Юлия Попова - Сахарный диабет. Самые эффективные методы лечения
Глюкоза – это самый простой углевод, который непосредственно всасывается в кровь. Остальные углеводы попадают в кровь после преобразования в глюкозу. Глюкоза является основным источником энергии для организма. Она представляет собой виноградный сахар, который содержится в винограде и изюме. К другим простым углеводам относятся моносахариды: фруктоза (в 1,5 раза слаще сахара и в 3 раза слаще глюкозы), а также сорбит и ксилит. Моносахариды используют как заменители сахара.
Собственно сахар или сахароза – это тростниковый или свекловичный сахар, который в два раза слаще глюкозы. Он относится к дисахаридам, которые имеют простую химическую структуру, поэтому легко расщепляется в кишечнике. К дисахаридам относятся также солодовый сахар или мальтоза – природный углевод, содержащийся в проросших зернах ячменя и других зерновых растений. В молочных продуктах (молоке, простокваше, сливках) содержится молочный сахар – лактоза.
Крахмал относится к сложным углеводом, то есть полисахаридам, однако он легко переваривается и имеет большую калорийность. Больше всего крахмала содержится в муке – до 80 %, немного меньше его в картофеле – 50 %. К полисахаридам относятся также гликоген, пектиновые вещества и клетчатка. Гликоген в основном откладывается в печени или в качестве жира, чтобы давать энергию мышцам.
Клетчатка вообще не расщепляется в кишечнике, но она стимулирует его моторику, а главное для больных сахарным диабетом, что клетчатка замедляет всасывание глюкозы в кровь. Вот почему в рационе диабетиков всегда должны присутствовать фрукты и овощи, среди которых капуста играет важнейшую роль.
Скорость усвоения углеводов
Скорость усвоения углеводов зависит не только от типа углеводов, но от температуры и структуры пищи. Например, мелко нарезанные овощи быстрее расщепляются в кишечнике, чем крупно нарезанные. Подогретая пища тоже имеет высокую скорость усвоения углеводов в отличие, например, от сладкого мороженого, которое усваивается медленнее. Кроме того, съеденная вместе с легкоусвояемыми углеводами клетчатка тормозит их всасывание в кровь. Задерживают переработку сахаров в глюкозу и жиры, входящие в состав продуктов питания.
Для чего же нужно знать скорость усвоения углеводов? Дело в том, что при быстром попадании переработанных в глюкозу сахаров в кровь ее уровень быстро повышается, инсулин не успевает справиться, то есть вовремя вывести глюкозу из крови и направить в клетки организма. А «медленные» углеводы постепенно повышают уровень сахара в крови, который равномерно распределяется по организму при помощи введенного инсулина (при первом типе диабета) или сахароснижающих средств (при втором типе диабета).
В зависимости от скорости повышения сахара в крови углеводы тоже делятся на три группы.
1. Углеводы, которые повышают сахар в течение 1–5 минут. К ним относятся сахар, мед, виноград, сладкие газированные напитки. Больной сахарным диабетом инсулинозависимого типа должен всегда иметь при себе какой-либо «быстрый» углевод, чтобы моментально повысить уровень глюкозы в крови в случае его резкого падения (это может случиться при стрессе, физической нагрузке, пропуске приема пищи и др.). В основном быстрые углеводы используются именно с этой целью. Иногда больной может себе позволить сладкое или мучное, но, введя предварительно инсулин короткого действия, чтобы нейтрализовать быстрый подъем глюкозы в крови.
2. Углеводы, повышающие сахар в крови за 10 минут. К ним относятся белый хлеб и другие мучные изделия – печенье, макароны, а также пирожные и шоколад. Они могут использоваться как «быстрые» углеводы для купирования приступа гипогликемии, который ожидается в результате нарушения диеты или сильных эмоциональных и физических перегрузок, но еще не начался.
3. Углеводы с более длительной реакцией – около 30 минут.
Это черный хлеб, гречневая, овсяная и другие крупы, которые называют «медленными» углеводами. Они должны составлять основную долю углеводов в рационе больных сахарным диабетом.
Как считать углеводы
Чтобы правильно рассчитать количество углеводов в сутки, нужно знать, сколько ккал в день вам необходимо. Об этом говорилось выше. Например, взрослому человеку, больному сахарным диабетом, с небольшим весом и не сильной физической нагрузкой, в среднем необходимо 2000 ккал в сутки. При этом доля углеводов должна составлять 45–50 %, то есть около 1000 ккал. Мы уже знаем, что 1 г углеводов дает 4 ккал, и легко подсчитаем, сколько углеводов можно съесть за день: 1000 ккал: 4 ккал = 250 г углеводов.
Теперь нужно перевести это количество углеводов в хлебные единицы. Поскольку в одной хлебной единице содержится около 15 углеводов, то выполним еще один несложный расчет: 250 г: 15 г = 17 ХЕ (приблизительно).
