Людмила Лазарева - Полный курс по расшифровке анализов
Собранный материал доставить в лабораторию не позднее чем через 1,5–2 ч.
Расшифровка исследований на бактерии
Если в анализе количество бактерий до 1000 КОЕ/мл, это подтверждение того, что заболевания нет и микробы в образец случайно попали с наружных половых органов.
Если микроорганизмы в анализе выявлены в диапазоне 100 000 КОЕ/мл и больше, это свидетельствует о том, что воспалительный процесс вызван именно этими бактериями.
Показатель между 1000 и 100 000 требует повторного проведения исследований.
Расшифровка результатов исследования на бактерии представлена в табл. 45.
Расшифровка результатов бактериологического посева мочина стерильность *
Таблица 45
*Р.Р. Кильдиярова, 2012.
При положительном результате посева в заключении указывают, какие конкретно микроорганизмы выявлены. Среди этих микроорганизмов могут быть простейшие, грибы, бактерии. При проведении анализа на чувствительность к антибиотикам назначают эффективную терапию.
Получив результат анализа, родители теряются, увидев непонятные обозначения. Чтобы этого не происходило, сделаем краткое разъяснение.
Одна живая клетка даст рост целой колонии. КОЕ/мл – количество микроорганизмов, выраженное в колониеобразующих единицах на мл.
Если КОЕ/мл 105 и выше (100 000), значит, моча загрязнена условно-патогенной флорой, которая при присоединении вируса и ослаблении иммунитета может вызвать инфекционный процесс.
Если моча загрязнена патогенными микробами, это означает, что в органах мочевыделительной системы есть очаг инфекционного воспаления.
При выявлении большого количества КОЕ одних и тех же микроорганизмов возникает предположение об остром воспалительном процессе.
Если большое количество КОЕ состоит из разных микробов, инфекционный процесс является хроническим.
Если в моче выявлены бактерии, это может быть следствием уретрита, цистита, пиелонефрита. Если не была соблюдена гигиена или неправильно проведена подготовка к сбору мочи, возможно, бактерии в моче являются проявлением простатита, вульвовагинита.
Врач делает расшифровку анализа, ставит диагноз и назначает лечение.
Неорганизованные осадки мочи
В моче выявляют неорганические соединения, неорганизованные осадки мочи. Выпадение различных неорганических соединений зависит от показателя рН и кислотности мочи.
Соли мочевой и гиппуровой кислот, кальция фосфат и другие определяются в осадке мочи при ее кислой реакции – рН менее 5. Аморфные фосфаты, трипельфосфаты, кальция карбонат и другие появляются в осадке мочи при ее щелочной реакции – рН более 7.
По характеру осадка мочи можно предположить возможное заболевание. Кристаллы мочевой кислоты (в норме 350–600 мг в сутки) появляются в моче в большом количестве при подагре, нефролитиазе, обезвоживании, почечной недостаточности, при состояниях, сопровождающихся большим распадом тканей (разрешающаяся массивная пневмония, злокачественные болезни крови, массивные, распадающиеся опухоли).
Гиппуровая кислота обнаруживается в моче при диабете, болезнях печени, гнилостных процессах, нефролитиазе, предпочтениях к растительной пище и плодам, приеме салицилатов.
Фосфорнокислый кальций (возможен в норме) возникает в моче при ревматизме, анемии, нефролитиазе.
Оксалаты (соли щавелевой кислоты) у детей и подростков 3–14 лет (в норме 0,09–0,135 ммоль в сутки или 8,1–12,2 мг в сутки) появляются при злоупотреблении пищей с содержанием щавелевой кислоты – помидор, щавеля, шпината, брусники, яблок, винограда, апельсинов и других, а также при дисметаболической нефропатии. Иногда при отравлениях в моче появляются оксалаты. Это следствие употребления токсического вещества – этиленгликоля.
Ураты, или мочекислые соли, (в норме 0,6–6 ммоль в сутки) появляются при гиперволиемии (диарее, рвоте), гипергидрозе, тяжелой патологии нервной системы, лейкозах, приеме цитостатиков.
Сульфат кальция выявляют при сахарном диабете, употреблении брусники, приеме салициловой и бензойной кислот.
Трипельфосфаты появляются при нефролитиазе (почечнокаменной болезни), ощелачивании мочи (употреблении растительной пищи, щелочного питья).
Кислый мочекислый аммоний выявляют в моче при мочекислом инфаркте новорожденных, нефролитиазе.
