С. Трофимов (ред.) - Диабет
Ночная гипогликемия может проявляться потливостью, сердцебиением и чувством голода.
Иногда у больного гипогликемией развивается спутанность сознания; в этом случае он может вести себя как пьяный.
Если вас беспокоят резкая потливость, голод, сердцебиение и внутренняя дрожь, то нужно немедленно повысить сахар крови. Для этого необходимо:
— съесть 4–5 кусков сахара или выпить стакан очень сладкой воды. Конфеты, печенье, шоколад в этой ситуации хуже: глюкоза, содержащаяся в них, усваивается медленно;
— после этого вам нужно съесть небольшое количество медленно усваивающихся углеводов — для того чтобы предотвратить повторное снижение сахара крови.
Это могут быть два куска черного хлеба, тарелка каши или картошки.
Если вы не уверены в симптомах, безопаснее действовать так, как будто у вас действительно гипогликемия.
Если больной диабетом потерял сознание, нельзя лить ему в рот воду или вкладывать еду. Лучше ввести ампулу глюкагона (препарат, способный резко повысить сахар крови) и вызовите «скорую помощь». Если нет, можно втереть больному в десны небольшое количество меда или варенья и также сразу вызвать «скорую помощь».
После гипогликемии — отчасти из-за того, что вы съели много углеводов, отчасти из-за того, что в кровь была выброшена резервная глюкоза из печени, — сахар крови повысится. Снижать его не надо.
Причина гипогликемия может быть:
— Несоблюдение дозировки вводимого инсулина или назначенных таблеток.
— Нарушение диеты.
— Если была физическая нагрузка (занятия спортом или работа на огороде), в этот день следует немного снизить дозу инсулина (на 4–6 ед.) или таблеток (на 1/2 таблетки 2 раза в день). Перед самой работой съешьте 2–3 куска черного хлеба.
— Прием алкоголя, впредь постарайтесь отказаться от него вообще.
Если ни одна из этих причин не подходит, значит, вашему организму требуется меньшая доза инсулина или таблеток. Вы можете обратиться к врачу. Если же это невозможно, постарайтесь снизить дозировку самостоятельно.
Чтобы вовремя справиться с гипогликемии, лучше иметь при больном: несколько кусков сахара и черного хлеба; паспорт диабетика. В состоянии гипогликемии человек может быть похож на пьяного. В паспорте должна быть информация о том, как оказать вам помощь, если вы потеряете сознание; по возможности — ампулу глюкагона и шприц для внутримышечных инъекций.
Глава 2. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
Пищеварительный аппарат
Очень часто у больных с нелеченым сахарным диабетом часто можно выявить заболевания полости рта:
— кариес,
— пародонтоз,
— периодонтальную инфекцию,
— гингивиты и др.
При тяжелом сахарном диабете язык у больных сухой и красный. Пародонтоз встречается более чем у 70 % больных сахарным диабетом, а также, как считают многие исследователи, он часто предшествует клиническим проявлениям сахарного диабета.
Способствует этому декомпенсация обменных процессов, свойственная сахарному диабету, тяжелое его течение, гиповитаминоз, в первую очередь снижение обеспеченности организма витамином С (аскорбиновой кислотой), а также механическое повреждение тканей, особенно десен, грубой пищей, инородными телами (например, протезами), зубным камнем, краем разрушенного зуба при поражении его кариесом, неправильном очищении зубов твердой зубной щеткой.
Часто заболевания зубов и слизистых оболочек полости рта являются причиной ухудшения общего состояния больного. Именно потому больной сахарным диабетом должен особенно тщательно следить за состоянием полости рта и строго соблюдать правила личной гигиены.
При развитии кетоацидоза у, больных сахарным диабетом может понижаться и даже отсутствовать аппетит. В прекоматозном состоянии могут быть выражены тошнота и рвота, нередки боли в животе.
При диабетическом ацидозе боли в области живота могут симулировать симптомы «острого живота» — так называют симптоматику резкого раздражения брюшины с возникновением резких болей в животе.
Также у больных сахарным диабетом часто встречаются:
— гастриты,
— гастроэнтериты,
— ахилия — отсутствие секреции желудочного сока,
— прогрессирующая атрофия железистых элементов слизистой желудка,
— нарушения сосудов слизистой оболочки.
