава мочи или условий работы почек. Как мы понимаем, если мы сразу же положимся на «силу природы», возникнет обратный эффект. Воспаление так и останется на месте, потому что теперь его будут поддерживать не камни, а инородные микроорганизмы. И постепенно у нас опять начнут расти камни…
Однако нужно сказать, что более одного месяца на антибиотиках «сидеть» нам не следует. Все, что они могли сделать с нашей инфекцией, они давно сделали. И теперь только осложняют жизнь нашему ЖКТ, печени, тем же почкам. Потому даже официальная медицина в случаях мочекаменной болезни с каждым годом все охотнее рекомендует далее переходить на растительные отвары с мочегонным и антисептическим действием. Но о них после: сейчас нас интересует еще одна сторона медикаментозного лечения камней. Та, что относится к попыткам прекратить их последующее появление.
Для лечения подагры и сопровождающих ее уратов разработано множество средств, блокирующих образование мочевой кислоты во всем организме. В принципе удачной эту затею не назовешь, ведь все соединения, не вошедшие в кристалл мочевой кислоты, должны входить в состав других продуктов распада — в частности, мочевины. Но поскольку в действительности организм нам ничего не должен, это происходит не всегда так, как хотелось бы. Оттого прием таких препаратов значительно повышает содержание продуктов распада в крови, заметно нарушает весь азотистый обмен и косвенно влияет на работу тех же самых почек. Проще говоря, последствий и побочных эффектов у этих препаратов довольно много, и они могут быть выражены очень даже ярко.
А самое неприятное во всем этом то, что пить их нам придется, как ни крути. Потому что, если у нас подагра, с нею ничего не поделаешь. В современной медицине лечение аутоиммунных заболеваний отсутствует. Они являются хроническими, и редко какие из них вообще поддаются успешному сдерживанию. Если регулярно возникающие ураты еще можно регулярно же дробить и выводить, то кристаллы мочевой кислоты в суставах — это дело иного рода. Их не выведешь с помощью ультразвука, и такое разрушение суставов не остановить никакими гомеопатическими средствами.
Но по поводу целесообразности других средств подчас можно и поспорить. Например, о камнях с участием солей кальция мы уже говорили. Если у нас сейчас нет выраженных патологий опорно-двигательного аппарата, то на ингибиторах кальция да при такой скорости его вымывания из костей они точно появятся, и очень скоро. Причину осаждения кальция в почках и вообще где бы то ни было нужно непременно найти. Найти, пока к мочекаменной не прибавилась и желчнокаменная… Как уже было сказано, кальций усваивается нормально при двух условиях: наличии в организме такого же количества свободного фосфора и при норме содержания витамина D. А вымываться из костей он начинает, когда количество поступающего фосфора превышает его количество вдвое. Наконец, кальций не усваивается после поступления при отсутствии в организме достаточного количества фосфора или витамина D.
