Юрий Староверов - Здоровье вашего ребенка. Книга для разумных родителей
Через 5–9 (максимум 14) дней от контакта у ребенка появляется сухой кашель, небольшой насморк, может подняться температура тела. Ничего особенного, и врач обычно констатирует ОРЗ. Но через 2 недели заболевание не заканчивается, и хотя температура тела нормализуется, но кашель становится приступообразным, спастическим и очень специфическим.
Типичный приступ начинается с глубокого вдоха и следующих за ним серией без передышки кашлевых толчков, после которых происходит длинный свистящий вдох (реприз) и новая серия кашлевых толчков. Таких серий за один приступ может быть от 2 до 15. Во время приступа лицо ребенка краснеет, иногда синеет, высовывается язык, нередко происходит надрыв уздечки языка, возникают кровоизлияния в склеры глаз. Заканчивается приступ отхождением густой слизи или рвотой. Ребенок чувствует себя измученным, уставшим, часто засыпает. Приступы возникают по несколько (от 5 до 50) раз в день и продолжаются до 2–3, иногда до 6 месяцев. Между приступами ребенок себя чувствует вполне удовлетворительно.
Особенно тяжело коклюш протекает у детей первого года жизни, у которых приступы могут приводить к остановке дыхания до нескольких минут с развитием нарушений со стороны головного мозга. Кроме того, на фоне коклюша у младенцев нередко развивается пневмония.
Лечение коклюша зависит от периода, в котором установлен диагноз. Детей первого года с учетом возможных осложнений, сопряженных с угрозой для жизни, госпитализируют. Значительно уменьшает частоту и тяжесть приступов холодный влажный воздух. Поэтому при коклюше:
• максимальное время ребенку необходимо проводить на улице (зимой до температуры воздуха –10 °C);
• дома ребенка поместить в затемненной тихой комнате, как можно реже его беспокоить, поскольку воздействие внешних раздражителей может вызвать приступ;
• помещения необходимо часто проветривать, при возможности – включать кондиционер или увлажнитель воздуха;
• в начальном (катаральном) периоде применяют антибиотики (сумамед, макропен, кларитромицин) и специальный противококлюшный иммуноглобулин;
• во время приступов кашля дают противокашлевые (синекод) и успокаивающие средства (седуксен, реланиум, сибазон).
У привитых против коклюша детей при контакте с больным заболевание либо не развивается вовсе, либо протекает непродолжительно в легкой форме, как обычный бронхит.
* * *Таким образом, назначение симптоматического лечения по поводу кашля является непростой задачей, требующей дифференцированного подхода. Откашливающее средство, помогавшее вашему ребенку при одном заболевании, может повредить при стереотипном его применении при последующих болезнях.
Затруднение дыхания
Эпизодическое появление шумного дыхания можно отметить у каждого ребенка. Пробежался с нагрузкой и некоторое время дыхание остается форсированным: грудная клетка ходит ходуном, в дыхании участвуют мышцы брюшной стенки, вдох и выдох слышны на расстоянии. Но прошла 1–2 минуты, и дыхание стало ровным, практически бесшумным. Это естественно. Природой так и задумано: при нагрузках потребность в кислороде возрастает и дыхание становится более интенсивным и потому более шумным. Но шумное дыхание еще не значит затрудненное.
О затруднении дыхания речь заходит в тех случаях, когда на пути воздушного потока в дыхательных путях возникает какое-то препятствие. Это может быть сужение какого-то участка дыхательного тракта, например, за счет воспаления. Это может быть связано с образованием в бронхах густой мокроты и спазмом самих бронхов. Это происходит при попадании в дыхательные пути какой-то мелкой игрушки (часто мозаики). И это возможно при сдавлении бронхов извне, например околобронхиальными лимфоузлами при туберкулезе или опухолью. В каждом случае затруднения дыхания имеются дополнительные признаки, позволяющие предполагать то или иное состояние. Рассмотрим наиболее актуальные из них.
Ложный крупНочью на станцию неотложной помощи поступил тревожный вызов. «Мальчик двух лет заболел 2 дня назад. Сначала появились небольшой насморк и покашливание, затем температура тела поднялась до 38 °C, ребенок стал капризным. После жаропонижающих самочувствие вроде бы улучшилось. Но вчера к вечеру осип голос, и кашель стал очень грубым. А ночью малыш начал шумно дышать. Складывается впечатление, что ему что-то мешает вдыхать». Нужно срочно выезжать: у ребенка либо воспаление надгортанника (эпиглоттит), либо воспаление гортани с ее сужением (ложный круп). Решить, что именно с ребенком, возможно после его осмотра. Но и то, и другое – состояния, угрожающие жизни ребенка.
