Реджинальд Аллуш - Мы все в шаге от диабета. Остановите губительную тягу к сахару и не допустите развития диабета 2-го типа
В силу того, что жировые клетки сами не очищаются, организм должен позаботиться о том, чтобы жировая ткань могла пройти или обойти естественные границы сектора, который ей выделен. Так как ей удается еще расти, даже создавать новые жировые клетки, излишки сахара не циркулируют в крови. Есть люди, которые весят до 300 килограммов и при этом не болеют диабетом. А некоторые едят за десятерых и никогда не полнеют; это не означает, что они обладают метаболизмом «чемпионов»; у них может быть относительно мало адипоцитов, но при этом фиброз, и они медленно, но верно продвигаются к болезни. Мы очень мало знаем о деградации жировой ткани и возникновении CLS: у некоторых из нас жировых клеток больше нормы, многое зависит от генетических факторов и в меньшей мере от эпигенетических. Труды международной группы исследователей под руководством шведских ученых, доктора Кирсти Спалдинг и профессора Йонаса Фризена, показали, что количество адипоцитов закрепляется в подростковом возрасте, годам к 16–18, и становится необратимым даже после значительной потери в весе. Около 10 % жировых клеток ежегодно обновляется.
Как мы только что видели, эластичность жировой ткани является очень важным фактором для нормального функционирования «метаболического» тела. Оно представляет собой «складское помещение» организма и «фабрику по переработке» продуктов, потребляемых нами.
Третий мир: бактериальная флора кишечника
Особый орган
Когда-то бактериальная флора кишечника никого не интересовала, включая ученых, которые акцентировали внимание на иммунной защите. На самом деле иммунитет строится в тонкой кишке с самого раннего детства, и кишечная флора играет большую роль в защите организма от инфекционных агентов.
У нас в толстом и тонком кишечнике в десять раз больше бактерий (1015), чем клеток в организме (1014), а вес бактериальной популяции приближается к двум килограммам! Сейчас много говорят о микробиоме кишечника, настоящем органе, который состоит из нескольких сотен триллионов бактерий со своей собственной жизнью; они действуют как усилитель или модератор метаболизма.
Как и другие млекопитающие, человек рождается со стерильным кишечником, иначе говоря, лишенным флоры; она создается, даже можно сказать, подхватывается в первые дни существования. Больше четырехсот различных микробов колонизируют пищеварительный тракт (но каждый день открываются все новые их виды, уже есть публикации, где упоминается тысяча микробов). В кишечнике живет 99 % анаэробных бактерий (которые обходятся без кислорода), принадлежащих виду Bacteroidetes, Bifidobacterium, Eubacterium и Peptostreptococcus. Устанавливается равновесие, и флора стабилизируется; она останется постоянной, если отсутствует болезнь, крупные изменения в питании и/или в окружающей среде. Диарея – понос, который порой сопровождает туристов в экзотических странах, происходит из-за внезапного нарушения этого равновесия. В обычные времена флора молчит, переваривает, вырабатывает для нас витамины, справляется с последствиями ДНК и делает все прочее, помогая нашему существованию.
Обычно бактерии кишечной флоры наши союзники. Но когда нарушается баланс, они нам помогают быстрее усваивать жирную пищу и тем самым увеличивают риск диабета 2-го типа и артериальной гипертонии.
Лишь понимая функционирование этого сложного органа, можно успешно бороться с диабетом.
Популяция микробиома кишечникаУ каждого из нас свой уникальный вид микробов, однако разработки проекта MetaHIT (европейский проект по генетической характеристике флоры кишечника человека; создан международным объединением исследователей) доказывают, что в мире существует три энтеротипа (бактериальные модели кишечника), характеризующиеся спецификой бактериальной популяции в желудочно-кишечном тракте и закодированных функций. Сбои «бактероидного» энтеротипа, которые присутствуют у 30 % европейцев, особенно у тех, кто ест много мяса, часто связаны с ожирением. Еще один интересный феномен: мыши, лишенные кишечной флоры, никогда не болеют диабетом. Диабету нужна какая-то помощь, активное сотрудничество с бактериальной флорой кишечника.
