Ирина Малышева - Болезни кишечника: диагностика, лечение, профилактика
Клетчатку и вообще волокнистую пищу при энтероколите следует однозначно отменить. Нужно сказать, что проблема с клетчаткой всегда одна и та же — как у здорового ЖКТ, так и у больного. Этот продукт диетологи рекомендуют как лучшее лекарство для организма, помогающее не только при пищеварительных проблемах, но даже и сахарном диабете и чуть ли не ВИЧ… В действительности же польза от клетчатки весьма и весьма сомнительна. Клетчатка совершенно не поддается перевариванию. Она не растворяется ни в кислоте, ни в щелочи, и покидает наш желудочно-кишечный тракт в неизмененном виде.
Поэтому клетчатка не имеет пищевой ценности и не может считаться пищей вообще. Но она действительно может помочь при переедании и сахарном диабете. Правда, совсем не так, как мы подумали. Клетчатку рекомендуют в качестве наполнителя для ЖКТ — лишенного пищевой ценности объема, который за этот счет не займут продукты, обладающие таковой. При булимии (народное название — «жор») или сахарном диабете этот продукт помогает лучше контролировать аппетит. И заодно гликемический индекс продуктов — эквивалент всего съеденного в количестве глюкозы (особенно важно при диабете), жиров, белков, витаминов и т. д. В любом другом качестве клетчатка бесполезна, а при злоупотреблении ею — еще и опасна.
«Очистительная» функция клетчатки (такой оборот часто используют врачи, реклама, пресса) заключается в равномерном распределении проходящей по ЖКТ пищи. Разумеется, она же способствует улучшению распределения каловых масс в прямой кишке. Нередко можно услышать мнение, будто очищение достигается за счет механического соскабливания ею со стенок ЖКТ и прямой кишки всего, что на них налипло… Последнее является полуправдой — гибридом того, что есть на самом деле, и того, чего в природе быть не может. Грубые волокна клетчатки действительно «выскабливают» внутренние поверхности желудка и кишечника. Но никакие «отходы» и «шлаки» они при этом снять с них не могут.
Слизистые оболочки желудка покрыты толстым, регулярно обновляющимся слоем слизи. Слизистые кишечника покрыты не только слизью, но и множеством сосочков. На них размножаются пищеварительные бактерии, а в них проходят кровеносные сосуды. Слизь на поверхности стенок всего кишечника, включая прямой, выполняет одну и ту же функцию — предохранения клеток стенки от прямого контакта с содержимым полости. И предотвращения его налипания на стенку.
Так что никакие «шлаки» на стенки кишечника налипнуть не могут — в том числе и на «гофрированные» стенки прямой кишки. А клетчатка лишь соскребает с поверхности стенок слизь — ту самую слизь, которая предохраняет их от разъедания кислотами или щелочами. Потому клетчатка не так уж полезна и строго запрещена к употреблению при любых заболеваниях желудочно-кишечного тракта. В том числе при энтероколите.
Итак, питание при энтероколите требует от нас учесть, что слизистые тонкого и прямого кишечника сейчас чувствительны к механическому раздражению, как никогда. Потому переход на протертую, пресную, лишенную специй пищу составляет важную часть лечения. Речь не идет о диете как таковой, хотя при энтероколите и рекомендовано ограничить и некоторые «вкусности» — мучные изделия, свежий хлеб, жареное мясо. Ну, эти рекомендации касаются скорее текстуры продукта, чем его состава. То есть дело не в большом количестве углеводов, а в клейкости сдобного теста и жесткости жареных мясных волокон. По этой причине мясо и рыбу лучше есть вареными, перемолотыми в мелкий фарш. А хлеб, выходит, лучше исключить вообще: ржаной по одной причине (богат клетчаткой), а белый — по другой (богат клейковиной).
Гиповитаминоз при энтероколите сам не пройдет, даже по мере улучшения состояния кишечника. Как он пройдет, если нам отказано в овощах — особенно сырых, богатых витаминами?.. Так что придется принять отдельные меры. Если причина энтероколита заключается не в избытке фармацевтических средств (аспирин, кортикостероиды, токсичные травы, индометацин, иммунодепрессанты и т. д.), разрешено начать витамины в капсулах. Лучше выбрать растворимые — при нарушении функций ЖКТ они усвоятся лучше и быстрее всего. Если же к нашему заболеванию привели медикаменты, этот вариант исключен. Придется воспользоваться натуральными источниками витаминов. В качестве такого источника подойдет отвар женьшеня, рябины (все сорта), шиповника, смородины (все сорта), крапивы, ромашки. А вот зверобой, полынь, свежевыжатые соки овощей и фруктов строго запрещены. Указанные травы содержат слаботоксичные вещества, а большинство фрешей — фруктовые (пищевые) кислоты в высокой концентрации. Разумеется, употреблять в качестве витаминной добавки можно только отвар указанных ягод и растений. Сами листья и ягоды следует тщательно отцеживать.
