Евгений Комаровский - Книга от кашля. О детском кашле для пап и мам
Мы уже говорили о том, что убирать кашель можно двумя способами — снижая возбудимость кашлевого центра и снижая чувствительность нервных окончаний в дыхательных путях.
Лекарства, снижающие возбудимость кашлевого центра, получили название «ненаркотические противокашлевые средства центрального действия». Все препараты этой группы, как, впрочем, и наркотические противокашлевые средства, которые тоже действуют на кашлевой центр, способны угнетать не только кашлевой, но и дыхательный центр. Именно поэтому они (все эти препараты) крайне нежелательны детям до двух лет, и вообще опасность их применения самым тесным образом связана с возрастом ребенка — чем дитя старше, тем риск меньше.
Препараты, содержащие ненаркотические противокашлевые средства центрального действия Бронхитусен Врамед, сироп Глаувент, драже Пектипронт, сироп Бронхолитин, сироп Глауцин, драже, сироп Седотуссин, раствор для приема внутрь, свечи Бронхосевт, сироп Интуссин, таблетки, капли для приема внутрь Синекод, сироп, капли для приема внутрь Бронхотон, сироп Пакселадин, сироп, капсулы Стоптуссин, таблетки, капли для приема внутрь Бронхоцин, сироп Панатус, таблетки, сироп Тусупрекс, таблеткиПрепараты, снижающие чувствительность нервных окончаний в дыхательных путях, называются «ненаркотические противокашлевые средства периферического действия». Лекарства этой группы как бы обезболивают и расслабляют перевозбужденные нервные окончания в трахее и бронхах, они (эти лекарства) намного менее активны, чем препараты центрального действия, но и, в свою очередь, намного более безопасны.
Препараты, содержащие ненаркотические противокашлевые средства периферического действия Битиодин, таблетки Левопрнт, капли для приема внутрь, сироп Либексин, таблеткиИтак, разговор о том, кто, когда, как и чем должен убирать кашель, можно считать законченным и подвести главные итоги:
* в подавляющем большинстве случаев лекарства от кашля противопоказаны при любых вариантах ОРЗ;
* применять противокашлевые средства у детей до двух лет опасно и нерационально;
* использовать лекарства от кашля у детей старше двух лет можно лишь при наличии четких и конкретных показаний, лишь по назначению врача и под постоянным врачебным контролем.
Последнее. Чем больше мокроты — тем, что вполне очевидно, выше риск от применения противокашлевых средств. Улучшать кашель, т. е. использовать отхаркивающие препараты, в большинстве случаев эквивалентно понятию «увеличивать количество мокроты».
Важнейший и очевидный вывод:
сочетание противокашлевых и отхаркивающих средств недопустимо!!!
Отхаркивающие средства
Народ жаждет лекарств.
ГаленОкончательно расставив все точки над i по отношению к лекарствам от кашля, мы имеем возможность сосредоточить свое внимание на улучшении кашля, т. е. на отхаркивающих средствах.
Начнем с весьма характерной и весьма показательной цитаты, взятой из очень известного учебника по детским болезням[23]:
«ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА СНИЖАЮТ ВЯЗКОСТЬ МОКРОТЫ. ЭФФЕКТИВНОСТЬ И ПРЕИМУЩЕСТВА В СРАВНЕНИИ С ОБИЛЬНЫМ ПИТЬЕМ НЕ ДОКАЗАНЫ…»
Этой цитатой мы вовсе не хотим сказать, что обсуждать тут нечего, дескать, будем поить, лекарств давать не будем. Эта цитата — всего лишь повод еще раз повторить совсем недавно написанное: «…ребенок тепло одет, много пьет, в комнате прохладно и влажно. Это означает, что как минимум 90 % мероприятий, направленных на симптоматическое лечение кашля, мы уже осуществили. Но 10 % все-таки осталось!»
Так вот еще раз обращаем внимание: эти 10 % без обильного питья и прохладного влажного воздуха эффективны не будут.
