Леонид Буланов - Здоровый позвоночник. Источник гармонии и долголетия
Многие туземцы с особым трепетом относятся к шаровидному плечевому суставу, который вращается вокруг трех осей, позволяя сгибать-разгибать руки, отводить вперед и назад, вверх и вниз. Жаль, но, похоже, местные божества почему-то забыли предупредить людей, как правильно управлять своим телом, чтобы не травмировать суставы.
Наиболее распространенные заболевания подвижных суставов, судя по анамнезу пациентов, это остеоартроз и разновидности того или иного типа артрита. Причины разные. Например, остеоартроз (оsteoartrithtis) – заболевание, поражающее суставные поверхности, распространяющееся на входящие в сустав хрящи, а иногда и кости.
С одной стороны, болезнь, проявляющаяся годам к 40, принято считать дегенеративной, так как она довольно часто связана с естественным износом сустава (хрящи с возрастом становятся менее прочными и теряют былую способность к быстрому восстановлению).
С другой – остеоартрозом страдают люди с избыточным весом. Коленные и тазобедренные суставы таких пациентов вынуждены нести более высокую нагрузку, нежели предусмотрено природой. В итоге суставы изнашиваются раньше, а из-за недостатка в организме солей кальция и фосфора исподволь развивается остеомаляция и остеодистрофия. Помочь больному можно, в частности, народными лечебными средствами и методами мануальной терапии, способствующими восстановлению нарушенных процессов обмена веществ.
Еще одна причина заболеваний относится к разряду профессиональных. Если человек годами изо дня в день повторяет однообразные движения на рабочем месте (допустим, паркетчик, вынужденный подолгу стоять на коленях), ему вряд ли удастся избежать первичного остеоартроза.
Суставные заболевания профессионалов принято относить ко вторичному остеоартрозу. Чаще всего им страдают спортсмены из-за множественных травм. Тут тоже свои особенности. У теннисистов поражаются локтевые и плечевые суставы. У марафонцев – суставы ног.
Для артрита (ревматоидного, подагрического, дистрофического, псориатического и т. д.) характерно воспаление одного или сразу нескольких суставов и их элементов, возникающее в синовиальной оболочке. Затем процесс распространяется на кости, хрящи, суставную капсулу, сумки, связки и сухожилия. Недуг развивается внезапно, скоротечно и может довести человека до инвалидности. Воспалительный процесс часто начинается с болезненных ощущений в пальцах рук, стоп, лучезапястных суставах или голеностопе. Суставы опухают, краснеют, температура вокруг них повышается, больного знобит.
Причин заболевания множество: травма, нарушение процесса обмена веществ, иммунные проблемы, инфекционный фактор, наследственная предрасположенность. Если поврежден один сустав, это моноартрит. Два или три – олигоартрит. Более трех – полиартрит.
Вместе с тем возникающие в суставах боли – это не обязательно признак артрита. Возможно, пациент страдает гидроартрозом, при котором в суставной полости происходит скопление жидкости, однако при этом не возникает опасного воспалительного процесса.
Первое свидетельство суставных заболеваний – деформация костей кисти больного. Так, при ревматоидном артрите, которому особенно подвержены женщины в возрасте между 20 и 50 годами, врач имеет дело с симметричным поражением лучезапястных, межфаланговых и пястно-фаланговых суставов. При этом деформация суставов пальцев может приобретать форму «шеи лебедя», а сама кисть иметь вид «моржового плавника». В свою очередь при диагностике псориатического артрита наблюдается поражение плюснефалангового сустава кисти с отеком пальца и покраснением кожи. А вот при подагре чаще всего поражается плюснефаланговый сустав большого пальца стопы.
В любом случае квалифицированный остеопат обязан не только исследовать суставы всех конечностей (визуально, пальпаторно, с использованием специальной аппаратуры), но и позвоночный столб.
10. Травмы плечевого сплетения
В последнее время мои пациенты нередко жалуются на боли в плечевом сплетении. Порой это связано с тем, что в этой области находится идеальное «депо» для отложения избыточных солей, которые, накапливаясь при артрите (более известном как подагра), существенно ограничивают подвижность верхних конечностей. Это происходит вследствие того, что организм по каким-то причинам не справляется с выводом излишков мочевины и мочевой кислоты.
