С. Трофимов (ред.) - Диабет
Лечение сульфаниламидами и бигуанидами назначает только врач-эндокринолог! Больной должен строго выполнять назначения врача!
Некоторые лекарственные средства могут влиять на активность таблетированных сахароснижающих средств, усиливая или, наоборот, ослабляя их действие.
К препаратам, ослабляющим действие таблетированных лекарственных средств, равно как и инсулина, относятся глюкокортикоиды (гормоны коры надпочечников и их химические аналоги), тиреоидные гормоны и их химические заменители, ряд мочегонных препаратов (фуросемид, лазикс, гипотиазид, диакарб и др.), препараты никотиновой кислоты, широко применяемые в лечении диабетических ангиопатий, а также эфедрин, адреналин, аминазин и др.
Усиливают действие сахароснижающих средств препараты ацетилсалициловой кислоты (аспирин), бутадион, аскорбиновая кислота, таблетированные противозачаточные лекарственные препараты, тетрациклин, левомицетин и др. Следовательно, если возникает необходимость пользоваться лекарственными средствами по поводу сопутствующих заболеваний, больной сахарным диабетом должен всегда посоветоваться со своим лечащим врачом и согласовать все назначения.
Сульфаниламидные сахароснижающие препараты
Сульфаниламидные сахароснижающие препараты 1-й генерации:
БУКАРБАН
Состав и форма выпуска. Таблетки по 0,5 г, в упаковке 50 шт.
Фармакологическое действие. Оказывает саха-роснижаюшее и слабое антибактериальное действие. Активнее бутамида, но токсичнее его.
Показания. Назначается при сахарном диабете средней тяжести больным старше 40 лет, особенно страдающим ожирением.
Режим дозирования. Принимают по 0,5–1 г 1–3 раза в день через 30–40 мин после еды. При замене инсулина 10–20 ЕД активного вещества соответствует 0,5 г букарбана.
Побочные действия. Диспептические явления, головная боль, аллергические реакции, лейкопения, тромбоцитопения, нарушения функции печени.
Противопоказания. Тяжелая форма диабета, детский и юношеский возраст, нарушения функции печени и почек, лейкопения, гранулоцитопения, Оперативное вмешательство, аллергия к сульфаниламидным препаратам.
КАРБУТАМИД
Состав и форма выпуска. Активное вещество — карбутамид. Таблетки по 0,5 г.
Фармакологическое действие. Пероральное гипо-гликемизирующее средство, является производным сульфонилмочевилы 1-й генерации. Стимулирует выделение эндогенного инсулина бета-клетками остров-кового аппарата поджелудочной железы. Повышает чувствительность периферических тканей к инсулину.
Показания. Сахарный диабет 2-го типа (в случае неэффективности диетотерапии).
Режим дозирования. Устанавливается индивидуально в зависимости от уровня гликемии натощак и постпрандиальной гликемии через 2 ч после еды. В начале лечения назначают по 0,5 г во время завтрака, затем дозу увеличивают при каждом приеме на 0,25 г. Максимальная суточная доза — 2 г.
Побочные действия. Аллергические реакции в виде кожной сыпи, крапивницы, ангионевротического отека. Анорексия, тошнота. Очень редко — головная боль, агранулоцитоз, дисфункция щитовидной железы.
Противопоказания. Диабетическая кома и пре-кома, диабет 1-го типа у детей и подростков, беременность, лактация, кетоацидоз, повышенная чувствительность к производным сульфонилмочевины и сульфаниламидным препаратам. Инфекционные заболевания с лихорадкой. Недостаточность функции печени и почек.
Лечение следует проводить под контролем картины периферической крови, мочи. Необходимо учитывать потенцирующее действие салицилатов, бутадиена, противотуберкулезных препаратов, левомицетина, тетрациклинов, пероральных антикоагулянтов, ци-клофосфамидов, ингибиторов МАО, бета-адреноблокаторов. Пероральные синтетические прогестины, фенотиазины, симпатомиметики, салуретики, кортикостероиды, тиреоидные гормоны, никотиновая кислота ослабляют действие препарата. Под влиянием алкоголя происходит усиление или уменьшение действия препарата.
МАНИНИЛ
Состав и форма выпуска. Таблетки по 0,005 г, в упаковке по 60 шт.
Фармакологическое действие. Гипогликемизиру-ющее средство.
Показания. Сахарный диабет у лиц старше 40 лет.
Режим дозирования. Внутрь по 0,0025 г 1 раз в день после завтрака. При необходимости дозу увеличить до 0,005-0,01 г в сутки.