Теперь по существу. Ассортимент отхаркивающих средств, имеющихся в аптечной сети и реально используемых в детском возрасте, пугающе огромен — несколько сотен препаратов в самых разнообразных лекарственных формах. Тем не менее все это пугающее разнообразие можно определенным образом классифицировать, в соответствии с механизмами лечебного воздействия конкретных препаратов.
Отхаркивающие средства резорбтивного действия
Резорбция — в переводе на русский с медицинского это всасывание. Лекарства резорбтивного действия всасываются из желудка, после чего выделяются слизистой оболочкой бронхов, увеличивая количество слизи и разжижая ее. Препараты этой группы широко применялись и применяются врачами как минимум пару сотен лет, но сейчас интерес к ним стремительно угасает. Что это за лекарства? Обычный гидрокарбонат натрия (пищевая сода), натрия и калия йодид, аммония хлорид. Ограниченное применение в настоящее время обусловлено не отсутствием эффекта, а факторами экономическими и психологическими.
Препараты йода — популярный в прошлом компонент многочисленных отхаркивающих микстур, которые готовились непосредственно в аптеках. На сегодня общая тенденция такова: рецептурные отделы исчезают, аптечное разнообразие растет, пациенты хотят сразу купить и не хотят ждать, пока им лекарство приготовят, опять-таки все меньше и меньше врачей желают запоминать и писать рецепты.
Таблетки, включающие в свой состав натрия гидрокарбонат и терпингидрат (о нем чуть ниже), стоят несколько копеек. Как может мать, стремящаяся купить своему ребенку только самое лучшее, приобрести лекарство за несколько копеек, если рядом есть нечто, тоже от кашля, но в красивой упаковке и за несколько рублей?
Отхаркивающие средства рефлекторного действия
Препараты этой группы раздражают чувствительные нервные окончания в желудке. Это приводит к рефлекторной активизации кашлевого и рвотного центра. Усиливается сократимость бронхов, активнее работают реснички эпителия, мокрота из нижних отделов бронхов быстрее движется в верхние отделы. Одновременно улучшается работа бронхиальных желез, образуется больше слизи.
Отхаркивающие средства рефлекторного действия — это абсолютное большинство препаратов на основе лекарственных растений (термопсиса, солодки, алтея, подорожника, чабреца, мать-и-мачехи, тмина, багульника и т. д.), а также ряд простых химических соединений (натрия бензоат, терпингидрат).
ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА Алтея сироп Микстура от кашля, порошок Сироп с экстрактом подорожника от кашля Амтерсол, сироп Мукалтин, таблетки Солодки сироп Анисовое масло доктор Тайсс, капсулы Нашатырно-анисовые капли, раствор для приема внутрь Суприма-Бронхо, сироп Бронхикум, порошок для приготовления чая, капли для приема внутрь, эликсир, сироп пастилки Окаментол, пастилки Терпингидрат, таблетки Геделикс, капли для приема внутрь, сироп Пектосол, капли для приема внутрь Терпон, сироп, свечи Гербион сироп первоцвета Пертуссин, раствор для приема внутрь Тимьяна экстракт жидкий Гербион сироп подорожника Проспан, капли для приёма внутрь, сироп Трависил, сироп, таблетки жевательные, таблетки для рассасывания Грудной сбор №№ 1,2,3,4 Пульмекс, мазь Туссамаг, сироп, раствор- капли для приема внутрь Грудной эликсир Пульмотин, сироп Эвкабал, эмульсия, сироп, капли Доктор Мом, сироп, пастилки Сироп от кашля с подорожником и мать-и-мачехой Эвкалиптовый бальзам доктора Тайсса Доктор Тайсс сироп с подорожником от кашля, раствор для приёма внутрь
Две описанные группы препаратов прекрасно иллюстрируют главную, стратегическую задачу отхаркивающих средств — очистить дыхательные пути от мокроты. Кашель в этом аспекте — всего лишь способ очистки.
