Алексей Садов - Чистка печени и почек. Современные и традиционные методы
1 мл из сданной пациентом порции мочи и подсчитывают количество компонентов: эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров с помощью специальной счетной камеры. Нормы анализа мочи по Нечипоренко на 1 мл мочи:
• эритроциты – не более 1000;
• лейкоциты – не более 2000;
• цилиндры – не более 20.
Повышение тех или иных форменных элементов мочи может подтвердить или опровергнуть результаты общего анализа. Проведенные исследования обеспечивают максимальную точность поставленного диагноза.
Как сдавать анализ мочи по Нечипоренко? После тщательного туалета половых органов собирают среднюю порцию утренней мочи: для этого первое количество выделенной мочи (15–20 мл) пропускают, а среднюю порцию помещают в подготовленную чистую посуду.
Анализ мочи по методу Зимницкого
Проба мочи по Зимницкому позволяет оценить концентрационную функцию почек (способность к концентрированию и разведению мочи). В лаборатории оценивают следующие показатели:
• количество мочи в каждой из трехчасовых порций;
• относительную плотность мочи в каждой порции;
• суточный диурез (общее количество мочи, выделенное за сутки), дневной диурез (объем мочи с 6 часов утра до 18 часов вечера, 1–4 порции), ночной диурез (объем мочи с 18 часов вечера до 6 часов утра, 5–8 порций).
Необходимо исключить в день исследования прием мочегонных средств.
Анализ мочи по Зимницкому проводится при обычном питьевом режиме и питании больного. Предварительной подготовки не требуется, но желательно, чтобы количество выпитой жидкости в эти сутки не превышало 1–1,5 л. Нарушение этих условий ведет к искусственному увеличению количества отделяемой мочи (полиурия) и уменьшению ее относительной плотности, что делает невозможной правильную трактовку результатов исследования.
В день проведения анализа необходимо также измерять суточное количество выпитой и находящейся в пищевых продуктах жидкости (эта информация понадобится лечащему врачу для интерпретации результата).
Для проведения анализа мочи по Зимницкому за сутки собирают 8 порций мочи. В 6 часов утра больной опорожняет мочевой пузырь (эта порция выливается). Затем, начиная с 9 часов утра, точно каждые 3 часа собирает 8 порций мочи в отдельные банки (до 6 часов утра следующего дня). На каждой банке отмечается время сбора. Все порции доставляют в лабораторию.
В норме у взрослого человека колебания объема мочи в отдельных порциях составляют от 40 мл до 300 мл; колебания относительной плотности мочи между максимальными и минимальными показателями должны составлять не менее 0,012-0,016.
Нормальная концентрационная функция почек характеризуется способностью увеличения в течение суток относительной плотности мочи до максимальных значений (свыше 1020), а нормальная способность к разведению – возможностью снижения относительной плотности мочи ниже осмотической концентрации (осмолярности) безбелковой плазмы, равной 1010–1012.
При патологии может происходить как снижение концентрационной функции почек, так и нарушение их способности к разведению мочи. Последнее проявляется уменьшением максимальных значений относительной плотности, при этом ни в одной из порций мочи при пробе по Зимницкому, в том числе в ночное время, относительная плотность не превышает 1020 (гипостенурия). При этом длительное время сохраняется способность почек разводить мочу, поэтому минимальная относительная плотность мочи может достигать, как и в норме, 1005.
Уменьшение концентрационной способности почек ведет к снижению относительной плотности мочи (гипостенурии) и увеличению количества мочи (по-лиурии).
Низкая плотность мочи и малые ее колебания в течение суток могут зависеть от внепочечных факторов:
• при наличии отеков колебания плотности могут быть уменьшены;
• при длительном соблюдении безбелковой и бессолевой диеты плотность мочи также может оставаться в течение суток на низких цифрах;
• низкая плотность мочи с малыми колебаниями (1000–1001) и с редкими подъемами до 1003–1004 бывает при несахарном диабете.
