Игорь Борщенко - Большая книга упражнений для спины: комплекс «Умный позвоночник»
Ну а в позвоночнике – какая уж тут неподвижность… К тому же тренер по гребле дает все большие нагрузки, а работа грузчика не позволяет переложить тяжести на коллегу. Поэтому очень скоро, как только эти треснутые части позвонка «схватились», т. е. приросли друг к другу, после очередной непосильной работы в этом слабом месте вновь появляется микротрещина. К этому моменту позвонки успели сместиться в разные стороны, а трещина заполнилась не костью, а рубцом. Позвонок, как и человек, способен уставать в результате хронических нагрузок. Поэтому такой перелом позвонка получил название усталостный перелом.
Какова бы ни была причина соскальзывания позвонка – старение сустава или хронический перелом его дуги, спондилолистез может быть выражен в различной степени – от нескольких миллиметров до смещения на ширину более 2/3 тела позвонка. Причем смещенный позвонок может легко возвращаться «на место»: стоит вам наклониться вперед – он съехал вперед, откинулись назад – позвонок вернулся в прежнее положение. Именно поэтому пациенты со спондилолистезом избегают наклонов вперед и часто ходят, немного откинувшись назад. Такое смещение позвонка, которое зависит от позы, может сыграть злую шутку с пациентом.
Рис. 12
Например, больной жалуется, что спина болит, ноги болят. Делают рентгеновский снимок или МРТ, ничего страшного не находят – обычный остеохондроз. Дело в том, что и рентгенографию, и МРТ, как правило, делают в положении лежа на спине, в котором смещенный позвонок может вернуться «на место». Чтобы выявить истинные причины болезни, приходится выполнять эти исследования под нагрузкой: во-первых, стоя, во-вторых, в положении максимального разгибания и сгибания в пояснице. Такие исследования получили название функциональных. И если функциональная МРТ в России невозможна из-за отсутствия вертикальных магнитно-резонансных томографов, то функциональные рентгеновские исследования доступны в каждой поликлинике. Думаю, нет необходимости подробно объяснять причины болей при спондилолистезе. Смещенный позвонок растягивает связки, суставы и все другие образования, связанные с ним, поэтому болит спина. Внутри позвонков проходят нервные корешки. И если один из позвонков смещен, то смещенная часть позвонка, подобно ножницам, зажимает нервы, проходящие внутри. Это является причиной корешковых болей в ногах. Конечно, смещенный позвонок может со временем обрасти рубцами и не сдвигаться даже при сильном разгибании. Такой спондилолистез называется фиксированным, но больному от этого не легче: болит постоянно и много лет. Именно годы страданий вспоминают пациенты со спондилолистезом, когда рассказывают о начале заболевания.
Не все деформации позвоночника требуют хирургического лечения. Но если болезнь Шейрман-Мау и умеренный сколиоз поддаются консервативной терапии, то спондилолистез часто требует хирургического вмешательства.
Желание «поправить» позвоночник, «вправить» смещенный позвонок, выпрямить искривление порождает бесконечную вереницу пациентов у мануальных терапевтов и остеопатов. К сожалению, приходится говорить больным, что искривления и деформации позвоночника такими методами не исправляются. Замечательные методы мануальной терапии и остеопатии не могут вернуть смещенный позвонок на должное место: природа прочно фиксирует его рубцовыми сращениями. И никакие надавливания, поглаживания, «вправления» или манипуляции не могут, без дополнительной травмы, изменить положение позвонка. Поэтому, обращаясь за помощью к мануальному терапевту, следует знать возможности этого метода: снятие мышечного спазма, улучшение подвижности в суставах позвоночника, безусловно, на определенное время достигается мануальной терапией и остеопатией. «Вправить» позвонок при спондилолистезе или выпрямить позвоночник при сколиозе с помощью мануальной терапии невозможно.
РЕЗЮМЕ:• Позвоночник ребенка требует регулярного контроля со стороны родителей и ортопеда.
• Обязательным стандартом диагностики спондилолистезов является функциональная рентгенография позвоночника.
• Методы консервативной и мануальной терапии не способны исправить деформацию позвоночника.
Хирургический хит-парад
Боязнь операции проистекает из невежества и темного прошлого хирургии. Вмешательства без анестезии, разрезы, рубцы от которых видны издалека, уходят в прошлое. Современная медицина – это прежде всего малотравматичные вмешательства, в числе которых эндоскопия занимает первое место. Эндоскоп проходит в толщу тканей спины или шеи через разрез не более одного сантиметра и позволяет увидеть структуру диска, положение грыжи и нервных стволов. Скорейшая реабилитация позволяет через несколько недель начать тренировки, а отсутствие рубцов как внутри позвоночника, так и снаружи – лучшее подтверждение эффективности лечения. Оно зачастую не требует госпитализации, и человек возвращается из клиники через 3 часа после вмешательства.
