Ольга Плясова-Бакунина - Оказание медицинской помощи в походных условиях или Как определить и что делать?
Кровь бьёт мощной пульсирующей струёй, пульсация совпадает с сокращениями сердца; ярко-алого цвета; кровотечение очень обильное.
У пострадавшего признаки шока [травматический шок]
Что делать?
1. Уложить пострадавшего, слегка приподняв ноги (на 20-30 градусов).
2. Для немедленной остановки прижать артерию в ране пальцами. Для этого надо не побояться и просто погрузить пальцы в рану, и прижать посильнее. Артерия находится опытным путем, если кровотечение прекратилось, значит прижата правильно.
3. Прижать артерию выше ранения к подлежащим костям. Этот метод используется для временной или экстренной остановки кровотечения.
4. Для осуществления транспортировки, для остановки кровотечения из сосудов конечностей (кисть, предплечье, голень, бедро), применить форсированное сгибание. Например:
* При повреждении артерий предплечья (от локтя до кисти) в локтевой сгиб помещают плотный тканевой валик размером с кулак. Затем руку максимально сгибают в локте и притягивают предплечье к плечу с помощью ремня (бинта, пояса), до прекращения кровотечения.
* При остановке кровотечения из бедренной артерии валик помещают в паховую область и притягивают (фиксируют) согнутую в коленном и тазобедренном суставах ногу к туловищу.
* При повреждении артерий стопы, голени: валик помещают в подколенную область, голень сгибают и фиксируют к бедру.
5. Только когда не удается (или невозможно, например, при переломе) остановить артериальное кровотечение форсированным сгибанием или наложением многослойной давящей повязки – наложить жгут.
В качестве жгута можно использовать резиновую трубку, ремень, платок, кусок плотной материи шириной не менее 5 см.
Нельзя использовать леску, проволоку.
Основные требования:
* Нельзя накладывать на голое тело (только на одежду, через полотенце)
* Не прикладывайте чрезмерных усилий. Как только кровотечение остановлено, прекратите затягивание.
* Избегайте ущемления тканей.
* Время: максимально 1 час (в холодное время года) – 2 часа, т.е. через это время пострадавший должен быть доставлен в стационар.
* Если это невозможно: медленно ослабляйте жгут через каждый час (в холодное время года через полчаса) на 10-15 минут, предупреждая, пальцевым прижатием артерии к подлежащим костям и накладывайте вновь, чуть выше или ниже. Выполнять это необходимо вдвоем.
* Под жгут положить записку с указанием точного времени его наложения.
* При ранении кисти, предплечья – жгут накладывается только в верхней трети плеча.
* При повреждении артерий стопы, голени – выше колена, на среднюю часть бедра.
* Иммобилизация обязательна.
При отсутствии специализированного кровоостанавливающего жгута, можно применить метод наложения «закрутки»:
1. Расправьте складки на одежде или подложите полотенце.
2. Оберните «жгут» вокруг поврежденной конечности и завяжите встречным (обычным) узлом.
3. На узел поместите палочку и затяните на ней двойной узел.
4. Затем, вращая палочку, пережимать конечность до полной остановки артериального кровотечения.
5. Потом, хорошо закрепить (прибинтовать) свободный конец палочки.
6. После остановки кровотечения, на рану наложить многослойную (5-10 слоев, сколько потребуется) ватно-марлевую повязку.
7. Обезболивание.
8. Укрыть (согреть), напоить горячим сладким чаем.
9. Экстренная госпитализация.
Травматический шок
Как определить?
Предшествует травма, связанная с массивной (См. Артериальное кровотечение) или продолжительной кровопотерей и (или) плазмопотерей (например, при закрытом переломе, повреждении внутренних органов, при действии геморрагических ядов (некоторые виды змей) и в других ситуациях).
Начальные проявления:
Повышенная активность, разговорчивость, даже веселость. Частый пульс и дыхание. Продолжительность достаточно кратковременная, но зависит от индивидуальных особенностей (от нескольких секунд до несколько минут).
Затем наступает:
* Бледность (смотреть по губам – «побелели» губы).
