Лариса Абрикосова - Лор-заболевания
В случае ожогов второй и третьей степени одновременно с нейтрализацией яда необходимы противошоковые мероприятия и дезинтоксикация, что может быть сделано только в стационаре.
Заболевания ушей
Конечно, в основном все знают про отиты. Счастлив тот ребенок, который не переболел отитом в детстве. Но и взрослые могут испытать это на себе. Сейчас очень модно ходить зимой без шапки, и самое минимальное, что может случиться с такими глупыми смельчаками – застудят уши. Остальные болезни, которые они могут подцепить, остаются за пределами нашей книги, поскольку относятся к другим разделам медицины.
Наружный отит
Так называют воспаление наружного уха. Под наружным ухом подразумеваются ушная раковина, наружный слуховой проход и барабанная перепонка.
Наружный отит распространен среди жителей всех стран, причем в теплом влажном климате заболеваемость выше. Болеют одинаково и мужчины, и женщины, а пик заболеваемости бывает в 7—12 лет у детей. И случается это не только из-за того, что дети ходят без шапки (в теплом климате это и неактуально), а из-за особенностей строения слухового аппарата у растущих детей. Кроме того, наружный отит является профессиональной болезнью для дайверов, пловцов и других людей, у которых вода часто попадает в наружный слуховой проход.
По причине воспаления наружный отит делится на инфекционный (вызывается болезнетворными микроорганизмами) и неинфекционный (например, аллергический или вызванный какими-либо раздражителями). Кстати, отит, вызванный грибками, называется «отомикоз».
Способствует развитию отита снижение иммунитета, а этому могут быть причиной различные факторы: переохлаждение, хронические заболевания, инфекционные заболевания соседних органов, когда инфекция может проникнуть и в ухо. Неправильный прием антибиотиков в течение длительного времени и высоких дозах способен приводить к грибковому наружному отиту. Это касается как таблеток и инъекций, так и антибактериальных кремов или мазей, наносимых в области уха.
Наружный отит чисто теоретически, как и все другие воспалительные заболевания, может быть острым и хроническим, но хронический встречается достаточно редко.
При остром отите появляются характерные симптомы, которые заставляют человека не откладывать поход ко врачу. Если же он терпит, то воспаление может стать гнойным и лечение будет гораздо сложнее. Могут начаться и осложнения.
Признаки острого отита:
– непрекращающаяся боль в ухе, которая отдает в висок, шею, челюсть, затылок,
– усиление боли при попытке оттянуть ушную раковину назад или нажать на хрящик возле слухового прохода (на козелок),
– боли усиливаются при жевании и в ночное время, из-за чело человек может отказываться от еды и не может нормально спать,
– увеличение лимфатических узлов возле уха,
– отек слухового прохода.
– нарушение слуха бывает не всегда, а только если в слуховом проходе в качестве осложнения развивается фурункул (см. ниже),
– зуд в слуховом проходе чаще всего наблюдается при отите грибкового происхождения или если развилась экзема (см. раздел ниже).
Предположить грибковую причину отита можно по признакам, хотя частично они похожи на отиты другого происхождения:
– зуд и боль в ухе, ощущения похожи на то, что в ухе будто бы находится инородное тело,
– чувство заложенности и шум в ушах,
– головные боли на стороне воспаления,
– пленки и корочки на коже ушной раковины обычно образуются при поражении грибками рода Кандида,
– начинаются выделения из ушей разного цвета и консистенции.
Диагноз отита ставит терапевт, педиатр или ЛОР-врач, лечение обычно проводит ЛОР-врач. Диагноз ставится на основании расспроса больного (или родителей ребенка), осмотра и ощупывания больного уха и инструментальных обследований, к которым относятся отоскопия (осмотр наружного слухового прохода), исследование слуха (обычно при наружном отите он сохраняется, а при среднем отите нарушен), бактериологическое исследование выделений из уха (помогает выявить возбудителя заболевания).
Лечение отита зависит от причины его возникновения. При необходимости применяют антибиотики или противогрибковые препараты, если отит аллергический – противоаллергические лекарства. В основном все препараты применяются местно, если только нет симптомов общей интоксикации или опасения, что заболевание распространится дальше. Если боль выражена сильно, то назначают обезболивающие препараты.
