В. Амосов - Инсульт: симптомы, первая помощь, методы восстановления
• спастическое повышение тонуса мышц — в известном смысле антипод паралича. При этом напряжение в ряде мышц задетой конечности постоянно увеличено и возрастает — несмотря на отсутствие движений. Если этот синдром выражен умеренно, он может быть полезен — быстрее восстановится движение всей задетой половины туловища. Но сам по себе он может вызвать острый спазм — вплоть до невозможности разогнуть или согнуть сустав и боли, заставляющей кричать. Хронический сильный спазм мышц — это не только бессонные ночи и дни на анальгетиках. Это еще и воспаление мышцы, контрактура и отказ ее волокна. А также патология сустава, который она обслуживает. Спастический рост тонуса снимается миорелаксантами, растяжкой, массажем. Но все эти меры приходится периодически повторять в течение дня, так как спазм быстро нарастает вновь;
• трофические патологии — боли, воспаления, тугоподвижность в суставах наиболее сильно задетых конечностей или участков тела. Это явления вторичные, напрямую связанные с нарушением активности мышц. Как правило, они имеют отношение и к ухудшению питания сустава за счет долгой неподвижности. Специального лечения сами суставы здесь не требуют. Ведь по мере возвращения мышц к норме активности и способности к сокращению-расслаблению симптомы уйдут сами собой;
• нарушения кровообращения, специфичные для всех «лежачих» больных. А именно — пролежни, отеки, варикозное расширение вен, начальные стадии тромбоза, опрелости. А также скачки артериального давления при изменении положения тела, после отправления естественных нужд, после периода доступной активности. К сожалению, все это или часть его неизбежна. Возможная профилактика здесь — как можно более раннее начало восстановительной гимнастики. Плюс, тщательная гигиена тела, кровати и белья, периодические перемещения тела пациента, массаж. К счастью, по мере возвращения к норме движения все эти проблемы исчезнут самостоятельно;
• четко распределенные по зонам нарушения чувствительности — прикосновение к определенному участку тела может не ощущаться совсем или, напротив, ощущаться как боль. Может заметно снизиться или утратиться полностью зрение на один глаз (на оба — крайне редко), онеметь определенная часть языка, нарушиться слух на одно ухо. Обычно в парном органе или на соседних участках чувствительность близка к норме. В большинстве случаев происходит постепенное восстановление — онемение или ухудшение чувствительности органа из постоянного явления становится периодическим. Однако полное восстановление наступает не более чем в 2/3 случаев;
• целый ряд проблем со сложной взаимной координацией разных систем. Например, когда позыв к дефекации осознается позже, чем нужно, — происходит раньше, чем будет сформирована вся необходимая в таких случаях программа действий. Или когда чувство голода может не причинять беспокойства, не вызывать ассоциаций с необходимостью приема пищи;
• ухудшение большинства сложных функций коры одновременно — интеллекта, внимания, памяти, ассоциативного мышления;
• психоэмоциональные расстройства — в данном случае связанные не с работой сознания, а именно с поражением отдельных центров. Наиболее часто встречаются апатия, молчаливость, агрессия, нарушения социальной составляющей личности, беспечность и расторможенность поведения, утрата чувства такта и опасности.
