Мария Кановская - Настольная книга будущей мамы
В составе обычной смешанной пищи женщина ежедневно получает от 30 до 50 мг трехвалентного железа, связанного с белками, – трудно растворимого органического соединения, которое необходимо «переработать» (ионизировать железо и редуцировать его в двухвалентное). Этот процесс происходит в желудке под влиянием выделяемого сока и органических кислот, так что в кишечник поступает 10–25 мг железа, пригодного для всасывания. Эпителиальными клетками двенадцатиперстной и верхней части тощей кишки всасывается значительная часть железа, но только 5–10 % его переходит в кровь, соединяясь с белком-трансферрином. Большая же часть железа остается в эпителиальных клетках кишечника и при слущивании клеток эпителия выводится из организма с калом. Однако при беременности, когда потребность в железе особенно велика, всасывание может повыситься до 15–20 %, так что поступление железа возрастает до 3–4, максимум – 5 мг в сутки.
Обмен железа обеспечивается почти полностью за счет того количества, которое содержится в гемоглобине (3000 мг), высвобождаясь при физиологическом гемолизе старых эритроцитов в костном мозге. Ежесуточно продуктами распада эритроцитов становятся 25 мг железа и 200 мг желчных пигментов. Поэтому железо выделяется из организма женщин в очень небольшом количестве: 1,5–2 мг в сутки, или 20 % ежегодно от общего запаса в организме. Таким образом, запасов железа у женщин может хватить на 5 лет.
В первые два триместра беременность вызывает не понижение, а, наоборот, повышение уровня сывороточного железа. Это происходит потому, что с началом беременности менструации прекращаются, и организм женщины экономит, а не расходует железо. Так как в первые месяцы беременности потребление железа не увеличивается, происходит накопление его, что выражается в повышении уровня этого микроэлемента от 100 до 120 мкг. Следовательно, любая железодефицитная анемия, развившаяся до третьего триместра, не обусловлена самой беременностью, так как равновесие железа изменяется только на седьмом месяце.
В третьем триместре потребность в железе резко возрастает, что связано с увеличением массы крови и прежде всего с дальнейшим формированием плода, плаценты, пуповины и с увеличением матки. При этом железо требуется для формирования не только эритроцитов, но и других органов и тканей плода, а в последние два месяца – и для образования резервов в печени, селезенке и костном мозге. За время беременности организм будущей матери лишается в среднем 1070 мг железа. А общее количество сэкономленного (за счет отсутствующих менструаций) и всасываемого (с учетом увеличения всасывания до 2,5–3,5 мг в сутки) железа составляет во время беременности в среднем 820 мг. Таким образом, расход железа превышает его поступление в среднем на 250 мг.
Когда питание не в состоянии покрыть возникший дефицит железа, организм использует свои резервы этого минерала, в основном те, что хранятся в селезенке, печени и костном мозге (общее количество резервного железа достигает 1500 мг). Таким образом, при пониженном поступлении железа и (или) повышенной потере его у беременной развивается железодефицитная анемия, при которой уровень сывороточного железа падает ниже 60 мкг. При этом прежде всего исчерпываются резервы в органах, затем – функциональное железо и, наконец, организм «покушается» на железо, содержащееся в гемоглобине.
Истинные железодефицитные анемии обусловлены тем, что в костном мозге тормозится образование эритроцитов. Причина этого – появление в организме беременных большого количества гормонов (эстрогенов, прогестерона, кортизона, АКТГ), стрессовые ситуации, а возможно, и иммунологические реакции самой кроветворной системы. В костном мозге происходят, в основном, качественные изменения при дифференцировке будущих эритроцитов, что приводит к ограничению всасывания и утилизации железа. Поэтому лечение истинной железодефицитной анемии даже лучшими препаратами железа не сразу приводит к эффективным результатам. При необходимости лечащий врач подбирает для вас специальную индивидуальную схему терапии, иногда комбинируя препараты.