Аморфные фосфаты определяют при рвоте, нефролитиазе, при ощелачивании мочи.
Цистин – конечный продукт обмена аминокислоты метионин. Избыточное накопление цистина в клетках почечного эпителия может появиться при системном заболевании – цистинозе. Кристаллы цистина откладываются в почках, печени, селезенке, лимфоузлах, костном мозге, клетках крови и других органах и тканях. В отличие от уратных, фосфатных и оксалатных кристаллов, которые могут возникать в моче при погрешностях в еде и носить эпизодический характер, появление цистина в моче свидетельствует о заболевании.
Лейцин (тирозин) – продукт разложения белков. Выявляется при заболеваниях печени, В12-дефицитной анемии, лейкозе. Кристаллы лейцина, тирозина в норме отсутствуют. Они появляются при лейкозе, острой желтой артрофии, отравлении фосфором, оспе.
Наличие в моче холестерина – редкая патология. Кристаллы холестерина нерастворимы в кислотах и щелочах, но растворимы в эфире, спирте. Холестерин обнаруживается при новообразованиях мочевыделительной системы, жировой дистрофии, эхинококке и абсцессе почек и других заболеваниях.
Билирубин в моче (билирубинурия) – симптом нарушения работы печени.
Причинами появления билирубина в моче могут быть:
• травмы печени;
• метастазы в печень;
• механические желтухи;
• гепатиты;
• циррозы печени.
При этих состояниях в моче повышается только прямой билирубин, который не выводится печенью в кишечник из-за ее болезни. В крови также может наблюдаться повышение билирубина. Билирубин в моче у пациента увеличивается при гипербилирубинемии.
Липоиды – жироподобные вещества природного происхождения: сфинголипиды, воски, стерины, фосфатиды, которые являются компонентами клеточных мембран. Они появляются при амилоидозе, нефротическом синдроме.
Кристаллы жирных кислот в моче выявляются в виде игл, которые собраны в пучки, а также в виде звезд. Они растворяются в хлороформе или эфире. Кристаллы жирных кислот находятся в моче при хилурии (наличии лимфы в моче), вследствие гельминтозов, при липоидном нефрозе, дегенеративных изменениях эпителия канальцев, жировой дистрофии органов.
Выраженная хилурия может быть при нарушении сообщения между мочевыми и лимфатическими путями, лимфа проникает в мочевые пути, выделяется с мочой, и тогда моча выглядит, как разбавленное молоко.
Гемосидерин – это пигмент, возникающий при финальной трансформации эритроцитов, вследствие чего образуется билирубин и молекулы железа, доступного для усвоения. Железо формирует пигмент гемосидерин, который поступает в депо различных органов. В этой форме железо депонируется в селезенке и печени. Иногда гемосидерин может откладываться в структурах костного мозга.
Появление гемосидерина в моче – патологическое состояние. Встречается при инфекционных гепатитах, различных формах анемии. Гемосидерин в моче встречается при ночной пароксизмальной гемоглобинурии (болезнь Маркиафавы – Микели), гемохроматозе, фетальных эритробластозах, хронических гемолитических анемиях, анемии Кули. При этом гемосидеринурия (гемосидерин в моче) сочетается с гемоглобинурией (гемоглобин в моче). Гемосидерин в неизмененном виде выводится с мочой. При образовании новых красных кровяных телец гемосидерин печени расходуется. При дефиците гемосидерина возникает анемия.
Гематоидин – желтовато-коричневый кристаллический пигмент, который является продуктом распада гемоглобина, не содержит железа, накапливается в центральной части гематомы. Распадаясь без доступа кислорода в гематомах, расположенных в тканях, гемоглобин образует гематоидин. Кристаллы гематоидина представляют собой длинные иглы или вытянутые в длину ромбы желто-оранжевого или золотисто-желтого цвета.
Гематоидин растворяется в щелочах и обесцвечивается перекисью водорода. Выявляется в осадке мочи при распаде гемоглобина при кровотечении из мочевыводящих путей, вскрытии старых гематом в почках, калькулезном пиелите, раке мочевого пузыря и почек, абсцессе почки.
Пробы, характеризующие функцию почек
Почки выполняют различные функции, называемые парциальными: концентрирование (концентрационная функция) и выделение мочи (клубочковая фильтрация). Канальцы почек обладают способностью возвращать попавшие в мочу полезные вещества: белок, глюкозу, калий и т. д. (канальцевая реабсорбция) или, напротив, выделять в мочу продукты обмена веществ (канальцевая секреция).
