А. Макеев - Как учиться и не болеть
При переходе дисгидротической экземы в хроническую стадию развиваются утолщенные бляшки с трещинами, создающими значительный дискомфорт.
Клинические проявления микробной экземы сходны с истинной, однако эта форма имеет ряд особенностей, связанных с причиной ее развития – бактериальной аллергией.
В типичных случаях микробная экзема образуется вокруг гнойничкового элемента, свищевого хода, язв и пр.
Начинается микробная экзема с появления одного или нескольких очагов поражения с четкими границами, причем на этой стадии развития заболеванию присуща асимметричность высыпаний. По мере развития процесса кожные проявления могут приобрести симметричный характер.
При микробной экземе очаги поражения покрыты пластинчатыми серозно-гнойными корками, при снятии которых обнажается мокнущая поверхность розового цвета с синюшным оттенком. По краям очага поражения располагаются отдельные гнойные корки, расчесы. Экзематозные бляшки могут иметь форму монеты, а очаги поражения локализуются на разгибательных поверхностях рук и ног, ягодицах и плечах.
Нервно-психические травмы, нерациональное лечение, грипп, аскаридоз, сахарный диабет, введение сывороток, вакцин и некоторых других лекарственных препаратов способствуют распространению процесса и его переходу в хроническую стадию.
У подростков часто встречается себорейная экзема, которая локализуется на подверженных себорее участках: волосистой части головы, бровях, носогубных складках, лице, груди, межлопаточной области.
В отличие от других разновидностей, для себорейной экземы не характерно развитие пузырьков и мокнутия, хотя у некоторых больных в период обострения они могут наблюдаться за ушными раковинами, а иногда в других крупных складках.
Как правило, при себорейной экземе образуются эритемы, покрытые жирными серовато-желтыми чешуйками. В типичных случаях кожным проявлениям предшествует сильный приступообразный зуд.
У подростков себорейная экзема более локализована и может ограничиваться только волосистой частью головы.
Стрессы, несоблюдение гигиенических норм, чрезмерное потоотделение способствуют обострению себорейной экземы.
Лечение больных экземой должно назначаться с учетом особенностей клинического течения процесса (разновидность экземы), стадии воспалительных изменений в пораженных участках, возможного наличия вторичной инфекции и пр.
Назначение терапевтических мероприятий больному экземой строго индивидуально. Для лечения всех видов экзем назначаются антигистаминные препараты: пипольфен, супрастин, диазолин, тавегил, фенкарол, перитол.
При резко повышенной аллергической реактивности организма школьника при экземе проводится десенсибилизирующая терапия препаратами кальция, гипосульфита натрия, в тяжелых случаях применяется этимизол в дозировках возрастной нормы.
Хорошие результаты лечения больных экземой достигаются проведением повторных курсов лечения гистаглобулином, кетотифеном.
В случаях микробной экземы, а также при присоединении гнойной инфекции к другим видам экзем назначается лечение антибиотиками широкого спектра действия в сочетании с кортикостероидными гормонами с последующим общепринятым снижением дозы. Показано местное применение мазей – оксикорт, лоринден-С, дермозолон.
В случаях повышенного нервного возбуждения, выраженной бессоннице, часто сопровождающих зуд при экземах, больным назначают 1–4 %-ный раствор бромистого натрия, седативную микстуру: настой корня валерианы из расчета 10 г на 200 мл, бромистого натрия 4 г, мединала 1 г, настойки пустырника 30 мл.
При себорейной экземе альтернативой использования противовоспалительных стероидных мазей является применение 3 %-ной серной мази на растворимой основе. Дополнительно рекомендовано использование антисеборейных шампуней.
Комплексное лечение больных экземой включает обязательное назначение местной терапии, которая проводится с учетом стадии экзематозного процесса. В период активного образования пузырьков и мокнутия рекомендуются охлаждающие примочки с 2 %-ным раствором борной кислоты, 0, 25 %-ным раствором амидопирина, 2, 25 %-ным раствором азотнокислого серебра и пр. В период разрешения кожных элементов применяют смягчающие пасты, кремы, мази. При упорном течении показано применение мазей и кремов, содержащих стероидные гормоны (синалар, локакортен, кеналог, монокорт, полькорт, флуцинар, фторокорт и др.).
