Елена Белянская - Реабилитация после инсульта
Массаж и постуральные упражнения играют второстепенную роль. Группа упражнений лечебной гимнастики включает большую группу упражнений: на повышение точности и меткости движения, на повышение согласованности действий между суставами и мышечными группами, на уменьшение тремора (дрожания), на тренировку функции равновесия в положении стоя и отдельно при ходьбе.
Упражнения при гиперкинезах (насильственных движениях) и гипокинезах (малоподвижность)Насильственные движения – тремор, спазм, кривошея. Массаж и лечение положением применяются ограниченно. Эффективен точечный массаж, иглотерапия.
Лечебная гимнастика направлена на уменьшение амплитуды и частоты движений: обучение дозированным напряжениям и расслаблениям, упражнения с утяжелением, гимнастическими снарядами – палками, мячами. Особое внимание отводится письму, которое чаще всего нарушено. Здесь применимы и срисовывания русского и иностранного шрифтов, раскрашивание картинок, письмо с разной скоростью и различными шрифтами – письменными, печатными.
При малоподвижности лечебная гимнастика направлена на увеличение амплитуды движения во всех суставах и обучение различным видам ходьбы (по линиям, узкой дорожке). Очень важны упражнения с игровыми и спортивными элементами – игра в мяч, имитация лыжного хода и гребли, боксерских ударов, занятия на игровых тренажерах.
Все перечисленные упражнения требуют ежедневного применения.
При субарахноидальных кровоизлияниях и гематомах занятия лечебной физкультурой после периода стабилизации состояния показаны всем больным, однако они проводятся со значительной осторожностью, контролируются врачами – терапевтами и неврологами, а также самим больным, его субъективными ощущениями. Силовые упражнения исключаются. Используются дыхательные упражнения, которые сочетаются с полупассивными и активными движениями рук и ног, лечение положением.
Гипербарическая оксигенация (ГБО)
Гипербарическая оксигенация (ГБО) в последние годы широко внедряется в клиническую практику
Гипербарическая оксигенация – лечение кислородом под повышенным давлением. В основе лежит повышение парциального давления кислорода в жидких средах организма (плазме, лимфе, межтканевой жидкости). Это сопровождается увеличением диффузии кислорода в гипоксические участки тканей (в том числе мозга).
Регулируя давление кислорода во вдыхаемой газовой смеси, а следовательно, и в легких, можно дозированно увеличивать его концентрацию во внутренних средах организма. Лечебное действие сжатого кислорода может быть обусловлено не только ликвидацией тканевой гипоксии, но непосредственным влиянием повышенного напряжения кислорода на те или иные структуры организма. В частности, сосудосуживающее действие кислорода на мозговые сосуды используют для борьбы с отеком мозга, одним из элементов патогенеза которого является расширение сосудов и нарушение проницаемости сосудистой стенки.
Гипербарическую оксигенацию осуществляют в барокамере, т. е. сосуде, герметично изолирующем заключенную в нем газовую смесь от окружающей атмосферы и снабженном системой жизнеобеспечения.
Всеми исследователями получены благоприятные результаты применения ГБО при сосудистых заболеваниях головного мозга.
В остром периоде инсульта применение ГБО у 80 % пациентов сопровождается регрессом невротической симптоматики.
Хороший эффект получен и при начальных проявлениях недостаточности мозгового кровообращения в связи с артериальной гипертонией, причем лабильная гипертония нормализовалась за 3—4 сеанса, а стабильная за – 6—7 сеансов.
Положительные результаты отмечены и при коматозных состояниях в связи с различной патологией нервной системы, в том числе мозговых инсультах, острой гипоксической энцефалопатии.
Применение гипербарической оксигенации при преходящих нарушениях мозгового кровообращения сопровождается более быстрым восстановлением нарушенных функций.
Рефлексотерапия
Рефлексотерапия широко применяется в реабилитации больных с патологией нервной системы, в том числе сосудистыми заболеваниями.
Наибольшее распространение в практике получила акупунктура, электропунктура и лазеропунктура. Имея многовековую историю, методы рефлекторно-пунктурной терапии лишь в течение последних десятилетий получили строго научное обоснование как в отношении механизма действия, так и наиболее четких показаний и методики проведения их при различной патологии человека.