Микробиом предиабета или диабета 2-го типа
Возникает важный вопрос: существует ли в период предиабета значительное изменение бактериальной экологии кишечника, если да, то какое? Проводились исследования с целью выявить соотношение между двумя классами бактерий (фирмикутами, бактероидами) и ожирением и диабетом 2-го типа. У человека с ожирением в сто раз больше фирмикут, чем бактероидов, тогда как у грудничков и пожилых людей без проблем лишнего веса это соотношение составляет не более пяти к одному. Мы говорим о первых доступных результатах, полученных при помощи современных методов исследования. В будущем нас ожидает множество новых, более достоверных методов, которые позволят подтвердить или опровергнуть первые результаты.
В толстой кишке людей с ожирением (но никогда у худых) обнаружено 80 % архебактерий (они также называются археи), древних микроорганизмов, которые обычно находятся в почве и в глубине океанов. Однако не стоит делать поспешных выводов: присутствуют ли археи по причине ожирения или они сами являются причиной ожирения? Этот вопрос сродни вечной дилемме первичности курицы или яйца…
Анализ четырех видов микрофлоры кишечника дает возможность с точностью до 80 % предсказать ожирение у каждого второго пациента.
Варианты отношения бактероиды/фирмикуты говорят о потенциальных метаболических изменениях микробиома, а это показатель роста способности усваивать калории, получаемые из пищи. Популяция микробиома изменяет возможности усваивать энергию из пищи. Известно, что к достоинствам этих дружеских бактерий относится вклад в извлечение полезных веществ из пищевых продуктов, которые без помощи этих простейших не могли бы перевариваться. Полисахариды (содержащиеся в растительной пище) усваиваются лишь благодаря действию специфических ферментов, а они нашим организмом не вырабатываются. Опыты на животных позволяют утверждать, что кишечная флора благоприятствует набору веса, в основном потому, что она улучшает усвоение калорий и управляет накоплением жиров: как мы уже упоминали, мыши без бактериальной флоры кишечника защищены от ожирения и диабета. Достаточно поместить им в кишечник нормальную бактериальную флору, и у них появятся избыточный вес, рост уровня триглицеридов в печени, гликемия натощак и увеличение инсулинорезистентности. Короче говоря, путь к предиабету совсем недолог. Похоже, что как состав микробиома, так и его метаболическая активность влияют на регулирование расходов и запасов энергии. Гипотеза, подтвержденная одним из исследований, выявила падение количества фирмикут вследствие хирургической операции «байпас» на желудке. Возможно, этим частично объясняется мощное метаболическое изменение после подобного вмешательства.
ЛПС и воспалениеСреди миллиардов бактерий, замешанных в пищеварении, есть грамотрицательные кокки. Основной компонент клеточной стенки этих бактерий – липополисахарид (ЛПС) – обладает сильным воспалительным эффектом. Профессор Реми Бюрслен (Тулуза) доказал на мышах, что диета, богатая насыщенными жирами, оказывая влияние на соотношение бактероиды/фирмикуты, способствует развитию грамотрицательных бактерий в кишечной флоре и в два-три раза умножает количество ЛПС. Это вызывает воспалительную реакцию. Мы знаем, насколько субфебрильное воспаление и увеличение производства цитокинов, которые его сопровождают, возбуждают инсулинорезистентность. При наборе избыточного веса воспаление действует также на способность адипоцитов раздуваться. Это открывает дорогу новым областям терапии. Возможно, скоро развитие диабета 2-го типа можно будет предупредить модулированием уровня ЛПС в крови, действуя через особое питание, благоприятствующее перестройке кишечной флоры. Такие пребиотики, как олигофруктоза и инулин, могут нормализовать состав микробиома и снизить уровень метаболического воспаления. Известно, что потребление клетчатки уменьшает риск диабета 2-го типа.
Изменение пищевых привычек слишком быстро модифицировало нашу кишечную флору: геном и физиология еще не успели адаптироваться к последствиям. В случае с диабетом 2-го типа два симбиота – «метаболическое» тело и микробиом – еще не умеют действовать экологически взаимовыгодно. Группа Реми Бюрслена пришла к заключению, что «кишечная флора может либо ориентировать метаболизм на диабетическое состояние, либо перестать следовать по своему пути».
У ребенка, родившегося от тучных мамы и папы, кишечник которого заполнен той же флорой, что и кишечник родителей, риск ожирения повышен, что согласуется с вышеизложенными тезисами.
