Ричард Фрост - Медицина доктора Хауса
При жалобах на боль в животе и на основании данных эндоскопического обследования, указывающих на диффузное раздражение стенок желудка, больше половины врачей назначают специальные препараты, например ранитидин. Но! Во многих случаях причиной этих болей являются все те же «кофе и сигареты», особенно если с утра натощак, обилие стрессов, передозировка аспирина и т. п. Кто будет разбираться?..
В ряде случаев бывает достаточно «мелочи»: немного изменить питание и отрегулировать режим дня, попринимать те или иные витамины и т. п. Но из-за дефицита времени (и желания), а иногда и из-за своей некомпетентности врач даже не удосуживается спросить, где и как работает пациент, что он ест и как отдыхает (да отдыхает ли вообще).
Врач меряет давление, считает пульс, щупает живот – и сразу выписывает таблетки. Вроде все хорошо, все довольны. Помощь оказана, не придерешься. Однако такое «лечение» может как-то повлиять только на симптомы болезни (и то если повезло, и лекарства были назначены верно), но никак не на ее причину. И через некоторое время пациенту снова придется наносить визит в поликлинику, только вот жалобы будут уже более серьезными.
Но на каждую следующую жалобу снова найдется свое лекарство. Побочные эффекты будут множиться и накладываться друг на друга, пока процесс перестанет быть управляемым. И реакция органзима станет лавинообразной. «Обвалится» все…
Л. Ж. Жалпанова в своей книге «Лекарства, которые вас убивают» приводит такой пример:
«Исследователи из университетов Торонто и Гарварда открыли феномен, который назвали каскадом назначений. Он заключается в том, что, когда после приема какого-нибудь лекарственного средства у человека возникает побочный эффект, врач ошибочно интерпретирует его как симптом нового заболевания и назначает для его лечения другое лекарственное средство, которое тоже может вызвать побочные эффекты и быть интерпретировано, в свою очередь, как признак еще одного заболевания. Таким образом, каскадом назначаются лекарства, которые являются для больного не столько эффективными, сколько вредными».
* * *Исследования, проводимые учеными медицинской кафедры Гарвардского университета, показали, что около 20 % госпитализированных больных принимают назначенные врачом препараты во вред себе. Причиной этого часто становится превышение дозы. По мнению исследователей, врачи завышают дозы, чтобы подстраховаться.
Из исследуемых больных никто не умер, однако около 30 % из них получили осложнения после проведенной в стационаре терапии.
...Д-р Чейз: Это была совсем маленькая ошибка. Я же не знал, что все так обернется…
Д-р Хаус: Серьезность ошибки зависит от ее последствий!
От побочных эффектов, вызванных приемом лекарств, умирает в 10 раз больше людей, чем в результате хирургических ошибок. От 3 до 5 % всех поступлений больных в стационары вызваны побочными действиями лекарств.
Причина возникновения проблемы «лекарственной болезни» заключается и в том, что в современном мире в качестве лекарственных средств используют мощные химические вещества. Их высокая биологическая активность порой делает невозможным определить границу между максимально эффективной и токсической дозами, а иногда разница между ними слишком мала.
Каждый без исключения лекарственный препарат обладает значительным списком противопоказаний и хоть каким-нибудь побочным эффектом.
Но опасность неправильного приема лекарственного препарата заключается еще и в том, что побочное действие не всегда связано с превышением дозы. Побочные эффекты бывают разными, например в виде аллергических реакций. Даже минимальное количество препарата может привести к тяжелым последствиям. Передозировка обычно вызывает токсические реакции, которые тем сильнее проявляются, чем больше человек превышает допустимую для лечения дозу.
Причина возникновения лекарственной болезни заключается еще и в том, что многие препараты часто бывают друг с другом несовместимы.
«Ахиллесова пята» современной медицины – политерапия, то есть одновременное лечение всех имеющихся у пациента заболеваний, а также полипрагмазия, то есть одновременное назначение более пяти лекарственных средств. Даже сами слова какие страшные!.. В такой ситуации выяснить, какое именно лекарство вызвало аллергическую реакцию, как вы понимаете, достаточно сложно. Да чего уж там, практически невозможно. Вот и приходится врачам «играть в криминалистов» и пытаться определить, какой именно препарат стал фатальным.