Средний отит
Это достаточно частое заболевание и в большинстве случаев оно бывает осложнением каких-либо других воспалений в соседних отделах. При среднем отите затронута слизистая оболочка среднего уха, которая покрывает слуховые трубы, барабанную полость и воздухоносные ячейки сосцевидного отростка.
Чаще всего такой отит начинается при ослабленном иммунитете. Преимущественное значение имеют:
– общее переохлаждение,
– плохое питание с малым количеством овощей и фруктов,
– хронические инфекции носа, носовых пазух или области носоглотки,
– другие общие заболевания (сахарный диабет, какая-либо аллергия, рахит, туберкулез и т. п.).
В среднее ухо инфекция чаще всего проникает через слуховую трубу. Другие пути встречаются гораздо реже (через травмированную барабанную перепонку или через кровь).
В течении острого среднего отита выделяют три периода.
I период. Слизистая оболочка барабанной перепонки краснеет, затем в полости среднего уха накапливается жидкость, вначале серозная, потом может стать гнойной. Увеличивается отек слизистой, при сильном воспалении на ней возникают язвочки. В итоге барабанная полость оказывается заполненной серозным либо гнойным экссудатом. Жидкость (экссудат) давит на барабанную перепонку, вызывая ухудшение слуха и резкую боль.
В первом периоде самым ярким проявлением можно считать боль, которая может быть очень мучительной, ноющей, колющей, стреляющей. Нередко она отдает в зубы, висок, затылок, а иногда и во всю голову и усиливается при кашле, чихании, глотании. Температура тела может подняться до +39 °C, от температуры учащается и пульс. От отека слизистой в ухе и образования экссудата ухудшается слух, возникает шум в ушах (это следствие нарушения кровообращения в слизистой оболочке, которое развивается из-за ее сдавливания и раздражения нервных окончаний в барабанной полости).
II период. За счет сильного давления и контакта с гноем барабанная перепонка немного размягчается, в результате чего возникает ее разрыв и гной вытекает из уха. После этого боли заметно уменьшаются, понижается температура. Болевые ощущения стихают, общее состояние улучшается.
III период. Воспаление постепенно затухает, из уха перестает течь. Барабанная перепонка постепенно зарастает с образованием нежного рубца, но если отверстие было большое, то могут образоваться спайки и рубцы в барабанной полости, что может стать причиной значительного нарушения слуха. Если же отверстие было маленькое, то слух полностью восстанавливается.
Диагноз ставится на основании расспроса больного. Клиническая картина такая характерная, что сложности не возникает.
Лечение обычно проводится дома (если только пациент не ослаблен и у него не развились осложнения). Больной должен соблюдать постельный режим. Чтобы снять отек слизистой и улучшить вентиляцию «изнутри», назначают сосудосуживающие капли в нос. Их надо закапывать, лежа на боку, тогда жидкость проникнет в слуховую трубу и далее в ухо. Для снижения боли и температуры назначают обезболивающие (парацетамол, нурофен и др.), при необходимости прописывают антибиотики, иногда местно (в каплях), иногда общим курсом (таблетки или инъекции). Прописывают противоаллергические средства или гормональные препараты для снижения отека слизистой. Местно применяют согревающие компрессы.
Если сохраняется боль и высокая температура, отсутствует эффект от назначенного лечения и гной не вытекает сам, врач может сделать парацентез – разрез барабанной перепонки в специальном месте.
Если человек с острым отитом долго не идет ко врачу, или если у него ослаблен иммунитет, или если лечение было неправильное, или он не соблюдал назначения врача, то острый отит может перейти в хронический.
Выделяют три вида этого заболевания.
Хронический гнойный средний отит вызывается различными бактериями. Бывает, что в воспаление вовлечена только слизистая, а кость остается здоровой. Такой отит называется «мезотимпанит». При нем отмечается «дырка» (дефект) барабанной перепонки различных размеров в ее центральном отделе. Второй вариант воспаления, когда в него вовлекается и костная ткань. Это «эпитимпанит».
Хронический экссудативный отит характеризуется скоплением вязкой жидкости в барабанной полости более двух месяцев, барабанная перепонка при этом обычно остается целой. Такой отит возникает при длительном воспалении в евстахиевой (слуховой) трубе.
