Наталья Онойко - Аллергия
Крапивница и отек Квинке
Крапивница (urticaria) – это аллергическое заболевание, которое характеризуется быстрым распространенным высыпанием на коже зудящих волдырей с отеком ограниченного участка поверхностных слоев кожи. Эти красные, сильно зудящие, приподнятые элементы бледнеют при надавливании. Они появляются и исчезают в течение нескольких часов. Одним из видов крапивницы является отек Квинке (гигантская крапивница, ангионевротический отек). В этом случае отек проникает в подкожную клетчатку. Каждый третий человек перенес в своей жизни крапивницу. Среди аллергических заболевание крапивница занимает по частоте второе место после бронхиальной астмы, а в Японии, например, – даже первое. Чаще болеют люди средних лет, причем чаще женщины (видимо, сказываются особенности их нейроэндокринной системы). Как крапивница, так и отек Квинке имеют сходные механизмы развития. При этих состояниях расширяются сосуды кожи и подкожной клетчатки, повышается их проницаемость, возникает отечность тканей. При отеке Квинке участки отечной кожи четко локализованы, причем их кожная поверхность не изменена (при крапивнице она покрасневшая).
Вещества, способствующие аллергическому воспалению, – гистамин, серотонин и комплемент. Крапивница бывает аллергическая, т. е. имеющая иммунологический механизм образования провоцирующих аллергию веществ, и псевдоаллергическая, когда те же вещества выделяются без иммунологического механизма. Аллергическая форма вызывается аллергенами. Псевдоаллергическая крапивница имеет разные механизмы развития и различные причины возникновения, но в конечном итоге образуются все те же аллергены.
При аллергической крапивнице в качестве аллергенов чаще всего выступают лекарственные препараты, пищевые продукты, пищевые добавки. В результате их воздействия могут развиваться как острые, так и хронические формы крапивницы. К наиболее аллергенным продуктам можно отнести яйца, орехи, бобовые, молоко, фрукты, изделия из дробленого зерна, цитрусовые, ракообразные. Причем, как правило, путем опроса больного легко выявить аллерген. Из лекарственных средств наиболее частыми причинными факторами являются антибиотики группы пенициллина и ацетилсалициловая кислота. К аллергически «вредным» пищевым добавкам относятся консерванты и красители.
Псевдоаллергическая крапивница не является самостоятельным заболеванием. Это один из признаков основного заболевания, которое, как правило, характеризуется нарушением деятельности печени и желчного пузыря. Часто псевдоаллергическая крапивница сопровождает некоторые инфекционные заболевания (гепатиты А и В, малярию, брюшной тиф, дизентерию, сепсис и т. д.), отравления, гельминтозы, паразитарные заболевания; она может также возникать в связи с повышенной чувствительностью к ненаркотическим анальгетикам.
Крапивница может вызываться действием различных физических факторов, таких как холод, солнечный свет, тепло, механическое давление, вибрация. Холодовая крапивница исследована лучше всего. Причиной холодовой крапивницы, как и отека Квинке, является воздействие холода. При этом у больных могут развиться общие симптомы, такие как шок и свистящее дыхание. В этом случае поражение кожи захватывает обширные участки тела. Эти симптомы могут развиться при купании, и больные должны помнить об этом. Часто этот вид крапивницы специального лечения не требует и проходит самостоятельно. Солнечная крапивница развивается через несколько минут после воздействия солнечных лучей и ограничивается лишь облученными участками кожи. Как и при холодовой, при солнечной крапивнице тоже могут развиваться шок и свистящее дыхание. Поражения кожи обычно исчезают самостоятельно через 4 ч. Лечение сводится к защите от воздействия прямых солнечных лучей. Тепловая крапивница является, как правило, генерализованным процессом. Кроме тепла, она может воспроизводиться эмоциональным возбуждением, если оно настолько сильное, что вызывает потоотделение. Это разновидность «эмоциональной» крапивницы. При крапивнице на ранней стадии развития внешний вид поражений кожи несколько необычен. Отмечаются многочисленные точечные белые волдыри, окруженные участками воспаления. Если симптомы крапивницы прогрессируют, то волдыри увеличиваются и сливаются друг с другом, образуя типичную гигантскую крапивницу. Симптомы в виде крапивницы могут развиться после сильной физической нагрузки. Наблюдается слезотечение, повышенное потоотделение и слюнотечение, диарея, свистящее дыхание и даже шокоподобные реакции. Применение антигистаминных препаратов дает лишь незначительное улучшение. Встречается наследственный врожденный отек Квинке, локализующийся поверхностно. Однако он может располагаться и в брюшной полости (тогда больной жалуется на боли), гортани, глотке, создавая тем самым угрозу для жизни человека. Кроме этого, отек Квинке и крапивница могут быть проявлениями системных заболеваний. Они развиваются при злокачественных заболеваниях. Например, развитие крапивницы отмечено при раке толстой кишки, легкого и молочной железы. Имеются также сообщения об исчезновении крапивницы после удаления опухоли. Встречается крапивница при ревматоидном артрите, системной красной волчанке и других аутоиммунных болезнях. Были описаны случаи заболевания крапивницей, развившейся под воздействием веществ, используемых в зубоврачебной практике, при применении хирургических протезов и внутриматочных спиралей. При сборе анамнеза больного необходимо расспросить, использовал ли он подобные вещества и устройства в недавнее время.