Значительно реже наблюдается повышение относительной плотности мочи. Причинами являются:
• патологические состояния (застойная сердечная недостаточность, начальные стадии острого гломерулонефрита и другие);
• заболевания и синдромы, сопровождающиеся выраженной протеинурией (нефротический синдром);
• состояния, связанные с потерей жидкости;
• сахарный диабет, протекающий с выраженной глюкозурией;
• токсикоз беременных.
Рентген почек Суть рентгенологического исследования почек состоит в том, что внутривенно вводится особое контрастное вещество, после чего становятся видны контуры мочевой системы, что позволяет оценить анатомические размеры почек и мочевыводящих путей (мочеточников, мочевого пузыря и т. д.). Обследование чрезвычайно информативное, используется в тех случаях, когда подозреваются врожденные анатомические дефекты, как правило, не столько почек, сколько мочеточников (дефекты почек, обычно, видны при УЗИ-исследовании). Облучение имеет место, но оно не настолько выражено, чтобы особо волноваться.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) почек
Магнитно-резонансная томография почек – метод исследования с применением магнитного поля и радиочастотных импульсов. Компьютерная обработка сигналов дает детальное изображение почки с высокой разрешающей способностью. В результате получаются многоплоскостные «срезы», позволяющие рассмотреть самые мельчайшие изменения структуры почечной ткани. С помощью МРТ-сканирования почки возможно определение:
• размера почки и ее отделов (корковый и мозговой слои);
• анатомической структуры почечной ткани и строения (лоханки, чашечки, сосуды);
• кисты (и наблюдение ее в динамике);
• доброкачественной опухоли;
• рака (с определением стадии и распространения опухолевого процесса);
• поражения почечных сосудов (может проводиться МРТ-ангиограмма);
• функционирования почек;
• поражения мочевых путей.
МРТ – более эффективный метод при обследовании больных с жидкостными образованиями паренхимы почек и рекомендуется при неэффективности компьютерной томографии (КТ), УЗИ, а также в тех ситуациях, когда имеются противопоказания к рентгенологическому исследованию.
Также МРТ почек проводится для контроля эффективности проведенного лечения того или иного почечного заболевания.
Магнитно-резонансная томография обычно выполняется без введения контрастного вещества; в некоторых случаях применяют контрастирование (для диагностики опухолей).
Противопоказания для проведения МРТ почек:
• почечная недостаточность;
• аллергия на контрастное вещество;
• кардиостимулятор или другие приборы;
• металлические имплантируемые приспособления (протезы суставов, скобки, ВМС).
МРТ имеет большое значение в диагностике заболеваний почки. Особенно это касается тех, у кого есть противопоказания для проведения КТ.
Компьютерная томография
Компьютерная томография – еще один метод рентгенологического исследования почек. В отличие от простой рентгенограммы в данном случае разнонаправленные рентгеновские лучи, обработанные компьютером, создают послойное изображение почки. В зависимости от задач исследования можно получить несколько серий снимков. Компьютерная томография почек проводится с целью диагностики:
• травм;
• врожденных аномалий;
• камней в почке и мочевыводящих путях;
• инфекционных заболеваний почек, абсцессов;
• новообразований и метастазов при злокачественных процессах;
• поликистозных образований;
• гидронефроза (скопление жидкости вокруг почки).
Компьютерная томография почек выполняется с введением контрастного вещества и без него. Она противопоказана при почечной недостаточности, сахарном диабете (в случае приема некоторых сахароснижающих препаратов), беременности.
Обычно это рентгенологическое исследование проводят после проведения простой рентгенографии, УЗИ или использования других методов для уточнения диагноза того или иного заболевания. Сканирование осуществляется на специальном рентгеновском оборудовании, позволяющем сделать сразу серию снимков в разных плоскостях. Во время процедуры рентгеновский луч движется вокруг тела пациента по спирали (спиральная компьютерная томография). Большой объем полученных данных обрабатывается компьютером и получается серия послойных изображений.
Компьютерная томография нужна и для контроля проведенного лечения.
Некоторые структуры можно рассмотреть только при введенном контрастном веществе. Иногда на него бывает аллергическая реакция, в таком случаев от исследования лучше отказаться.
