Татьяна Рыжова - Диабет. Есть – чтобы жить
Диабетики, находящиеся на инсулине, должны постоянно носить с собой еду для предотвращения гипогликемии. Состав этой «пищевой аптечки» таков:
— десять кусочков сахара;
— бутылка лимонада (пепси, фанта и т. д.) или сладкого чая емкостью 0,5 литра;
— одно-два яблока;
— сладкое печенье 150–200 грамм;
— бутерброды на черном хлебе — не менее двух.
Помните!
1. Диабетик, получающий инсулин извне, никогда не должен быть голодным; для такого диабетика голод — признак гипогликемии, то есть крайней опасности!
2. Диабетику не рекомендуется переедать; он должен учитывать съеденное — как количество, так и способность различных продуктов повышать сахар в крови.
Вы должны разбираться в свойствах продуктов, знать, какие из них содержат больше углеводов, а какие больше белков, жиров и балластной клетчатки. Вы должны знать, с какой скоростью тот или иной продукт повышает уровень глюкозы в крови и как этот процесс зависит от консистенции продукта и его температуры (для сравнения: чистый сахар, теплый лимонад, яблоко, мороженое, холодное молоко, кусок черного хлеба, капуста).
Вы должны уметь пользоваться сахарозаменителями и готовить специальные диабетические блюда. Вы должны придерживаться диеты и уметь пересчитывать все съеденное в условные хлебные единицы (ХЕ) или в килокалории. Вы должны тщательно планировать любые физические нагрузки, начиная от легких (небольшая уборка квартиры, прогулка) до тяжелых — перенос тяжестей в течение трех-четырех часов, интенсивные занятия спортом.
Вам необходимо овладеть навыками контроля диабета.
Вы должны иметь представление об острых и хронических осложнениях, которые развиваются при диабете — прежде всего о том, как купировать гипогликемию; уметь выявлять у себя признаки кетоацидоза.
Кетоацндоз. Признаки. Неотложная помощь
По мере развития кетоацидоза вы ощутите следующее:
1. Запах ацетона изо рта (он похож на запах прокисших фруктов).
2. Быстрое утомление, слабость.
3. Головную боль.
4. Снижение аппетита, а затем — отсутствие аппетита, отвращение к пище.
5. Боли в животе.
6. Возможны тошнота, рвота, понос.
7. Шумное глубокое учащенное дыхание.
При наличии трех первых признаков еще остается надежда справиться с кетоацидозом самостоятельно; остальные четыре — показатели для срочной госпитализации. В таком случае вызывайте «Скорую помощь» и отправляйтесь в больницу.
Как уже говорилось в начале — главная, основная и единственная причина диабетического кетоацидоза — недостаток инсулина.
Ситуации, которые ведут к недостатку инсулина:
1. Употребляемый больным инсулин — некачественный (например, замороженный), в силу чего он не оказывает необходимого действия.
2. Неправильное отношение больного к своему заболеванию — отказ от диеты, нерегулярное введение инсулина, самовольное уменьшение дозы, замена одного препарата другим.
3. Больной отказывается вводить инсулин.
4. Любая нестандартная ситуация: болезнь (особенно инсульт, инфаркт, гнойные инфекции — вплоть до обычной простуды или гриппа), воспалительный процесс, беременность, случаи хирургического вмешательства (операции).
5. Любое сильное волнение, нервные переживания, психические травмы, стресс.
Гипогликемия. Признаки. Неотложная помощь
Гипогликемия — это состояние, возникающее при пониженном уровне сахара крови у больных сахарным диабетом I и II типов.
Больные ИЗСД более подвержены гипогликемии, так как получают инсулин, непосредственно влияющий на концентрацию глюкозы в крови. Каков допустимый нижний порог глюкозы крови? Точной границы не существует. Так, если в начале заболевания он составляет 4 ммоль/л, то через двадцать лет после начала заболевания он может подняться до 6 и даже до 8 ммоль/л; таким образом, некоторым больным в возрасте 60–70 лет лучше держать сахар крови на уровне 8—10 ммоль/л.
Признаки гипогликемии.
В отличие от состояния с повышенным сахаром, их нельзя не заметить.
ФАЗА НОЛЬ: легкое чувство голода — настолько легкое, что даже невозможно понять, ложное оно или истинное. Необходимо измерить сахар крови с помощью тест-полосок. Именно на этой фазе надо постараться «перехватить» гипогликемию — надо начинать есть,
причем достаточно взять сахара или сока на 2 ХЕ (быстро съесть 5–6 кусков сахара или 23 столовые ложки сахарного песка или меда), а все остальное добавить яблоком, молоком, хлебом, несладким пирогом.
