Ирина Милюкова - Как понять результаты анализов. Диагностика и профилактика заболеваний
Что такое «печеночные пробы»
Для диагностики различных заболеваний печени используются специальные анализы крови, которые называются печеночными пробами. При этих анализах определяют:
– уровень билирубина в крови и его тип;
– уровень содержания некоторых ферментов в крови, которые в норме вырабатываются клетками печени, а при повреждении этих клеток попадают в кровь. В частности, при вирусном или лекарственном поражении печени, как правило, повышается содержание ферментов аспартатаминотрансферазы (AСT) и аланинаминотрансферазы (AЛT) – так называемых трансаминаз;
При закупорке желчных протоков камнями или опухолью может повышаться уровень содержания в крови щелочной фосфатазы и гамма-глютамил-транспептидазы (ГГТП);
– содержание альбумина и факторов свертывающей системы крови, которые тоже вырабатываются в печени.
Билирубин
Норма:
– общий билирубин – 0,2–1,2 мг % (3,5–19 мкмоль/л);
– прямой билирубин (глюкуронид) – 0,1–0,5 мг % (до 7 мкмоль/л);
– непрямой (несвязанный) билирубин – 0,1–0,7 мг % (до 12 мкмоль/л).
Билирубин образуется при распаде гемоглобина. В печени билирубин связывается с глюкуронатом и выводится с желчью. Повышение содержания билирубина в крови может быть обусловлено печеночной недостаточностью, закупоркой желчевыводящих путей, повышенным распадом гемоглобина.
Повышение содержания общего билирубина (и прямого, и непрямого) наблюдается при гепатите (остром и хроническом), закупорке желчевыводящих путей (желчных протоков или желчного пузыря), токсической реакции на лекарственные препараты, химические вещества, яды, а также при некоторых других состояниях.
Повышение концентрации непрямого билирубина происходит при гемолитических анемиях или усиленном распаде эритроцитов по другой причине, а также при отсутствии или дефиците некоторых ферментов.
Повышение содержания прямого (и общего) билирубина может быть довольно значительным у здоровых людей, длительно соблюдающих низкокалорийную диету, или при голодании (даже в течение 1–2 дней).
Гормоны
Гормоны – это биологически активные вещества, вырабатываемые специальными железами, которые богато снабжены кровеносными сосудами. Эти железы не имеют выводных протоков, и их гормоны поступают непосредственно в кровь, а затем разносятся по всему телу, осуществляя гуморальную регуляцию всей жизнедеятельности организма: они возбуждают или угнетают все функции всех органов, влияют на рост и развитие, изменяют интенсивность обмена веществ. Из-за отсутствия выводных протоков эти железы называются железами внутренней секреции, или эндокринными, в отличие от пищеварительных, потовых, сальных желез, которые относятся к железам внешней секреции, поскольку имеют выводные протоки. К железам внутренней секреции относятся щитовидная, околощитовидные, вилочковая (зобная), поджелудочная железы, надпочечники, гипофиз, эпифиз и половые железы.
Определение гормонов в крови (а также в моче), прежде всего, позволяет диагностировать эндокринные заболевания, связанные с избыточной или недостаточной функцией желез внутренней секреции.
Оценка функции щитовидной железы
Щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны, которые влияют на скорость обменных процессов в организме. На деле это означает следующее: тиреоидные гормоны воздействуют на каждую клетку, ускоряя протекающие в ней химические реакции. Ведь именно совокупность всех химических реакций в живом организме и есть то, что называют обменом веществ. Гормоны щитовидной железы необходимы для синтеза белка и секреции гормона роста; они способствуют утилизации глюкозы клетками, стимулируют работу сердца, дыхательный центр, усиливают жировой обмен и т. д.
Деятельность щитовидной железы находится под контролем гипоталамо-гипофизарной системы. В гипоталамусе синтезируется так называемый тиреотропный рилизинг-фактор, который, попадая в гипофиз, стимулирует выработку в нем тиреотропного гормона (ТТГ). Тиреотропный гормон активизирует деятельность щитовидной железы и увеличивает синтез ее «личных» (тиреоидных) гормонов – тироксина, или тетрайодтиронина (Т4), и трийодтиронина (Т3). Для синтеза тиреоидных гормонов необходим йод.