Часто снижение уровня кислотности желудочного сока приводит к развитию вторичной анемии В12-дефицитного типа.
Состояние функций желудка при сахарном диабете зависит от его длительности, а частично и от его тяжести. У нелеченых больных диабетом секреция желудочного сока может быть нормальной, но чаще она понижается, хотя иногда может быть и увеличенной. Однако чаще кислотность уменьшена. Сахарный диабет ведет к ослаблению эвакуаторной функции желудка. Понижение секреции желудочного сока и замедление эвакуаторной его функции связаны с ослаблением стимулирующего влияния блуждающего нерва в результате действия на его центры гипергликемии. Повышенный уровень глюкозы в крови частично оказывает свой эффект и непосредственно на желудок. Инсулин нормализует нарушение функции желудка в той мере, в какой он устраняет гипергликемию и глюкозурию.
Больные сахарным диабетом предрасположены к развитию желчнокаменной болезни. Часто у больных сахарным диабетом проявляются поносы, что связывают с нарушениями внешнесекреторной функции поджелудочной железы и поражением симпатических нервов толстого кишечника. Для больных сахарным диабетом длительный понос опасен потому, что при этом они теряют много жидкости.
Частый стул и обезвоживание организма способствует развитию кетоацидоза. Очень опасны понос и рвота. При этом может развиться даже диабетическая кома, особенно если в связи с поносом и рвотой больные не принимают пищи и прекращают введение инсулина.
Кожа
У больных сахарным диабетом при обезвоживании появляются сухость кожи, снижение ее тургора, зуд. Часто отмечается утолщение кожи на ладонях и подошвах — гиперкератоз.
Кроме того часто возникают различные воспалительные процессы, гнойничковые и грибковые заболевания, трофические долго незаживающие язвы, обычно на ногах, трещины. Эти изменения требуют тщательного ухода за кожей, так как любая трещина, ссадина на коже становятся воротами инфекции и могут привести к тяжелым гнойно-воспалительным осложнениям.
Больные сахарным диабетом должны тщательно соблюдать гигиенические правила ухода за кожей.
Диабетическая ангиопатия
Диабетическая ангиопатия — это свойственное сахарному диабету поражение различных сосудов, в первую очередь специфичная для сахарного диабета капилляропатия. Именно на уровне этих мелких сосудов осуществляется обмен, транспорт энергетических и других веществ в ткани и обратное поступление из них продуктов жизнедеятельности клеток.
Кроме мелких сосудов при сахарном диабете поражаются и крупные, особенно при декомпенсации сахарного диабета.
При сахарном диабете атеросклероз проявляется в более раннем возрасте, протекает более тяжело и встречается как у женщин, так и у мужчин во всех возрастных группах, сочетаясь с микроангиопатией. Развивается атеросклероз венечных артерий сердца с развитием ишемической болезни и стенокардии, склероз сосудов головного мозга, с возможным осложнением в виде инсульта, атеросклероз артерий нижних и верхних конечностей.
Основным фактором, способствующим возникновению и прогрессированию диабетической ангиопатии, является плохо леченный сахарный диабет. При этом происходят выраженные нарушения не только углеводного обмена с высоким уровнем глюкозы в крови и значительными перепадами его в течение суток (более 6 ммоль/л), но также нарушения белкового и жирового обмена. В тканях ухудшается кислородное обеспечение, особенно стенок сосудов, нарушается кровоток в мелких сосудах. Имеют значение и возникающие нарушения гормонального баланса, увеличение секреции ряда контринсулярных гормонов, которые усугубляют нарушение обменных процессов и неблагоприятно влияют на сосудистую стенку.
Большое значение в развитии ангиопатии, в настоящее время, придают аутоиммунным процессам.
Аутоиммунные реакции могут развиваться в результате применения инсулинов длительного действия, в состав которых, как известно, входят компоненты антигенного ряда. При сочетании инсулинов пролонгированного действия с препаратами инсулина короткого действия аутоиммунные процессы возникают гораздо реже.
Курение и употребление алкоголя способствуют возникновению и прогрессированию ангиопатии.