В основе современного учения о механизме действия рефлексотерапии лежит представление о специфических точках (зонах) акупунктуры на поверхности человеческого тела. Эти точки называют еще активными, биологически активными. Считают, что эти точки диаметром 0,2—0,5 мм, чаще всего менее 1 мм, представляют собой проецируемые на кожу участки наибольшей активности системы взаимодействия «покровы тела – нервная система – внутренние органы», принимающие участие в регулировании энергетического равновесия организма.
В области акупунктурных точек большинством авторов не обнаружено каких-либо необычных структур, отмечается лишь более густая сеть нервных волокон и окончаний, а также частое тесное взаиморасположение подкожного нерва и сосудов. Наиболее показательной характеристикой этих точек является значительное снижение электрического сопротивления и отчетливая разность статического потенциала.
По представлениям древней восточной медицины, поддерживаемым очень многими современными учеными, множество акупунктурных точек объединяются в 14 меридианов (каналов), которые являются периферическим отражением центральных нервных путей.
В последние десятилетия разработаны детальные методики иглорефлексотерапии, электроакупунктуры и лазеропунктуры при различных синдромах и заболеваниях нервной системы. Эти методики подробно изложены в специальных руководствах.
Наиболее эффективно применение различных способов рефлексотерапии при мышечно-тонических синдромах со спастическим рефлекторным повышением тонуса и контрактурами при спастических геми– и парапарезах, нарушениях сна и бодрствования. Это отчетливо способствует достижению более высокого уровня реабилитации. Достаточно эффективно применение акупунктуры при начальных проявлениях неполноценности мозгового кровообращения и дисциркуляторной энцефалопатии у больных с шейным остеохондрозом, атеросклерозом и гипертонической болезнью.
Физические факторы
Положительный лечебный и реабилитационный эффект физических факторов (гальванизации, лекарственного электрофореза, электросна, диадинамо– и амплипульстерапии, магнитотерапии, ультразвуковой терапии, лечебных грязей, минеральных и радоновых ванн, климатотерапии) обусловлен сложным влиянием на организм человека.
Бытовая реадаптация и трудотерапия
Выработке навыков бытового самообслуживания придается в практике реабилитации большое значение, так как, освоив их, больные больше не зависят от посторонней помощи и могут активно приспосабливаться к различным жизненным ситуациям. Активность в повседневной жизни включает в себя способность самостоятельного пользования ванной, туалетом, приборами для бритья, еды, автомашиной и т. д. Различают следующие виды активности:
1) в кровати – изменение положения лежа на боку, животе, спине и переход в сидячее положение, в положении сидя – доставание предметов с прикроватного столика, из тумбочки;
2) в кресле—каталке – перемещение с него на кровать, стул;
3) самообслуживание – при осуществлении туалета, еды, одевании;
4) манипуляции – пользование телефоном, звонком, часами, книгой, газетой, кранами, ключом;
5) при ходьбе – открывание, проход и закрывание двери, выход из квартиры, ходьба с грузом и т. д.
6) перемещения – по лестнице, в автомашине, такси, городском транспорте, по улице.
Важную помощь в освоении этих навыков оказывают сравнительно простые приспособления для еды вилкой, ложкой, пользования ножом, чашкой, ручкой, карандашом, телефоном и т. п., которые обеспечивают выполнение этих актов при значительной выраженности пареза пальцев, кисти и предплечья.
Пользу в развитии навыков бытового самообслуживания оказывает пользование тренировочным стендом с бытовыми приборами – дверные замки, звонок, цепочка, трубка и диск телефона, задвижки, футляр для очков.
Наиболее значимо приобретение навыков приготовления разных видов пищи, обработки продуктов, пользования кухонными бытовыми приборами (холодильником, плитой, чайником, кастрюлей и др.), а также глажения белья, шитья и т. п.
Для борьбы с гемипарезом вследствие нарушений мозгового кровообращения рекомендуется 3-этапное обучение в комнате бытовой реадаптации:
I этап – обучение на стенде;