Эндрю Четли в своей книге «Проблемные лекарства» приводит слова доктора Нормана Свана, продюсера и ведущего программы The Health Report на радиоканале ABC в Австралии.
...Одним из самых ярких моих воспоминаний о медицинском институте в Шотландии было наше обучение основам фармакотерапии. Раз за разом в больницу поступали пожилые люди в ужасно тяжелом состоянии. Несчастные студенты-медики, которых посылали обследовать этих дряхлых стариков, возвращались в полном недоумении, так как симптоматическая картина этих пациентов не подходила ни к одному описанию болезней в наших учебниках… Спустя несколько дней эти люди, которых привозили в больницу в таком ужасном виде, покидали ее самостоятельно вполне здоровыми. За время их пребывания произошло только одно: им отменили все их лекарства и повторно назначили только те, которые были признаны абсолютно необходимыми. Этих людей отравляло сочетанное действие и взаимодействия четырех, шести или даже девяти препаратов, которые они глотали.
Как говорится, без комментариев.
Есть даже такое понятие, оно называется «эффект тысячной таблетки». Особенно это верно для всеми любимого анальгина. Препарат обладает способностью накапливаться в организме, что впоследствии может привести к серьезным побочным эффектам. Это же свойство имеется и у парацетамола. Кроме того, в больших дозах он может вызвать тяжелое поражение печени.
А ведь кто из нас хоть раз в жизни не пил при простуде доступный и такой «родной» парацетамол? Кто не слышал об аналоге парацетамола, «Панадоле»? Но мало кто знает, что парацетамол химически близок к препарату «Фенацетин», который уже в конце 70-х годов был резко ограничен в применении в связи с его токсическими проявлениями. Они заключались в том, что вызывали так называемый «фенацетиновый» нефрит, приводивший к почечной и печеночной недостаточности.
Или аспирин, вот уже много лет возглавляющий список самых продаваемых препаратов в мире. При всех своих достоинствах аспирин абсолютно противопоказан больным с язвой желудка, двенадцатиперстной кишки и вообще пациентам с любыми заболеваниями, сопровождающимися кровоточивостью. Если у человека бронхиальная астма, аспирин может спровоцировать приступ удушья.
Во многих странах, например, запрещен анальгин. Считается, что он может вызвать поражения крови, несовместимые с жизнью. Мы же его до сих пор продолжаем применять. И анальгин, и его аналоги без всякого рецепта продаются в аптеке…
Существует целый список лекарственных средств, способных вызвать врожденные уродства (например, алкалоиды, многие противоопухолевые лекарства, сульфаниламиды, противозачаточные средства, хинин, тетрациклин, стрептомицин и др.). И, между прочим, рынок фармацевтических препаратов, предназначенных для лечения опасных побочных эффектов лекарств (включая инфекции, воспаления, кровотечения, паралич и т. д.), по размерам превосходит даже рынок химиотерапевтических препаратов.
Даже лекарства, практически лишенные токсического воздействия, могут вызвать проблемы при длительном применении. Казалось бы, что безопаснее, чем активированный уголь, смекта, полифепан? Но они вызывают нарушения всасывания, запоры, что в итоге приводит к нарушению всех функций кишечника.
...Д-р Хаус: Мы в этом виноваты: врачи, выписывающие антибиотики. Простуда? – Прими пенициллин. Насморк? – В чем проблема? Вот азитромицин. Больше не помогает? – Ну так вот вам левакин. Антибактериальное мыло в каждой ванне, скоро начнем добавлять ванкомицин в источники воды. Мы вырастили эти сверхбактерии, они наши дети, и теперь они выросли, понаделали себе пирсинг и очень злы.
Особняком стоят антибиотики. Как говорят врачи, это гордость и боль лекарственной терапии. Да, нельзя не отметить тот факт, что антибиотики спасли несколько поколений людей, радикально изменили лечение инфекционных заболеваний. Но международные эксперты бьют тревогу: золотой век антибиотиков закончился. И самое страшное то, что бактерии оказались умнее человека и выработали устойчивость практически ко всем видам антибиотиков, а это значит, что все больше людей не реагируют на препараты, которыми прежде успешно лечились. И такая устойчивость (или резистентность) микробов и бактерий приводит к более продолжительным болезням и усложнению лечения.
