Е. Савельева - Болезни ног: диагностика, лечение, профилактика
Основных сухожилий в голеностопном суставе немного — в сущности, всего одно. Это ахиллесово сухожилие, расположение которого известно и впрямь почти каждому. Ахиллесово сухожилие — это прочная, натянутая «струна», которая одним концом крепится к икроножной мышце, а другим — к пяточной кости. Уточним специально для любителей обуви с жестким задником: именно на ахиллесовом сухожилии или торце пяточной кости этот самый задник чаще всего растирает кожу до крови…
Что до самой стопы, то все прощупываемые в ней упругие и жесткие элементы — это либо плюсневые и фаланговые кости, либо связки. Основная мышца там проходит всего одна, и это фасция. Ее особенно легко нащупать снизу, прогладив пальцами углубление свода стопы. Мы почувствуем ее напряжение, если попытаемся отогнуть стопу максимально вниз, как в балете. А плюсневые кости — это твердая верхняя часть стоп. Между фасцией, на которую мы опираемся при ходьбе, и плюсневыми костями, на которые мы можем поставить не слишком тяжелый предмет (когда нужно освободить руки, а на пол его ставить не хочется), расположено множество упругих связок. Поэтому при спазме фасции (если мы попробуем станцевать «Лебединое озеро» после тяжелого трудового дня) ее волокна ущемят одну или несколько связок, и мы почувствуем характерную тупую, тянущую боль где-то в глубине свода стопы.
Итак, движение стопы вниз, как в балете, осуществляется фасцией и ахиллесовым сухожилием. Точнее, икроножной мышцей (трицепсом голени), с которой оно связывает пятку. Движение же стопы вверх обеспечивает бицепс голени — сравнительно тонкая мышца, о существовании которой до этого момента не все из нас даже догадывались. Бицепс голени проходит вдоль всей передней поверхности голени, чуть сбоку и ближе кнаружи, от стопы до самого колена. Чтобы нащупать эту мышцу, нам понадобится положить руку на колено и прижать пальцы в том месте, где заканчивается его «шишечка». После чего попытаться описать пальцами стопы круг в воздухе.
Движение каких-то волокон у самого коленного сустава, под мизинцем и безымянным пальцами будет движением бицепса голени. А тот факт, что его, в отличие от крупного «бриллианта» трицепса, мы доселе не замечали, говорит лишь о недостаточном развитии нашего опорно-двигательного аппарата. Вероятно, именно из-за недоразвития бицепса голени наша попытка описать стопой полный круг началась с явственного, отозвавшегося эхом и болью во всей голени хруста в суставе, соединяющем ее со стопой. Обратим внимание, мы услышали хруст именно в точке максимального отрыва носков от пола, то есть при движении пальцев ног не вниз, к полу, а вверх, к потолку. Бицепс бедра обеспечивает именно это движение на растяжение связок и фасции — движение, к которому мы явно привыкли меньше, чем к отталкиванию пальцами назад, как при шаге.
Само собой разумеется, что кроме мышц, связок и сухожилий в тканях стопы проходят кровеносные сосуды и нервные стволы. Повредить крупные кровеносные сосуды стопы при ходьбе нелегко, поскольку все они расположены в верхней и боковой ее части. Присмотримся к своей ноге вечером, когда она значительно устанет: мы увидим синие крупные жилы, проходящие около «косточек» голеностопного сустава по ее правому и левому боку. И еще 1–2 ответвления, которые змеятся по твердой «верхушке», образованной плюсневыми костями. И все — вниз, к самой подошве ног опускаются лишь мелкие сеточки капилляров. У многих они тоже становятся видны с годами. Это, конечно, служит признаком их тромбоза, но в целом считается безопасным для здоровья, косметическим дефектом — как и «сеточка» на лице или икрах, бедрах.
Мы этого не чувствуем в повседневной жизни и со здоровыми стопами, однако нервных волокон в их мягких тканях проходит очень много. Стопы в условиях ходьбы босиком должны чувствовать поверхность, по которой они шагают, достаточно хорошо. В природе данная мера позволяет им избежать излишнего травматизма — ведь из-за большой толщины и грубости кожи на подошвах человек может заметить, что идет по битому стеклу, недостаточно быстро. Вот высокая чувствительность и обилие нервных волокон позволяет стопам компенсировать недостаточную чувствительность их кожи.
Нервными волокнами изобилуют мягкие ткани стопы. Поэтому все их проникающие повреждения, независимо от степени тяжести, ощущаются как весьма болезненные. Согласимся, что содранная кожа на руке и содранная кожа на ноге ощущаются совершенно по-разному. Да и выражение «любимая мозоль» относится именно к коже стоп, хотя мозоли нередко возникают и на руках, локтях, коленях. Но самый большой клубок нервных окончаний расположен в тканях пятки. Именно в пятке разрозненные мелкие стволы сходятся и вливаются в магистральный пяточный нерв. А далее он поднимается выше и уходит в пяточную кость, чтобы уже по структурам кости и внутри их провести нервные импульсы из стопы в самый позвоночник. Потому нам так часто и кажется, будто «прострел» в седалищном нерве (ягодицы) эхом отдает по всей задней поверхности ноги, аж в пятку, и наоборот.