Тиреотропный гормон (ТТГ)
При подозрении на какое-либо заболевание щитовидной железы с нарушением ее функции первым делом определяют не тиреоидные гормоны, вырабатываемые самой щитовидной железой, а гормон гипофиза, регулирующий ее деятельность, – тиреотропный гормон.
Норма: 0,2–3,2 мМЕ/л.
Если его концентрация повышена, то это свидетельствует о снижении функции щитовидной железы. То есть тиреотропный гормон как бы старается «подстегнуть» ее деятельность. И наоборот, при повышении функции щитовидной железы тиреотропный гормон «может отдохнуть», соответственно, его концентрация в крови снижена. И в том и в другом случае врач назначит другие анализы для определения теперь уже уровня собственных гормонов щитовидной железы.
Тироксин (Т4), общий Т4 сыворотки
Норма: 50–113 нг/мл; 5–12 мкг % (4–11 мкг %); 65–156 нмоль/л (51–142 нмоль/л) – в зависимости от метода.
Тироксин Т4 – это одна из форм гормона щитовидной железы; он образуется в щитовидной железе, но не оказывает особого влияния на обмен веществ. Более активная форма гормона – трийодтиронин (Т3). Т4 преобразуется в Т3 в печени.
И Т4, и Т3 циркулируют в крови в основном в связанном состоянии (в соединении с определенными белками крови), а в таком виде гормоны неактивны. Поэтому общий уровень тироксина мало что говорит о гормональной активности щитовидной железы. Уровень тироксина изменяется при изменении содержания белков-носителей, а их концентрация, в свою очередь меняется при многих состояниях: беременности, приеме лекарств, при многих заболеваниях.
Гормональная же активность щитовидной железы определяется по концентрации свободных Т3 и Т4.
Повышение концентрации общего тироксина в сыворотке крови отмечается тем не менее при повышенной функции щитовидной железы (гипертиреозе), иногда при остром тиреоидите или акромегалии.
Снижение этого показателя имеет место при первичном и вторичном гипотиреозе (понижении функции щитовидной железы), а также при снижении концентрации тироксинсвязывающего белка (белка-носителя).
Свободный тироксин сыворотки
Норма: 0,8–2,4 нг % (0,01–0,03 нмоль/л).
Активность гормона щитовидной железы Т4 зависит от концентрации свободного Т4.
Повышение содержания свободного тироксина отмечается при гипертиреозе (повышенной функции щитовидной железы), иногда при активном тиреоидите.
Снижение этого показателя имеет место при гипотиреозе (пониженной функции щитовидной железы).
Тироксинсвязывающий глобулин (ТСГ)
Норма: 2–4,8 мг %.
ТСГ – это главный белок-носитель для гормонов щитовидной железы Т3 и Т4 в плазме крови. При изменении концентрации белка-носителя соответственно изменяется и концентрация Т4. За счет этого происходит регуляция и поддержание такого уровня свободных гормонов, который требуется для нормального функционирования организма в данный момент.
Концентрация ТСГ повышается при беременности, вирусном гепатите; иногда повышенная концентрация ТСГ обусловлена наследственностью.
Снижение концентрации ТСГ отмечается при следующих заболеваниях и состояниях:
– нефротический синдром;
– цирроз печени;
– активная фаза акромегалии;
– недостаток эстрогенов;
– врожденный дефицит ТСГ;
– любые состояния, связанные со снижением содержания белков.
Гормоны гипофиза
В гипофизе можно различить переднюю и заднюю доли. Передняя доля вырабатывает так называемые тропные гормоны, управляющие другими эндокринными железами:
– тиреотропный гормон регулирует деятельность щитовидной железы;
– адренокортикотропный гормон – деятельность надпочечников;
– лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны (гонадотропины) – функции половых желез: яичников у женщин и яичек у мужчин.
Кроме тропных гормонов в передней доле гипофиза вырабатываются гормоны, воздействующие непосредственно на другие органы и их функции. Так бета-меланоцитстимулирующий гормон регулирует пигментацию кожи, эндорфины и энкефалины – болевую чувствительность и настроение, пролактин стимулирует лактацию. Наконец, здесь же, в передней доле, вырабатывается гормон роста, играющий особенно важную роль в детском возрасте.
Задняя доля гипофиза выделяет два гормона: вазопрессин (или антидиуретический гормон) и окситоцин . Вазопрессин снижает интенсивность мочевыделения, способствуя тем самым удержанию необходимого количества жидкости в организме и препятствуя его обезвоживанию.