Самой частой операцией на позвоночнике является удаление грыжи межпозвонкового диска.
Уже несколько десятков лет в этом деле «золотым стандартом» и за границей, и в России является микродискэктомия – микрохирургическая дискэктомия, т. е. удаление грыжи диска под контролем микроскопа. Чтобы эта операция была успешной, необходимо соблюсти много условий: наличие самого микроскопа, специальные инструменты и, главное, опыт хирурга. Только после такой операции рубец еле заметен в виде тонкой полосочки не более 2,5–3 см длиной, только тогда пациенту разрешают сразу после операции вставать, сидеть, и только тогда он через две недели может идти в офис на работу. Если чего-то из этих слагаемых вы не находите, то вероятно, технология не совсем микрохирургическая, а близка к старой операции ляминэктомии, при которой, чтобы удалить грыжу, приходилось выкусывать целиком или большей частью дугу позвонка.
Истинное микрохирургическое удаление грыжи – это великолепная операция, которая позволяет почти в 100 % случаев удалить любую грыжу диска и вернуть в строй человека уже через 2–3 недели.
Конечно, ни о какой инвалидности в этом случае и речи быть не должно. Разумеется, как при любой открытой операции на позвоночнике, после нее вокруг нервов образуются рубцы, но они обычно очень нежные и не доставляют проблем. Однако в некоторых случаях, особенно при склонности к образованию рубцов, они могут быть плотными и являться причиной послеоперационных болей.
Именно поэтому в последние 10–20 лет широко разрабатываются методы эндоскопической хирургии. Эндоскоп для позвоночника – это очень сложный инструмент, диаметром не более обычного карандаша, но в котором проходит и канал для волоконной оптики, и канал для хирургического инструмента, и для подачи промывной жидкости. Такой эндоскоп может войти в полость позвоночного канала через естественное отверстие между позвонками, а сам доступ к позвоночнику – это, в сущности, прокол кожи и мышц. Эндоскопическое удаление грыжи не оставляет рубцов вокруг нервов и может выполняться даже под местным обезболиванием.
Рис. 13
Это особенно важно для пожилых пациентов, у которых из-за сопутствующих заболеваний риск общего наркоза может быть очень велик. Эндоскопическая операция позволяет уже вечером или на следующее утро отпустить пациента домой, он может без значительных ограничений продолжать заниматься своим трудом, а через 1–2 месяца вернуться к физическому труду и спорту.
Многие пациенты спрашивают: «А нельзя ли эту грыжу чем-нибудь отсосать?» Раньше ответ на этот вопрос был только отрицательный. В последние годы такая возможность появилась. Для этого требуется лишь специальный зонд и искусство хирурга, который под контролем рентгеноскопии, под местной анестезией вводит в саму грыжу специальный инструмент. Это зонд диаметром 3 мм, на конце которого пульсирует мощная струя воды толщиной менее миллиметра. Она, как острый нож, иссекает ткань грыжи, и одновременно происходит отсасывание этих фрагментов. За несколько минут такой операции, которая получила название гидродискэктомии, можно удалить несколько кубических сантиметров грыжи. Безусловно, существуют ограничения на использование этого метода, и прежде всего, грыжа не должна полностью выходить из диска и быть больших размеров.
Но молодые люди, спортсмены – это именно те пациенты, которым на ранних стадиях развития грыжи гидродискэктомия позволяет практически без разрезов удалить грыжевое выпячивание и обойтись без обычной, даже микрохирургической операции.
Как известно, грыжа диска возникает не на пустом месте. Сначала происходит разрыв, трещина диска – и это гораздо чаще, чем сама грыжа, является причиной болей в спине. Именно постоянные или острые боли в пояснице являются самой частой причиной обращения к невропатологу. Частенько спина болит, а грыжа не выявляется. Вернее, она есть, но маленькая, такую удалять нет необходимости, и что же делать, если боль в спине так и не поддается лечению традиционными методами? Тогда на помощь приходит свет. Именно свет – в его лазерной форме. Лазерное излучение – это когерентные волны определенной длины. Они обладают особыми свойствами: могут проходить большие расстояния, не рассеиваясь, без потерь; способны передавать большую энергию; свойства этих лучей можно строго контролировать, что особенно важно при воздействии на живые клетки. О том, что лазер активирует живую клетку, известно уже давно.