У значительного числа больных, страдающих острой и хронической крапивницей, причинный фактор выявить не удается. Диагноз можно поставить на основании результатов поочередного устранения различных раздражителей, действующих на человека; объем диагностических и лечебных мероприятий зависит от степени тяжести заболевания и отношения больного к своей болезни. При острой форме крапивницы прогноз дать трудно, в то время как при хронической форме врач знает, что заболевание может длиться достаточно долго.
Лечение больных аллергической крапивницей сводится, как правило, к устранению аллергенов. Отличный терапевтический эффект отмечен при проведении так называемого элиминационного теста. Суть его сводится к тому, что человека госпитализируют, отменяют все медикаменты и проводят лечебное голодание.
При пресечении явлений крапивницы в рацион больного начинают постепенно вводить по одному (1 раз в 2 дня) различные виды продуктов. Если на какой-то из вводимых продуктов появляются кожные волдыри по типу крапивницы, то этот пищевой аллерген и является причиннозначимым. При лекарственном происхождении крапивницы человеку назначают на 2—3 дня голодание, дают солевое слабительное, обильное питье и делают очистительные клизмы.
И пожизненно запрещают применение «виновных» медикаментов. Если аллергены бытового и пыльцевого происхождения, то определить их и удалить чрезвычайно сложно. Поэтому при обострении больной госпитализируется, а в фазу ослабления течения заболевания ему проводят специфическую гипосенсибилизацию. При лечении аллергической крапивницы назначаются антигистаминные препараты. Лечение гистоглобулинами применяют в основном при хронической повторяющейся крапивнице. При холодовой крапивнице и фотосенсибилизации в лечении применяют аутосыворотку.
Кортикостероиды (гормоны коры надпочечников) назначают лишь в тяжелых случаях – при отеке гортани, шоке и при сочетании крапивницы с бронхиальной астмой. В периоде ослабления течения болезни используют специфическую гипосенсибилизацию. С целью уменьшения зуда назначают горячий душ, обтирания кожи 50%-м спиртовым раствором, столовым уксусом, разведенным пополам с водой, свежим лимонным соком. Назначают ванны с крапивой или чередой.
Лечение больных с псевдоаллергической крапивницей имеет свои особенности. Связаны они с тем, что она является лишь сопутствующим синдромом основного заболевания.
Следовательно, и лечить необходимо основное заболевание. Как правило, оно касается органов пищеварения, поэтому рекомендуют щадящую диету с исключением жиров, копченостей, курения и алкоголя. В период ослабления течения заболевания рекомендуют принимать ферменты, желчегонные препараты, минеральные воды. Если причина псевдоаллергической крапивницы заключается в непереносимости ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов, то важно не допускать их применения. Нельзя употреблять и продукты, содержащие салицилаты: малину, клубнику, землянику, картофель, морковь, огурцы. Если же причина крапивницы связана с паразитарными заболеваниями и гельминтозами (поражениями паразитическими червями), то необходимо проводить соответствующее лечение (при лямблиозе, аскаридозе, описторхозе, дифиллоботриозе). Параллельно проводится лечение, направленное на снижение отека и зуда. Необходимо отметить, что отек Квинке, как и крапивница, может быть аллергического и псевдоаллергического происхождения Все, что выше было сказано об этих типах крапивницы, в равной степени можно отнести и к соответствующим типам отека Квинке. Стоит добавить, что люди, страдающие отеком Квинке и жалующиеся на головные боли, нуждаются в тщательном наблюдении, так как известны случаи отеков Квинке головного мозга.