ПЕРВАЯ ФАЗА: чувство голода отчетливо выражено. Следует тут же измерить уровень глюкозы в крови и есть! На этот раз — сахар или лимонад на 4–5 ХЕ, а затем добавить фруктами, молоком, хлебом.
Нельзя купировать гипогликемию мороженым, шоколадными конфетами и пирожными, так как это жирные продукты (мороженое вдобавок холодное), а жир и холод замедляют всасывание. Гипогликемия развивается так быстро, что для ее предотвращения необходимы продукты с «моментальным» сахаром.
Если не успели что-либо съесть, то вы ощутите следующее: потливость (холодный пот), слабость (ноги становятся «ватными», появляется «дрожь в коленях»), сонливость, учащенное сердцебиение, головная боль, нарушение координации поведения (окружающие заметят, что вы внезапно и сильно побледнели). Слабость, дрожь и потливость будут обязательно — это реакция на выброс адреналина.
На этой стадии вы еще сможете самостоятельно «перехватить» гипогликемию, так как признаки явные, но вы еще вполне владеете своими чувствами и способны разжевать и проглотить сахар. Но лучше, если это будет сладкое питье типа фанты или пепси — пить легче, чем жевать.
ВТОРАЯ ФАЗА: двоится в глазах, кожа очень бледная и влажная, иногда — онемение языка, всегда — неадекватность поведения, иногда — агрессивность. Пока вы еще не потеряли сознание и способны глотать — пейте сладкую жидкость. На этой стадии совершенно необходимо «перехватить» гипогликемию, так как в ином случае наступит третья фаза.
ТРЕТЬЯ ФАЗА: заторможенность, потеря сознания, кома. Теперь вы уже не способны сами оказать себе помощь и остается надеяться на окружающих.
Их помощь будет заключаться в следующем:
— вынуть изо рта зубные протезы (если они имеются);
— очистить рот от пищи и не пытаться кормить вас и не лить вам в рот сладкую воду, но можно заложить под язык кусочек сахара;
— вызвать «Скорую помощь», обязательно пояснив по телефону, что диабетик потерял сознание.
Помощью в данном случае уже будет инъекция в вену — струйное или капельное введение 60–80 мл 40 %-ного раствора глюкозы. Обычно это делает врач «Скорой помощи» или медсестра.
Причины гипогликемии.
1. Избыточное введение инсулина.
2. Задержка с едой — например, на улице, на собрании или в театре, на работе.
3. Съедено мало углеводов.
4. Злоупотребление алкоголем, так как алкоголь, через несколько часов после его употребления, снижает сахар.
5. Излишняя физическая нагрузка. Эта «нештатная» ситуация как раз и является самой частой причиной гипогликемии.
Наступление гипогликемии ощущается по перечисленным выше признакам, но важно помнить, что некоторые лекарственные средства способны ослабить эти признаки, и больной уже не чувствует первых сигналов понижения сахара. К таким препаратам относятся бета-блокаторы — например, анаприлин (обзидан).
Помните!
При гипогликемической коме грозит большая опасность — могут погибнуть нервные клетки. Минута гипогликемической комы опаснее, чем две недели высоких сахаров!
Профилактика гипогликемии.
Чтобы предупредить приступ гипогликемии, больной сахарным диабетом всегда должен иметь при себе: пять-десять кусков сахара или небольшую бутылку сладкого напитка (фанта, пепси), яблоко, сладкое печенье и три-четыре бутерброда с черным хлебом. Это и будет пищевая «аптечка скорой помощи». Ее разнообразность определяется тем, что не всюду и не везде удобно хрустеть сахаром или есть бутерброды. Но отхлебнуть лимонад или положить в рот печенье можно и на улице, и в транспорте, и даже во время спектакля.
К этой аптечке надо еще добавить карточку (паспорт), который необходимо носить в бумажнике или в сумочке. В паспорте должно быть написано, что вы страдаете сахарным диабетом, ваш домашний адрес, марка и доза вашего инсулина, фамилия лечащего врача и его телефон, а также просьба срочно доставить вас в эндокринологическое отделение больницы по такому-то адресу.
Описанные выше меры предосторожности следует предпринимать тем больным, которые получают инсулин или сахароснижающие препараты.