Правильно подобранная, сбалансированная диета играет существенную роль при лечении школьников, страдающих экземой. В их рационе при таких состояниях необходимо ограничивать употребление в пищу цитрусовых, наваристых мясных бульонов, грибов, пряностей, яиц, рыбы, а также продуктов, которые причастны к обострениям кожного процесса. В периоды обострения экземы предпочтение отдается молочно-растительной диете.
В периоды ремиссии заболевания школьникам показана курортотерапия с применением озокеритотерапии, грязелечения, морских купаний. Положительные результаты получены при лечении больных экземой на сероводородных курортах (таких, как Сочи – Мацеста, Горячий Ключ, Кемери, Немиров во Львове, Анапа), пребывании на Южном берегу Крыма, побережье Каспийского моря.
Контактные дерматиты
Дерматит – острое воспалительное заболевание кожи, развивающееся под влиянием определенных раздражителей.
Дерматиты чаще всего развиваются в результате контакта кожи с химическими веществами: кислотами, щелочами, солями хрома, никеля, ртути.
Кроме того, у школьников вызывать проявления дерматита могут лекарственные препараты, физические, биологические, климатические и иные воздействия.
Особенности течения дерматита и выраженность его клинических проявлений зависят от свойств самого раздражающего фактора, длительности его воздействия и состояния реактивности организма.
Характерная особенность дерматита – довольно быстрое обратное развитие после устранения раздражителя.
Выделяют несколько разновидностей дерматитов: простой (контактный), аллергический контактный и токсико-аллергический.
Причинами возникновения контактного дерматита часто являются прямое длительное или повторное воздействие на кожу химических веществ (кислот, щелочей в высоких концентрациях и др.), механических (потертостей, трения тесной одежды, обуви, гипсовых повязок, давления инструментов и др.), физических (высокой и низкой температуры, ультрафиолетовых (актинический дерматит), рентгеновских лучей, радиоактивных изотопов, а также контакт с биологическими раздражителями и растениями (такими, как лютик, молочай, береговые травы, примула и др.).
В быту простой (контактный) дерматит у школьников может быть спровоцирован шампунями, едким мылом, косметическими средствами, детергентами, соком цитрусовых и рядом лекарственных препаратов местного действия.
Дерматит, локализующийся вокруг рта, встречается у ребят, имеющих привычку облизывать губы.
Контактный дерматит возникает на месте воздействия раздражителя и, как правило, не распространяется за его пределы.
Предрасположенность к развитию контактного дерматита у школьников различна. Так, у некоторых детей заболевание возникает при минимальном воздействии раздражителя. На коже сначала появляется эритема, отечность, а затем пузырьки, папулы и пустулы. Кожные изменения сопровождаются жжением и болезненностью в очагах поражения.
При развитии контактного дерматита от воздействия рентгеновских лучей, высокой температуры и некоторых других раздражителей очаги поражения впоследствии изъязвляются и рубцуются.
Простой (контактный) дерматит довольно быстро разрешается (в течение нескольких дней) после устранения контакта с раздражителем.
Причиной подошвенного дерматита является ношение тесной обуви из синтетической ткани. Заболевание встречается главным образом у школьников в препубертатный период.
Очаги поражения локализуются на опорных поверхностях и имеют стекловидный вид. Могут появляться трещины. Кожные изменения сопровождаются болезненностью.
Для лечения этого заболевания достаточна смена обуви с использованием временных местных аппликаций смягчающих веществ.
Аллергический контактный дерматит также возникает в результате воздействия внешних раздражителей, однако, в отличие от простого контактного дерматита, в его основе лежит аллергическая перестройка организма.
Вызвать аллергические дерматиты могут такие вещества, как соли хрома, формалин, фенолформальдегидные и другие искусственные смолы, входящие в состав лаков, клеев, пластмасс и др. Также выраженные аллергенные свойства присущи пенициллину и его производным, солям ртути.
Некоторые ребята чрезвычайно чувствительны к никелю. Аллергический дерматит в этом случае может возникнуть при контакте с никельсодержащими застежками на одежде или бижутерией. Никелевый дерматит часто локализуется на мочках ушей.