Итак, в сутки вы можете съесть 17 хлебных единиц. Это количество нужно распределить равномерно с учетом пропорций, о которых говорилось выше, и вашего режима питания. А затем выбрать пищевые продукты с содержанием необходимого количества хлебных единиц. Для этого можно воспользоваться следующими данными.
Количество продукта, соответствующее 1 ХЕСахарный песок – 1 ст. ложка
Кусковой быстрорастворимый сахар – 3 куска
Мед – 1 ст. ложка
Сладкие газированные напитки – 3/4 стакана
Фруктовые соки – 1/2 стакана
Хлеб – 1 кусок (25 г)
Тесто – 25 г
Блины тонкие или оладьи – 1 шт.
Каша – 2 ст. ложки крупы
Вермишель – 1,5 ст. ложки
Сосиски – 200 г
Пельмени – 5 шт.
Молоко или простокваша (кефир) – 1 стакан
Мороженое – 60 г
Сгущенное молоко без сахара – 100 г
Картофель отварной – 100 г
Картофель жареный – 2 ст. ложки
Бобовые – 5 ст. ложек
Яблоки – 100 г (одно среднее)
Груши – 90 г (одна средняя)
Апельсины – 100 г (один средний)
Арбуз – 400 г
Дыня – 300 г
Киви – 150 г
Бананы – 1/2 плода
Абрикосы – 3 шт.
Персики – 1 шт.
Сливы – 4 шт.
Ягоды любые – 150 г
Сухофрукты (курага, изюм, чернослив) – 20 г
Многие продукты, которые мы не упомянули, практически не имеют легкоусвояемых углеводов и не пересчитываются на хлебные единицы. К ним относятся овощи: свекла, морковь, капуста, редис, редька, баклажаны, репа, помидоры, огурцы, кабачки, репчатый и зеленый лук, а также зелень, грибы, соя и орехи.
Как составить дневной рацион
Чтобы составить дневной рацион, необходимо учитывать не только углеводы, но и белки и жиры, причем все эти вещества должны находиться в определенном процентном соотношении. Поскольку углеводы составляют 50 % рациона, то белки и жиры – оставшиеся 50 %, из которых 3/5 отводится на жиры, а 2/5 – на белки. При ожирении количество жиров нужно уменьшить. Чем больше степень ожирения, тем меньше жиров. Однако совсем исключать жиры нельзя, ведь они играют важную роль в организме, являясь одним из основных источников энергии.
ЖирыКак недостаток, так и избыток жиров чрезвычайно вреден для больного сахарным диабетом. Дефицит этих веществ ведет к мышечной слабости, потерям витамина D и расстройству многих органов и систем. А избыток жиров плохо сказывается на работе поджелудочной железы и приводит к развитию атеросклероза. Жиры делятся на насыщенные и ненасыщенные. Повышению уровня холестерина способствуют жиры насыщенных кислот, а жиры ненасыщенных кислот, наоборот, благоприятно влияют на этот процесс, выводя лишний холестерин. Этот показатель играет большую роль в жизни больного сахарным диабетом. Нормальный показатель холестерина в крови – от 3,3 до 5,2 ммоль/л, но не выше 6,4 ммоль/л. Холестерин играет как отрицательную(провоцирует развитие атеросклероза), так и положительную роль в организме (синтезирует витамин D). Поэтому состав жиров должен быть оптимальным. Больным диабетом следует ограничивать употребление продуктов, богатым холестерином – сало, жирное мясо и крепкий мясной бульон, печень, жирную рыбу, сливочное масло, сметану, сыр, яичный желток. Молочные продукты следует употреблять пониженной жирности.
К насыщенным жирам относятся животные жиры – мясо, рыба, масло и т. д. К ненасыщенным – растительные жиры, растительные масла, соя. Молочные продукты содержат насыщенные и ненасыщенные кислоты.
Расчет белков и жиров производят так же, как мы рассчитывали количество углеводов, необходимых человеку в сутки. Зная, что при сгорании 1 г жира выделяется 9 ккал энергии, а человеку необходимо в сутки 2000 ккал, из которых 24 % должно быть жиров, считаем по следующим формулам: 2000 ккал ґ 0,24 = 480 ккал и 480 ккал: 9 ккал = = 50 г (приблизительно). Значит, суточная потребность в жирах составляет 50 г. Напоминаю, что эта цифра может варьироваться в зависимости от веса человека, при ожирении она значительно меньше.
Чтобы составить рацион, учитывая потребность организма в жирах, нужно знать, в каких продуктах содержатся жиры и в каком количестве.
Например, в 1 ч. ложке сливочного масла содержится 5 г жира, что составляет 45 ккал, а в 1 ч. ложке майонеза – 2 г жира, 1 ст. ложка жирной сметаны содержит 3 г жира, а 1 ч. ложка растительного масла – 5 г жира. Подробную таблицу можно найти в диетических справочниках.
