Наталия Леванова - Здоровье женщины
В заключение еще раз хотим напомнить: если вы хотите защитить себя от заражения венерическими болезнями, избегайте случайных половых связей. Именно в результате таких связей чаще всего возникает заражение этими заболеваниями. Если же все-таки у кого-то из половых партнеров возникает хоть малейшее подозрение на заражение, не следует терять драгоценного времени и немедленно обратиться к врачу. Это важнейшая предпосылка успешного лечения и выздоровления.
ГЛАВА 4. МИОМА МАТКИ
Женская репродуктивная система – это хорошо отлаженный механизм, деятельность которого регулируется гормонами. Однако у некоторых женщин в определенном возрасте могут возникать нарушение в соотношении различных гормонов и развиваться миомы. Редко кто из женщин, которым врач поставил этот диагноз, понимают, что это такое, а если и имеют представление, то только со слов знакомых и подруг. Мы считаем необходимым более подробно рассказать об этом заболевании, разъяснить, какими осложнениями оно может сопровождаться и в каком случае врач назначает операцию.
Итак, миомы (или фибромиомы) матки – это доброкачественные опухоли из элементов мышечной и соединительной ткани. Заболевание встречается часто, примерно 15–17 % женщин старше 30 лет страдают фибромиомой матки.
По современным представлениям миома матки является опухолью, связанной с нарушением гормонального баланса в организме. Опухоль возникает вначале между мышечными волокнами, затем в зависимости от направления роста узлы развиваются в толще стенки матки, растут в сторону брюшной полости или в сторону слизистой оболочки матки. Вокруг миоматозного узла образуется капсула из мышечной и соединительной ткани стенки матки.
Консистенция опухоли – плотная. Степень плотности зависит от кровоснабжения и содержания в опухоли соединительной ткани. На разрезе узлы нередко имеют белесоватый вид, так как ткань опухоли бедна кровеносными сосудами. Миома обладает хорошо развитыми лимфатическими сосудами. Иногда в случае затруднения оттока лимфы эти сосуды расширяются и при этом могут образоваться кисты.
Наиболее часто (примерно в 80 % случаев) встречается множественная фибромиома матки с различной величиной узлов (от микроскопических размеров до размеров головы взрослого человека и более) и числом (от 2–3 до 20 и более). Иногда опухоль принимает причудливую форму.
Одиночные узлы, расположенные на наружной поверхности или в толще стенки матки, встречаются редко. Первые могут быть связаны с телом матки широким основанием (такие узлы очень неподвижны) или только ножкой (их ножка легко подвергается перекручиванию). Подслизистые узлы наблюдаются примерно у 10 % больных. В 95 % случаев фибромиома развивается в теле матки и лишь в 5 % – в ее шейке. При фибромиоме шейки матки ее тело нередко остается неизмененным и при больших размерах опухоли располагается на как бы верхнем полюсе миомы. Низко расположенные фибромиоматозные узлы, исходящие из тела матки, отличаются малой подвижностью и могут приводить к сдавливанию мочеточников и крупных сосудистых образований таза. В яичниках при этом заболевании нередко обнаруживают кистозные изменения, фолликулярные кисты или истинные опухоли.
СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Фибромиома матки возникает, как правило, в период половой зрелости. Детородная функция при этом снижена.
Больные либо страдают бесплодием, либо в прошлом имелось небольшое число беременностей. Бесплодие может быть обусловлено неблагоприятным расположением узлов (например, у углов маточных труб). Нередки выкидыши.
Клинические проявления фибромиомы матки зависят от ее анатомического состояния. Опухоли, растущие в сторону брюшной полости, обычно небольших размеров, нередко не вызывают у женщин никаких расстройств и не отражаются на менструальной функции.
У большого числа больных даже при значительной величине опухоли какие-либо симптомы заболевания отсутствуют, однако иногда они появляются довольно рано.
