Божена Мелосская - Как избавиться от боли в спине, пояснице суставах
Радикулопатии проявляются симптомами, представленными в табл. 3. Изолированные боли, даже строго соответствующие зоне иннервации пораженного корешка, не могут быть расценены как радикулопатия. Наиболее важным сиптомами для диагностики радикулопатии является комбинация боли с симптомами выпадения. Боль, связанная с радикулопатией, сама по себе не является показанием к оперативному вмешательству и весьма эффективно лечится консервативно (лечение может продолжаться 6 – 8 недель). Поэтому пациенты с радикулярной болью и незначительным неврологическим дефицитом лечатся консервативно, и только при неэффективности консервативного лечения и доказанной нейровизуализационно компрессии обсуждаются возможности оперативного вмешательства.
Рефлекторные мышечно-тонические синдромы характеризуются различной по интенсивности болью. В патологический процесс могут вовлекаться любые паравертебральные и экстравертебральные мышцы, но лидерами являются грушевидные, средние ягодичные и паравертебральные на поясничном уровне. Клинические особенности рефлекторного мышечно-тонического синдрома представлены в табл. 4.
Особенно трудны для диагностики миофасциальные синдромы, поскольку проявляются «отраженными» болями. Диагностика основывается на нахождении спазмированной, болезненной при пальпации мышцы с характерными локальными гипертонусами, нажатие на которые воспроизводит привычную для пациента боль на отдалении от спазмированной мышцы.
Крайне важно оценить также длительность болевого синдрома: острый или хронический. Если боль продолжается свыше шести недель, можно предполагать хронизацию боли. Длительные боли связаны либо с вовлечением в патологический процесс корешка, либо с ошибочной диагностикой и необходимо дообследование пациента для исключения серьезной спинальной патологии. Но чаще всего хронизация боли связана с психологическими причинами. Наличие у пациента факторов, представленных в табл. 5, способствует хронизации боли и может серьезно влиять на успех лечения.
Обследование
Обследование пациента включает: определение степени затруднения движений из-за боли, при подъеме ноги вверх, исследование симптомов натяжения, мышечного тонуса и локальных гипертонусов, а также и неврологического статуса. В первую очередь в неврологическом статусе должны быть исследованы зоны парастезий и / или гипостезии, дорсофлексия стопы и большого пальца, коленные и ахилловы рефлексы. Из дополнительных методов важную роль играют клинические анализы мочи и крови, УЗИ внутренних органов и малого таза Рентгенография позвоночника проводится в прямой и боковой проекции в состояниях крайней флексии и экстензии и дополняется КТ- или МРТ-исследованиями. Магнитно-резонансная томография более информативна для визуализации спинного мозга. Однако возможности рентгенологических методов исследования не должны переоцениваться, врачу необходимо постоянно помнить о «коварстве» болевого синдрома и множестве причин, его вызывающих. Наличие остеохондроза отнюдь не исключает других причин для проявления поясничных болей, например почечной патологии.
Факторы, провоцирующие боль. Избыточный вес, сидячий образ жизни, курение, тяжелая физическая работа, длительное пребывание в антифизиологической позе, неудачные, резкие повороты могут быть причиной экзацербации болей в спине.
Ведение больных с болями нижней части спины. Если нет подозрений или исключена серьезная спинальная патология, необходимо информировать пациента о благоприятном прогнозе заболевания и высокой вероятности полного регресса острого болевого эпизода.
Лечениезаключается в эффективном обезболивании пациента и скорейшей его активизации. Быстрая активизация способствует регрессу симптоматики и уменьшает риск хронизации боли. Пациент должен знать, что возвращение к нормальной активности должно начаться так скоро, как только это возможно. Ориентиром в наращивании двигательной активности служит интенсивность болевого синдрома. Расширение двигательных возможностей пациента не должно усугублять болевой синдром.