Побочные действия. В отдельных случаях гипогликемические и аллергические реакции, лейкопения, тромбоцитопения, проходящие парезы.
Противопоказания. АцидОз, коматозное и прекоматозное состояние, выраженное нарушение функций печени и почек, юношеский возраст.
ОРАБЕТ
Состав и форма выпуска. Активное вещество — толбутамид. Таблетки по 0,5 г, 120 шт. в упаковке.
Фармакологическое действие. Гипогликемизирующее средство для приема внутрь, производное сульфонилмочевины 1 — и генерации. Стимулирует секрецию инсулина бета-клетками островкового аппарата поджелудочной железы, повышает чувствительность периферических тканей к инсулину, тормозит глюко-неогенез в печени, липолиз — в жировой ткани.
Показания. Сахарный диабет 2-го типа среднетяжелой формы без выраженных микрососудистых осложнений.
Режим дозирования. Дозу подбирают индивидуально в зависимости от уровня глюкозы в крови натощак и через 2 ч после еды. Максимальная суточная доза — 1,5 г. Режим дозирования следует регулировать также в зависимости от состояния пациента. Кратность приема 2, реже 3 раза в сутки.
Побочные действия. Кожные аллергические реакции, фотосенсибилизация, тошнота, диарея, холестатическая желтуха. Редко — головная боль, слабость, парестезии, депрессия, нарушения кроветворения, непереносимость алкоголя.
Противопоказания. Абсолютные: беременность, лактация, острая порфирия, диабет 1-го типа у детей и подростков, недостаточность кровообращения, дыхательная недостаточность, гангрена, тяжелые микрососудистые расстройства, цирроз печени. Относительные: незначительные нарушения функций почек и печени, острые инфекции, оперативные вмешательства.
Лечение проводится под контролем содержания глюкозы в крови и моче, контролем картины периферической крови, печеночных проб.
С осторожностью применять в комбинации с са-лицилатами, бутадиеном, антибиотиками широкого спектра действия, кумариновыми производными, бе-та-адреноблокаторами.
БУТАМИД
Состав и форма выпуска. Активное вещество — толбутамид. Таблетки по 0,25 г и 0,5 г, 50 шт. в упаковке.
Фармакологическое действие. Пероральное гипогликемизирующее средство для приема внутрь, производное сульфонилмочевины 1-й генерации. Стимулирует выделение эндогенного инсулина бета-клетками островкового аппарата поджелудочной железы, повышает чувствительность периферических тканей к инсулину.
Показания. Сахарный диабет 2-го типа (в случае неэффективности диетотерапии).
Режим дозирования. Внутрь по 0,5–1 г 1–3 раза в сутки через 30–40 мин после еды. Высшая разовая доза — 1, 5 г, суточная — 4 г.
Побочные действия. Возможны головная боль, диспептические явления, аллергические реакции (зуд, дерматиты), лейкопения, тромбоцитопения, нарушения функции печени. При гипогликемии дозу уменьшают.
Противопоказания. Прекоматозное и коматозное состояния, кетоацидоз, детский и юношеский диабет, беременность и лактация, острые инфекционные заболевания, нарушения функций печени и почек, лейкопения, тромбоците— и гранулоцитопения, оперативные вмешательства, аллергические реакции на сульфаниламиды.
ТОЛИНАЗЕ
Состав и форма выпуска. Активное вещество — толазамид. Таблетки по 0,25 г, 100 шт. в упаковке.
Фармакологическое действие. Оказывает гипогликемизирующее действие при приеме внутрь. Является производным сульфонилмочевины 1-й генерации. Стимулирует секрецию эндогенного инсулина бета-клет-ками островков поджелудочной железы. Повышает чувствительность к инсулину периферических тканей, тормозит глюконеогенез в печени и липолиз в жировой ткани. Оказывает слабый диуретический эффект.
Показания. Инсулиннезависимый сахарный диабет без выраженных микрососудистых осложнений.
Режим дозирования. Индивидуальный, в зависимости от уровня глюкозы натощак и через 2 ч после еды. Начальная доза — 0,1–0,25 г в сутки. Максимальная суточная доза — 1 г в сутки. Кратность приема 2–3 раза в сутки. При замене препаратов на толазамид: 0,2 г толазамида соответствует 1 г толбутамида; 0,1 г толазамида = 20 ЕД инсулина. Если доза инсулина превышает 40 ЕД в сутки, то ее следует снизить наполовину и назначать толазамид в дозе 0,25 г в сутки. Под контролем глюкозы крови, ацетона мочи.