При лечении препаратами железа необходимо знать следующее. Во-первых, предпочтительнее использовать препараты, в которых содержится аскорбиновая кислота, и ее количество в 2–5 раз превышает содержание находящегося в препарате элементарного железа, а во-вторых, не рекомендуется вводить железо инъекциями. Поэтому предпочтительнее такие препараты, как ферроплекс , в котором содержится 100 мг элементарного железа и 30 мг аскорбиновой кислоты, и ферроградумет с содержанием железа и аскорбиновой кислоты 105 и 50 мг, соответственно.
С лечебной и профилактической целью можно использовать лечебно-столовую минеральную воду «Полюстрово», в которой содержится двухвалентное железо в концентрации до 60 мг/л. Именно в таком виде железо хорошо и быстро усваивается организмом.
Токсикозы
Токсикозы беременных – патологические состояния, осложняющие течение беременности. Из многих симптомов при токсикозах наиболее постоянно и отчетливо выражены нарушения со стороны центральной нервной системы, сосудистые расстройства и значительные отклонения от нормы в обмене веществ. Различают ранний токсикоз ( рвота, слюнотечение , или птиализм, дерматозы и др.), который проявляется в первые четыре месяца беременности, и поздний ( водянка, нефропатия, проэклампсия, эклампсия ), проявляющийся в последние два-три месяца беременности. При раннем токсикозе отмечаются, в основном, нарушения деятельности органов пищеварения, при позднем – преобладают сосудистые нарушения.
Ранние токсикозы
Наиболее часто проявлением раннего токсикоза беременных является рвота , которая может возникать несколько раз в день и часто сочетается с тошнотой и слюнотечением. Рвота сопровождается понижением аппетита, изменением вкусовых и обонятельных ощущений. Ее рассматривают как расстройство нейроэндокринной регуляции функций организма, причем ведущая роль в этом принадлежит нарушению функционального состояния центральной нервной системы. Однако подобная рвота может быть обусловлена и проявлениями желудочной патологии, часто являясь важным симптомом нарушения функции пищеварительной системы.
Наряду с рвотой при раннем токсикозе вследствие сильного раздражения слюноотделительного центра часто наблюдается слюнотечение , которое может привести к значительному и нежелательному снижению массы тела беременной (до 2–3 кг в течение одной недели). Если же обильно отделяемая слюна проглатывается, то, поступая в желудок, изменяет кислотность желудочного сока и вызывает нарушение пищеварительной функции.
Важно учитывать, что рвота – защитная реакция, так как при этом организм освобождается от токсических и отвергаемых веществ. В этом проявляется эволюционно возникшая адаптация в ответ на вредные воздействия. В то же время вместе с рвотными массами организм теряет слюну, пищеварительные соки, содержащие необходимые для организма белки (в том числе ферменты), электролиты, в ряде случаев – частично или полностью – принятую пищу. В связи с этим при часто повторяющихся рвотах постепенно нарушаются водно-солевой, белковый и жировой обмен, баланс витаминов и минеральных веществ, деятельность желез внутренней секреции.
При заболеваниях органов пищеварения, наблюдавшихся до беременности (острые или хронические гастриты, сужение или спазм привратника желудка, воспаление поджелудочной железы, болезни печени и желчных путей), рвота будет более резко выражена, так как развивается повышенная чувствительность рецепторов желудочно-кишечного тракта к метаболитам и токсическим веществам, циркулирующим в межтканевых жидкостях. Кроме того, изменения, наблюдающиеся при заболеваниях пищеварительных органов, сопровождаются нарушением процессов выделения, в связи с чем в организме задерживаются продукты обмена матери и плода, которые усугубляют тошноту и способствуют усилению рвоты вплоть до неукротимой. Тягостное состояние беременной, страдающей от рвоты, сопровождающееся нарушением процессов пищеварения, действует на психику будущей матери.
В зависимости от тяжести заболевания и степени возникших нарушений различают легкую, умеренную (средней тяжести) и тяжелую формы токсикоза беременных.
При легкой форме рвота повторяется несколько раз в день (два-три раза), преимущественно после еды (однако часть пищи удерживается), масса тела беременной не уменьшается. Изменения в организме женщины сводятся в основном к функциональным нарушениям нервной системы (понижение активности нервных процессов в коре головного мозга, повышение возбудимости подкорковых центров, расстройства функций вегетативного отдела нервной системы). Общее состояние не нарушено, артериальное давление нормальное.