Нестероидные противовосполительные препараты (НПВП) являются «золотым стандартом» для лечения боли в спине. В свою очередь «золотым стандартом» среди НПВП считается диклофенак натрия, сочетающий в себе высокую эффективность и безопасность. Длительность применения и способ введения НПВП зависят от интенсивности болевого синдрома. При умеренных болевых синдромах, не ограничивающих двигательные возможности пациента, возможны аппликации на болевые участки (спазмированную мышцу) гелей и мазей, содержащих диклофенак натрия, в течение 7 – 10 дней. При интенсивной боли, существенно ограничивающей передвижение пациента в пределах помещения, применяются инъекционные пути введения диклофенака натрия в течение 3 – 7 дней с переходом в дальнейшем на пероральные формы. Средние сроки лечения составляют 3 – 4 недели и могут увеличиваться при радикулопатии.
Сильнейшие боли или отсутствие успеха от применения НПВП требуют назначения более сильных анальгетиков, например трамадола. В зависимости от интенсивности болевого синдрома для его купирования используют самые различные анальгетики – от НПВП до наркотических анальгетиков (см. схему). Учитывая, что практически всегда в патологический процесс вовлекаются мышцы, целесообразно комбинировать НПВП с миорелаксантами. Подобная комбинация позволяет сократить сроки лечения и уменьшить риск развития побочных эфффектов НПВП за счет снижения дозировок последних при комбинированной терапии. В тоже время миорелаксант тизанидин оказывает прямое защитное действие против раздражения желудочно-кишечного тракта, вызываемого НПВП, за счет подавления секреции желудочной кислоты. Рекомендованная суточная доза тизанидина составляет 6 мг в сутки в 2 или 3 приема. В случаях острого болевого эпизода комбинация НПВП и миорелаксанта назначается на 5 – 7 дней. При хронических болевых синдромах данная комбинация назначается в зависимости от реальных потребностей без ограничения продолжительности лечения. Лечебная физкультура и физиотерапия являются существенными методами реабилитационного лечения. Наличие у больного симптомов депрессии и / или хронизация боли являются показанием к назначению антидепрессантов или психотерапевтическому лечению. Антидепрессанты – препараты первой очереди выбора при лечении хронических болевых синдромов. Усилению противоболевого эффекта также способствует назначение антиконвульсантов. Таким образом, выбор анальгетического средства зависит от интенсивности болевого синдрома и его длительности.
ПРОБЛЕМЫ СО СПИНОЙ И ТРАВМЫ: ОБЗОР ТЕМЫ
Большинство людей рано или поздно сталкиваются с незначительными проблемами со спиной. Движение нашего тела само по себе не создает проблемы, но из-за ежедневного износа, переутомления или травм начинают проявляться болезненные симптомы. Проблемы со спиной и травмы часто происходят при занятии спортом или рекреационной деятельностью, производственными заданиями или домашними делами.
Боли в спине могут спровоцировать проблемы во всех отделах – от шеи до копчика. К спине относятся:
• кости и суставы спинного хребта (позвоночника);
• диски, которые отделяют позвонки и смягчают толчки и вибрацию вашего тела при движении;
• мышцы и связки, которые держат позвоночник.
Травмы спины – это самая распространенная причина возникновения боли в спине. Травмы часто возникают при выполнении непривычной для мышц вашей спины физической нагрузки, например, при поднятии тяжестей или выполнении различных работ по дому. Несущественные травмы также могут возникнуть из-за быстрой ходьбы, прыжков, незначительного падения или чрезмерного изгиба позвоночника. Сильные травмы спины могут быть результатом автомобильных аварий, падений с большой высоты, прямых ударов в спину или темечко, сильного падения на ягодицы, или проникающих травм, таких как, например, колотые раны.
Боли в спине часто возникают из-за травмы одного или более участков спины, однако не только травма является причиной боли. Некоторые люди более предрасположены к проблемам со спиной, чем другие. Среди факторов, которые увеличивают ваш риск, выделяют: возрастной фактор, наследственная предрасположенность к болям в спине, преимущественно сидячий образ жизни, поднятие тяжестей или наличие дегенеративных заболеваний, таких как, например, остеопороз. Хотя в большей степени проблемы со спиной наблюдаются у взрослых людей в возрасте от 20 до 50 лет, они могут также наблюдаться и у детей младше 20 лет, и у взрослых старше 50 лет, при этом за возникновением этих проблем стоят серьезные причины.