Само собой, терапию антибиотиками пройти придется. Во всяком случае, если был обнаружен и установлен точный возбудитель воспаления. Если же заболевание не сопровождается инфекцией (при энтероколите встречается редко), курс антибиотиков назначат, но его не всегда целесообразно принимать. Антибиотики при неинфекционном сепсисе назначаются на всякий случай — в прямом смысле. Медицина называет этот шаг немного иначе — «для купирования сепсиса», но смысл обоих оборотов один…
Как мы понимаем, прием антибиотиков в любом случае заметно ухудшит положение дел в нашем желудке, и особенно кишечнике. Эти органы сейчас и так больны. Потому если ни одно тестирование так и не выявило очага инфекции, антибиотики как препарат нам совершенно не нужны. Да, они помогут снять воспаление и улучшат общее состояние организма. Если где-то еще в тканях есть воспалительные процессы, от их исчезновения нам заметно полегчает. Но если мы давно собирались пройти курс антибиотиков широкого спектра, как раз сейчас его не следует начинать без очень веских оснований.
При устойчивой диарее придется включить в курс средства, нормализующие стул. И отказаться от молочных продуктов, а также минеральных вод, которые считаются верными спутницами терапии ЖКТ, наравне с клетчаткой. Как клетчатка полезна только в меру и только для здорового ЖКТ, так и минеральные воды стоит пить далеко не всем больным. Минеральные воды имеют щелочной баланс. Они близки по составу к среде кишечника, и помогают его щелочам «гасить» кислоты желудка. Потому они незаменимы при панкреатите и полезны при язвенной болезни кишечника, патологиях привратника, высокой кислотности желудка. У нас же на повестке дня совсем другая проблема, и боржоми в ее решении никак нам не поможет. Однако от добавок с бифидо-и лактобактериями отказываться не следует. Просто их следует начать отдельно, а не в составе йогурта, где их, вероятнее всего, содержится меньше, чем нам пообещали. Также можно начать курс пищеварительных ферментов желудка и кишечника — для нормализации пищеварения.
Заболевания тонкого кишечника: дискинезия
Суть этой патологии ясна из названия. Речь идет о нарушении перистальтики — расстройстве двигательной активности кишечника. Впрочем, в большинстве случаев болезнь протекает в форме сниженной, слабой активности его стенок. Разумеется, это не может не сказываться на качестве и времени пищеварения. Не сказываться в худшую сторону. Крайнее проявление патологии — атония кишечника. То есть его полное обездвижение — на одном участке или по всей длине.
Наиболее часто атония и дискинезия встречается среди заболеваний прямой кишки. Вплоть до ее выпадения. Однако, как и было сказано выше, для современного образа жизни характерна одна особенность, приносящая неприятности решительно всем органам тела. И зовется эта особенность гиподинамией — сидячим образом жизни, не предусматривающим физической активности. Гиподинамия как явление служит основной причиной развития инсулиннезависимого сахарного диабета, патологий развития скелета, атрофии мышц, заболеваний сердечно-сосудистой системы. Так что удивляться взаимосвязи этой проблемы с нарушением двигательной функции кишечника не приходится.
Перистальтику желудка и кишечника обеспечивают, в сущности, те же мышцы, что и везде в теле. Мы говорили об их особенностях выше: органы желудочно-кишечного тракта окружены по всей своей площади слоем гладкой мускулатуры. Сокращаясь, эта мускулатура обеспечивает их перистальтику. Разные отделы пищеварительного тракта отделены друг от друга мышечными перешейками — двойным и тройным кольцом из мышц того же типа. Такие перешейки зовутся сфинктерами.
Но это еще не все. Не секрет, что органы пищеварения расположены в брюшной полости. То, что мы называем животом, является мышечной стенкой, отделяющей внутренние органы от внешнего мира. И желудок, например, частично сращен с этой стенкой. Проще говоря, у желудка часть обслуживающих его мышц является мышцами брюшного пресса. И система нейронов, управляющая той или иной группой мышц, является у них общей еще с несколькими мышечными группами. Это необходимо для взаимной координации разных мышц, ведь основное их назначение — регулирование положений тела в пространстве. Эту функцию без координации отдельных групп организовать невозможно. Потому каждое наше движение и изменение позы обеспечивается больше, чем половиной всех мышц тела.