Профилактика инсульта
Конечно, отдельных мер по предотвращению расстройств именно мозгового кровообращения не существует. То есть они полностью совпадают с мерами по предотвращению сердечно-сосудистых патологий в целом. Ведь по смыслу это одно и то же. А случаи, когда инсульт наступает отдельно, безо всякой взаимосвязи с другими проявлениями этого рода, коррекции поддаются мало. Как мы уже понимаем, отдельную угрозу для мозга могут составлять:
• аневризмы — унаследованная особенность развития ЦНС, при которой само расположение дефекта (области сосуда, лишенной нервных окончаний) повторяется у потомков часто, но не всегда;
• мигрени — в данном случае, как тоже унаследованная особенность гормонального регулирования тела. То есть когда сосуды то расширяются, то так же быстро и сильно сужаются из-за некорректной работы одной/нескольких эндокринных желез. Как правило, гипофиза и/или управляемых им надпочечников. Второй вариант наследственной мигрени — аномалии строения самой сетки сосудов в тканях головного мозга. То есть когда сосуды расположены не так, как у большинства людей, и это приводит к нарушению мозгового кровоснабжения. Обе аномалии вполне совместимы с жизнью. Но при некоторых условиях у пациента возникают головные боли, связанные с избыточным или недостаточным кровоснабжением отдельных участков коры;
• ряд обменных расстройств, когда по не зависящим от сердечно-сосудистой системы причинам в организме начинают появляться (или, наоборот, исчезают из него) лишние вещества. Из числа таких заболеваний сахарный диабет, при котором постоянный избыток сахара в крови разрушает один из белков в стенках сосудов. Белок этот — коллаген, и отвечает он за их эластичность. Прослойка коллагена при диабете разрушается, сосуды теряют гибкость. Результат — ускоренный атеросклероз. Существуют и самостоятельные процессы, по вине которых коллаген перестает производиться в организме. В частности, таково одно из проявлений старения (мы замечаем его по утрате упругости кожей и гибкости — суставами). Кроме того, в настоящее время, напомним, медицина весьма серьезно рассматривает одну из версий болезни Альцгеймера, согласно которой она развивается из-за накопления в мозгу дефектного белка амилоида. То есть что «альцгеймер» — это вариант амилоидоза.
Амилоидозом называется обменное аутоиммунное (аллергическое) нарушение, при котором часть белков в организме образуется не как белок, а как полусахар, гибрид между молекулой белка и глюкозы. Нормальный синтез при этом блокируется иммунной системой, хотя причина агрессии неясна.
Сама патология, подобно любой аллергии, бывает как унаследованной, так и приобретенной. Естественно, амилоид неприменим ни в качестве того, ни в качестве другого. Потому он накапливается во всех тканях, в какие только попадает. Возможно (версия пока не доказана убедительно), что в том числе в головном мозге.
Все же прочие (и самые распространенные) сценарии инсульта — это атеросклероз. Точнее, его прямые следствия. Атеросклероз наступает вследствие постепенного, но неизбежного отложения на стенках сосудов бляшек с холестерином. Мы уже сказали выше несколько слов об этом веществе и некоторых странностях процесса, позволяющих предположить, что он не так случаен, как кажется. С момента открытия холестерина и его роли в развитии атеросклероза минуло уже почти сто лет — юбилей будет в 2015 году. Когда холестериноз сосудов был только обнаружен, его открыватель, академик Н. Н. Аничков выдвинул теорию атеросклероза как процесса отложения в сосудах лишнего холестерина. Притом не в смысле того, что его поступает слишком много, а в смысле вещества, которое попадает в организм, но никуда им не употребляется, является ненужным.
Десятилетия изучения поведения атероматозных бляшек в крови показали, что оно (это поведение) не похоже на простую случайность. Плюс, все попытки науки вырастить хотя бы одно-два поколения людей без атеросклероза провалились, и провалились с громким треском. Во-первых, потому, что холестерин не только поступает в организм с пищей, но и вырабатывается в печени. Во-вторых, потому, что, как оказалось, он в организме вовсе не лишний, а очень даже нужный. Напомним, прямое его назначение состоит в строительстве клеток всех тканей тела, миелиновых оболочек для белого вещества головного мозга, кортикостероидных гормонов, гормонов роста, желчи и пр. Потому печень и удваивает его выработку после перехода индивида на низкохолестериновый рацион…
В-третьих, при попытках снизить выработку этого вещества еще и в печени у испытуемых поголовно начинался цирроз, рак печени, отторжение мышц, психические расстройства и… ускорение атеросклероза на порядок. Потому можно сказать, что с изобретением ингибиторов холестерина сама затея с понижением его количества в крови почти до нуля удалась. В смысле того, что эти препараты в сочетании со строго вегетарианской диетой и впрямь позволяют очистить организм от него полностью.
Однако практика доказала, и неоднократно, что на том существование этого организма и прекращается. Все успешные попытки полностью изгнать холестерин из организма заканчивались смертью вдвое более быстрой, чем смерть от атеросклероза. То есть они приводили к обратным от ожидаемых результатам. И провалились они именно в этом аспекте — как мы и сказали, с оглушительным треском.