* Холодный «липкий» пот.
* Резкая слабость, потеря сознания.
* Сухость во рту, жажда.
* Учащенное неглубокое дыхание, остановка дыхания.
* Учащенный, НО «слабый» пульс, а вскоре – может не определиться на руке.
Определение пульса на руке
Разверните руку пострадавшего ладонью к себе и на ладонной стороне запястья, под большим пальцем (как его продолжение) расположите свои два (три) пальца (указательный и средний). Слегка надавите.
Важен весь комплекс признаков. Понятно, что утренняя сухость во рту и жажда не являются признаками шока, побелевшие от холода или чувства страха губы – тоже. Это вполне адекватный и закономерный ответ организма.
Что делать?
Противошоковые мероприятия
Для тех, кто хочет знать ПОЧЕМУ?
Человек может выжить, утратив 80% массы печени и надпочечников, 75% массы почек и более чем одно легкое. Однако острая потеря 35% объема крови может оказаться смертельной.
Объем крови у человека в среднем равен 5 л. Потеря 10% крови (0,5 л) может вызвать обморочное состояние, но не потребует немедленной медицинской помощи. Потеря же литра крови и более может привести к развитию гиповолемического шока. Обусловлено это тем, что при снижении объема циркулирующей крови (ОЦК), другими словами, при гиповолемии, происходит нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы и недостаточное обеспечение тканей и органов (почек, головного мозга, печени, эндокринных желез) кислородом. Снижение ОЦК основная причина "запуска" каскада адаптационных реакций, приводящих к различным органным нарушениям при гиповолемическом шоке. Как правило, приходится бороться не только с причиной шока, восполняя (компенсируя) объем крови, а уже с проявлениями шока и его последствиями.
Что же касается "болевого шока", то в современной классификации клинического шока, такого шока нет. Боль является одним из пусковых механизмов (гормональным, ферментным) снижения ОЦК и неадекватности снабжения тканей кислородом.
Следовательно, для оказания первой помощи при травматическом (гиповолемическом) шоке необходимо (именно в такой последовательности):
1. Устранить причину снижения ОЦК [Остановка кровотечения].
2. Приостановить «запуск» эндогенного (внутреннего) ответа на боль [Обезболивание].
3. Улучшить состояние сердечно-сосудистой системы и, особенно, системы микроциркуляции в тканях и органах (умеренное согревание, горячее сладкое питье).
Переломы
Как определить?
* Боль.
* Усиление боли при пальпации (прощупывании) места перелома.
* Массивный кровоподтек, постепенно нарастающий отек.
* Открытая рана, кровотечение (открытый перелом).
* Деформация пострадавшей части тела, нарушение оси конечности.
* Укорочение конечности.
Что делать?
Как правильно освободить пострадавшего от одежды
Основное правило: как можно меньше причинять неприятных ощущений. Избегай резких движений, перемещений, переворачивания, особенно за сломанные или вывихнутые конечности.
Освободи от одежды сначала здоровую руку, осторожно вытягивая за рукав. Если пострадавшего нельзя посадить, то одежду с верхней половины туловища вытягивают со спины через голову, осторожно переводят на грудь, затем извлекают руки, начиная со здоровой, и стягивают (не выворачивая) с поврежденной.
С нижней части тела одежду снимают в аналогичной последовательности. А если не жалко, то лучше разрезать, не снимая.
Иммобилизация
Иммобилизация – создание неподвижности поврежденной части тела. Основные требования:
* Обязательная фиксация двух соседних суставов.
* Не изменяйте положение поврежденной части.
* Фиксировать в нескольких местах: выше и ниже области повреждения.
* Проверьте пульс в поврежденной конечности до и после наложения шины. Если отсутствует, значит вы перестарались, ослабьте повязку!
Обезболивание
Что делать?
1. Придать пострадавшему удобное ему положение, при котором меньше условий для усиления болей.
2. Обездвижить поврежденную часть тела. См.[Иммобилизация]
3. Лекарственная терапия.
Обезболивающие препараты