Итак, в пятке, в точке входа в пяточную кость, собран настоящий комок нервных окончаний. Поэтому сильный удар по мягким тканям пятки или торцу пяточной кости и несет каждому человеку массу незабываемых ощущений. Наверняка о свойстве травм пятки вызывать буквально сноп искр из глаз было известно еще древним грекам. Ведь именно они первыми рассказали об этом эффекте в мифе про Ахилла — сына морской нимфы и смертного человека. Согласно этому мифу, нимфа погрузила сына, которому была предсказана великая слава и ранняя смерть, в морские воды, чтобы сделать его неуязвимым. Однако она держала сына за пятку, и воды не коснулись его кожи в этом месте. Через много лет, в ходе Троянской войны, другой великий воин Гектор нанес Ахиллу смертельную рану, поразив его стрелой именно в пятку. Красивая и грустная история с более чем реальной подоплекой…
Но на этом разговор о стопах и голенях будем считать оконченным. Выше по ноге, конечно, начинается бедро. Оно тоже образовано двумя крупными мышцами — пожалуй, самыми крупными во всем теле. Спереди расположен разгибатель — квадрицепс бедра. Сзади же — сгибатель бицепс. Возможно, мы уже заметили, что многие мышцы тела называются одинаково — бицепс, оказывается, есть не только у руки, но и бедра и даже голени. Равно как и трицепсом называется не только тонкая мышца сбоку предплечья, но и икроножная.
На самом деле все просто: названия этих мышц обозначают количество имеющихся у них головок — мест, которыми они крепятся прямо к костям. А число головок у мышц нередко совпадает. Бицепс — это двуглавая мышца, трицепс — трехглавая, а квадрицепс — четырехглавая. Если с повторами названий мышц нам теперь все понятно, поднимемся еще чуть выше по ноге и обратим внимание на тазобедренный сустав. Возле него как раз расположен поясничный изгиб позвоночника. Точнее, поясница заканчивается крестцовыми костями, и ниже крестца позвоночник уже переходит в копчик — рудимент, не слишком схожий на вид с остальными позвонками.
Не секрет, что тазобедренный сустав является конструкцией, не менее сложной, чем стопа. S-образный изгиб позвоночника в сочетании с высокой подвижностью тазовых костей в норме позволяет организму полностью сглаживать толчки, возникающие при ходьбе, беге, прыжках. Но следует помнить, что сглаживание это относится, в первую очередь, к верхней половине туловища, где расположены все жизненно важные органы, включая головной мозг. О том, чтобы снять ударную нагрузку и с голеностопных, коленных, бедренных суставов, природа позаботилась не столь тщательно. Оттого абсолютно все травмы и заболевания поясничного отдела, крестца, таза неизбежно усиливают нагрузку на суставы ног. В первую очередь на коленные, но по мере патологических изменений в нем проблема распространяется по нисходящей — на голеностопный сустав.
Основные факторы травм костей и мышц в быту
Что это за травмы, о которых сейчас речь? Как ни странно, нет, переломы несущих костей скелета как наиболее частую травму ног мы здесь можем и вовсе пропустить. Дело в том, что после прошедшего успешно и без осложнений сращения кости последствия для суставов обычно вообще не наступают. И для них опасны лишь определенные виды переломов — мелких тазовых костей, крестца, элементов самих суставов, позвоночника. Все эти травмы срастаются крайне тяжело, нередко требуют хирургического вмешательства и замены сломанных частей протезами. И такие переломы имеют свойство напоминать о себе пациенту в течение всей его последующей жизни.
А переломы несущих скелетных костей вызывают развитие патологий прилегающих суставов или всей конечности разве что в исключительных случаях. Например, если обломки кости или упавший предмет серьезно повредили окружающие мышцы, если речь идет о переломе с размозжением костей и тканей вокруг, если он был осложнен инфекцией и последующим некрозом, нагноением, тромбозом… Тогда вместе с долгой процедурой восстановления самой кости хирург будет вынужден удалить и большое количество мышц в месте травмы. У пациента останутся участки рубцевания, которые уменьшат эластичность мышечного волокна и не дадут ему восстановить былой объем, то есть былую силу. Кроме того, оставшиеся волокна без возможности нагрузок вполне могут рубцеваться и дальше, образуя стриктуры. А значит, этот остаток мышц в области травмы может начать стягивать кости, к которым он крепится, вместе. И сустав, зависящий от мышцы, которая из мышцы давно превратилась в очаг контрактуры, неизбежно подвергнется дегенерации.