В части случаев при простуде воспалительный процесс распространяется ниже: на надгортанник, на гортань. Некоторые вирусы (парагриппа, гриппа, аденовирусы и др.) обладают повышенной склонностью поражать именно эту область, вызывая воспаление голосовых связок и околосвязочных тканей – ларингит. Наряду с изменением голоса при этом появляется характерный грубый «лающий» кашель. Особенно часто такая проблема возникает у детей в возрасте до трех лет. Дело в том, что в этом возрасте просвет гортани еще очень узок, а при воспалении и отеке слизистой оболочки еще более сужается. К тому же в просвете гортани скапливается густая слизь. Все это приводит к нарушению воздуховодности гортани и проявляется появлением шумного хриплого вдоха. И как результат – уменьшение поступления воздуха в легкие. Ларингит, сопровождающийся затруднением дыхания, называют ложным крупом или стенозирующим ларингитом.
Это может представлять серьезную угрозу для жизни ребенка. События могут развиваться катастрофически быстро. В течение нескольких часов при отсутствии адекватного лечения от легкого затруднения вдоха при плаче ребенка дело может дойти до посинения лица и нарушения сознания, когда ребенок перестает вас узнавать. Поэтому при появлении любого из отмеченных симптомов крупа следует немедленно вызвать врача или (при шумном дыхании) неотложную помощь. Возможно, потребуется срочная госпитализация ребенка.
При появлении осиплости голоса до осмотра врачом прежде всего необходимо (это важно!):
• создать условия для того, чтобы ребенок не напрягал голосовые связки. Для этого разговаривать с ребенком следует шепотом, а лучше подбирать занятия, при которых ребенку не нужно говорить, – читать ему книги, играть с конструктором;
• ребенка стараются обильно и дробно поить. Тем самым достигается разжижение и более свободное откашливание скопившейся в трахее и в гортани мокроты;
• для уменьшения отека гортани и облегчения откашливания проводят повторные ингаляции (каждые 2 часа).
Наряду с описанными выше содовыми ингаляциями при осиплости голоса полезны ингаляции теплого физиологического раствора, а также дыхание теплым увлажненным воздухом. Для этого в ванную набирают горячей воды, и мама с ребенком на руках 10 минут, находясь в ванной, вдыхают пар. И так каждые 2 часа.
Эти мероприятия на ранних этапах развития крупа могут замедлить или даже приостановить развитие затруднения дыхания. Но надеяться на это легкомысленно. Очень часто состояние ребенка продолжает ухудшаться. Тогда по согласованию с врачом потребуются ингаляции сальбутамола или пульмикорта, инъекции преднизолона и, возможно, интубация ребенка и управляемое дыхание. И все это следует делать своевременно под контролем врача. И только при этом условии исход крупа будет благоприятным.
Отвлекающие процедуры (натирания, компрессы), по многочисленным наблюдениям, особо на ситуацию не влияют, но если вам становится легче, когда вы что-то предпринимаете, можно поставить горчичники на голени. Однако еще раз хочется подчеркнуть, при ларингите нельзя рассчитывать на русское «авось». Вы можете не заметить ухудшения состояния ребенка, и будет уже поздно оказывать ему помощь. Обязательно наблюдение врача!
После 3-летнего возраста вследствие возрастного увеличения размеров и изменения строения гортани возникновение ложного крупа маловероятно, хотя сходные симптомы, вызванные аллергией, возможны.
Однако затрудненное дыхание при простудах у детей может возникать также вследствие нарушения воздуховодности и в других отделах дыхательных путей.
Острый обструктивный бронхитНередко у детей случается так. Простуда начинается как обычно: умеренно нарушается самочувствие, появляется насморк и кашель, повышается температура тела. Проходит неделя. Казалось бы, ребенок уже должен поправляться, но вместо этого кашель становится навязчивым, ребенку трудно откашлять вязкую мокроту. Затем дыхание становится свистящим, выдох несколько затянут. Дети школьного возраста могут жаловаться на ощущение нехватки воздуха. Если вы положите свои руки на грудную клетку ребенка, можно ощутить грубые хрипы, которые особенно хорошо ощущаются во время выдоха. Так обычно проявляется острый обструктивный бронхит.