Наиболее часто, судя по локализации недуга, практикующему врачу приходится сталкиваться с двумя основными типами повреждений плечевого сплетения: верхним параличом (травмой нервных спинальных корешков в надключичной области верхнего первичного ствола или его составляющих) и параличом нижним (типа Клюмпке-Дежерина) в результате повреждения вторичных стволов в подключичной области или нижнего ствола.
Травмы верхнего ствола плечевого сплетения проявляются как через симптомы корешкового поражения в виде выпадения функции мышц плечевого пояса, так и сегментарные поражения. При повреждении среднего ствола изменяются функции локтевых, запястных суставов, указательного и среднего пальцев, теряется чувствительность дорзальной поверхности руки и кисти.
Рис. 5 Мышцы плечевого пояса
Нарушения нижнего ствола ведут к утрате чувствительности медиальной поверхности кисти, предплечья, плеча. А для травм вторичных стволов характерны поражения периферических нервов.
Часто чувствительность пропадает в зоне распределения мышечно-кожного нерва. Он самый изменчивый среди всех длинных ветвей плечевого сплетения. Его поражение приводит к нарушению сгибания предплечья и анестезии в области наружной поверхности предплечья до лучезапястного сустава.
При нарушении функций подкрыльцового нерва нередко наблюдается отвисание плеча из-за паралича дельтовидной и малой круглой мышц.
Если каким-то образом поврежден срединный нерв, пациенту трудно сгибать средние фаланги всех пальцев и саму кисть: она отклоняется в локтевую сторону.
Результатом одновременного поражения срединного и локтевого нервов становится утрата полной или частичной способности сгибать кисть и пальцы.
Как бы там ни было, вряд ли больному следует торопиться с посещением хирурга. Лучше сначала попробовать обратиться к мануальному терапевту. Если это действительно высококвалифицированный специалист, он сумеет освободить зажатые корешки нервных окончаний, избавить от боли и вернуть руке былую подвижность.
11. Нервно-мышечная деятельность поясничного сплетения
Болит бедро? Неприятные ощущения в голени или ягодичных мышцах? Скорее всего, это связано с функциональными, а то и патологическими нарушениями поясничного сплетения позвоночника, которое формируется из передних ветвей спинномозговых нервов и располагается впереди поперечных отростков позвонков в большой поясничной мышце. Мышцы бедренного нерва сгибают и ротируют бедро наружу, разгибают голень, а при фиксированном бедре сгибают непосредственно позвоночный столб, таким образом наклоняя туловище вперед. Заболевание может развиваться при артикулярных и периартикулярных изменениях в области коленного сустава, повреждениях мениска и по многим другим причинам.
Как подтверждают исследования неврологов медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета и врачебный опыт нашей клиники, визуальное исследование функций бедренного нерва пациента, жалующегося на недомогание, можно вести по нескольким направлениям.
Больной ложится на спину. Врач сгибает ногу пациента в коленном и тазобедренном суставах и предлагает пострадавшему вращать бедро наружу, стараясь преодолевать сопротивление мануального терапевта. Тем самым можно исследовать процесс сгибания бедра.
Иногда больной сидит на стуле и, разгибая голень, тоже пытается преодолеть внешнее сопротивление.
Пациенту, лежащему с фиксированными бедрами, предлагают сесть на кровати без помощи рук, чтобы исследовать степень сгибания позвоночника в поясничном отделе и функции подвздошно-поясничной мышцы.
Наконец, врач, оценив состояние коленного рефлекса, определяет зону чувствительных расстройств.
В толще большой поясничной мышцы проходит запирательный нерв поясничного сплетения. Иннервируемые им мышцы (большая приводящая, длинная приводящая, короткая приводящая, наружная запирательная и стройная) сгибают бедро в тазобедренном суставе, вращают бедро наружу, сгибают голень и вращают ее внутрь. Если запирательный нерв поражен, развивается слабость приведения бедра, нарушаются его функции сгибания и ротации кнаружи, сгибания и вращения внутрь голени.
Для специалиста точное определение степени повреждения не составит большого труда. Возможны несколько вариантов исследования функций приведения бедра. Например, больной лежит, сдвинув ноги, а врач пытается их развести. Или пациент старается приводить бедро и сгибать голень, а врач оказывает этому сопротивление.