Каждой женщине независимо от того, есть у нее миома или нет, нужно знать основные проявления заболевания. К ним относятся кровотечения, боли, признаки сдавления соседних органов. При множественной фибромиоме с расположением узлов в толще стенки матки происходит растяжение полости матки и увеличение ее внутренней поверхности. За счет этого увеличивается количество теряемой во время менструации крови. Кроме того, нарушается сократительная способность матки. Особенно сильные кровотечения возникают при фибромиомах матки с подслизистым расположением узлов. Для такой локализации характерны не только длительные обильные менструации, но и наличие межменструальных кровотечений с развитием анемии. Нерегулярные кровотечения нередко бывают обусловлены сопутствующим нарушением функции яичников.
Хроническая анемия, связанная с постоянной кровопотерей вызывает нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, головокружения, одышку, общую, сердцебиения, слабость, быструю утомляемость, нарушение работоспособности. Кожные покровы приобретают бледно-желтый цвет, видимые слизистые оболочки становятся бледными, лицо одутловатым, на нижних конечностях определяются отеки, пульс учащается, снижается количество гемоглобина, уменьшается число эритроцитов, появляются их незрелые формы.
Болевой синдром вызывается натяжением связочного аппарата матки, растяжением ее стенок, а также давлением растущей опухоли на окружающие органы. При фибромиоме матки с подслизистым расположением узлов и ростом в полость органа боли могут носить схваткообразный характер. Узлы, расположенные непосредственно под слизистой оболочкой и имеющие ножку, могут рождаться во влагалище, что сопровождается усилением болей и кровотечения. Сдавливание соседних органов зависит от локализации и направления роста узлов. Узлы, исходящие из передней стенки матки, оказывают давление на мочевой пузырь, вызывают различные нарушения мочевыделения. Иногда опухоли сдавливают мочеточники с последующим развитием осложнений со стороны почек. Давление на прямую кишку нарушает функцию желудочно-кишечного тракта.
Фибромиома, как правило, растет медленно. Быстрое увеличение опухоли в некоторых случаях может быть признаком злокачественного процесса (саркомы матки). Поэтому важно при первых признаках заболевания обратиться к гинекологу для исключения рака.
Женщинам, которые легкомысленно относятся к своему здоровью и вовремя не лечатся, грозят различные осложнения миомы, которые возникают в процессе роста новообразования: перекрут ножки опухоли, омертвение и инфицирование узлов, злокачественное перерождение, острое кровотечение, при которых ухудшается общее состояние больных, появляются соответствующие осложнению клинические симптомы, что нередко требует оказания неотложной помощи в стационаре.
Вторичные изменения в узлах фибромиомы чаще всего наблюдаются в виде омертвения ткани опухоли, связанного с нарушением ее питания, вследствие чего происходит расплавление и нагноение, иногда образуются полости, наполненные жидким или полужидким содержимым (киста матки). Бывают случаи так называемого сухого омертвения с последующим отложением в ткань опухоли солей кальция. При любом варианте фибромиомы матки сопровождаются острыми болями, повышением температуры и увеличением числа лейкоцитов в крови. Омертвению чаще всего подвергаются подслизистые узлы, реже – расположенные на наружной поверхности или в толще матки (обычно во время беременности, в послеродовом или послеабортном периоде).
Воспалительный процесс, как правило, встречается в подслизистой фибромиоме или в узлах, растущих в сторону брюшной полости, инфицирование которых происходит из кишечника, чаще всего из червеобразного отростка.
Перекрут ножки фибромиоматозного узла – нередкое осложнение фибромиомы, которое вызывает резкие схваткообразные боли в низу живота и пояснице, признаки раздражения брюшины (такие как рвота, нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки), повышение температуры, изменения в анализах крови (увеличение числа лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов). Питание опухоли нарушается, происходят дистрофические и дегенеративные изменения и отек узла. Создается впечатление быстрого роста опухоли.
Грозным, но редким осложнением является разрыв сосуда опухоли с кровотечением в брюшную полость. При этом состоянии возникают резкая боль и признаки внутреннего кровотечения (шок, потеря сознания).
Обратите внимание, что до развития развернутых клинических проявлений миомы могут встречаться различные виды вегетососудистых нарушений: мигрени, обмороки, ранние или поздние менархе (первые менструации), эндокринные заболевания, болезни органов кровообращения, неврастении. Если у вас отмечаются или отмечались перечисленные симптомы, следует быть особо настороженной в отношении этого заболевания.
